醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的現(xiàn)狀分析及改進(jìn)策略

摘 要：通過問卷調(diào)查的方式，分別從醫(yī)德教育內(nèi)容、醫(yī)德教育模式、醫(yī)德教育師資三方面，對(duì)河南省某醫(yī)學(xué)院兩所醫(yī)學(xué)教學(xué)醫(yī)院和十所教學(xué)基地的1000名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行調(diào)查研究，分析醫(yī)德教育存在的問題，提出相應(yīng)改進(jìn)策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；醫(yī)德教育；改進(jìn)策略

醫(yī)學(xué)教育在提升醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能的同時(shí)，必須落實(shí)德育為先的教育觀念，培養(yǎng)未來醫(yī)務(wù)工作者崇高的理想、高尚的醫(yī)德。教育部等六部門印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》指出，加大教學(xué)改革力度，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程整合?；诖耍狙芯坎捎梦墨I(xiàn)查閱、問卷調(diào)查等方式，對(duì)醫(yī)學(xué)院校不同階段的醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行調(diào)查研究，指出醫(yī)德教育存在的問題，并提出改進(jìn)策略。

一、調(diào)查對(duì)象與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

本研究采用隨機(jī)抽樣的方法，調(diào)查對(duì)象共計(jì)1000人，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)見習(xí)生500人，實(shí)習(xí)生500人。面向河南省某醫(yī)學(xué)院兩所醫(yī)學(xué)教學(xué)醫(yī)院和10所教學(xué)基地的1000名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷，采用不記名回答的形式進(jìn)行。

（二）調(diào)查內(nèi)容

參考醫(yī)學(xué)生醫(yī)德現(xiàn)狀調(diào)查的問卷項(xiàng)目，并結(jié)合實(shí)際調(diào)查情況，設(shè)計(jì)“醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育現(xiàn)狀調(diào)查問卷”。調(diào)查問卷內(nèi)容除調(diào)查對(duì)象的性別、專業(yè)、所處教育階段基本人口學(xué)特征外，還涵蓋了醫(yī)德教育相關(guān)知識(shí)、教學(xué)中存在的問題、醫(yī)德教育師資建設(shè)情況以及教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

（三）調(diào)查方法

本次調(diào)查于2023年6月份進(jìn)行，通過問卷星線上發(fā)布和線下紙質(zhì)問卷發(fā)放相結(jié)合的形式進(jìn)行。在問卷發(fā)放過程中嚴(yán)格按照相關(guān)要求，對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)嚴(yán)格篩選。調(diào)查結(jié)束后，在確保調(diào)查結(jié)果完整準(zhǔn)確的前提下，采用SPSSl7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)調(diào)查對(duì)象的基本情況、醫(yī)德教育狀況等進(jìn)行分析。

二、調(diào)查結(jié)果

（一）基本信息

共計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷1000份，收回有效調(diào)查問卷842份，有效回收率84.2%。在收回的有效問卷中，男生354人（42.04%）、女生488人（57.96%）；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)見習(xí)生460人（54.63%）、實(shí)習(xí)生382人（45.37%）。

（二）醫(yī)德教育情況調(diào)查

分別從醫(yī)德教育內(nèi)容、醫(yī)德教育模式、醫(yī)德教育師資三方面進(jìn)行調(diào)查。

1.醫(yī)德教育內(nèi)容

從調(diào)查結(jié)果看，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生能夠意識(shí)到醫(yī)德教育的重要性。比如，在醫(yī)學(xué)院校是否有必要開設(shè)醫(yī)德教育課程的調(diào)查中，有72%的見習(xí)生和75%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為有必要。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生所接受的醫(yī)德教育情況來看，大多數(shù)學(xué)生或多或少存有不滿意情況。比如，在現(xiàn)行的醫(yī)德教育都存在哪些問題的調(diào)查中，有30%的見習(xí)生和28%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為主要以理論灌輸為主，基本脫離臨床實(shí)際工作；有25%的見習(xí)生和26%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理；有31%的見習(xí)生和32%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為內(nèi)容空洞乏味，缺乏針對(duì)性；此外還有部分見習(xí)生和實(shí)習(xí)生認(rèn)為師德教育內(nèi)容不完善。

2.醫(yī)德教育模式

在對(duì)是否滿意當(dāng)前的醫(yī)德教育模式的調(diào)查中，有41%的見習(xí)生和48%的實(shí)習(xí)生表示不滿意，23%的見習(xí)生和22%的實(shí)習(xí)生表示勉強(qiáng)接受，18%的見習(xí)生和20%的實(shí)習(xí)生表示大體滿意，另外還有18%的見習(xí)生和10%的實(shí)習(xí)生選擇了無所謂。在對(duì)實(shí)習(xí)或見習(xí)的醫(yī)院有沒有開展醫(yī)德專題教育的調(diào)查中，有12%的見習(xí)生和18%的實(shí)習(xí)生選擇經(jīng)常開展，有72%的見習(xí)生和75%的實(shí)習(xí)生選擇偶爾開展，有16%的見習(xí)生和7%的實(shí)習(xí)生選擇從未開展。以上調(diào)查結(jié)果表明，當(dāng)前醫(yī)德教育在組織模式上存在一定問題，教育過程不系統(tǒng)，連續(xù)性不強(qiáng)，尤其在臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)上的醫(yī)德教育出現(xiàn)缺位，造成醫(yī)德教育成效不佳。

3.醫(yī)德教育師資

在對(duì)醫(yī)德教育師資力量狀況的調(diào)查中，有24%的見習(xí)生和23%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為很強(qiáng)，有61%的見習(xí)生和65%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為一般，有15%的見習(xí)生和12%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為較弱。在對(duì)哪些人員能夠勝任醫(yī)德教育的調(diào)查中，排名最靠前的分別是醫(yī)德高尚的醫(yī)生、專業(yè)課教師和輔導(dǎo)員。在對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)德教育授課教師缺乏哪些素質(zhì)的調(diào)查中，11%的見習(xí)生和9%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為缺乏豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，5%的見習(xí)生和4%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為缺乏豐富的醫(yī)德理論，84%的見習(xí)生和87%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為兩者都有。以上調(diào)查結(jié)果表明，目前醫(yī)德教育活動(dòng)更多以醫(yī)學(xué)倫理課教師為主體進(jìn)行教學(xué)，存在教學(xué)方式單一、師資力量有限等問題，很難獲得學(xué)生認(rèn)同，醫(yī)德教育活動(dòng)也常常被忽略。

三、醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育模式現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)德教育缺乏系統(tǒng)化、連貫性

目前很多醫(yī)學(xué)院校過于重視學(xué)生技能養(yǎng)成而輕視醫(yī)德教育培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)德教育缺乏系統(tǒng)思考和頂層設(shè)計(jì)。在調(diào)查的兩所醫(yī)學(xué)院校中，醫(yī)學(xué)倫理課是唯一一門與醫(yī)德相關(guān)的公共必修課，但在課時(shí)設(shè)置方面，相較于其他課程課時(shí)較少，學(xué)生普遍不夠重視，學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，教學(xué)效果不理想。醫(yī)德教育課程僅面向大一、大二階段的醫(yī)學(xué)生開設(shè)，且課程量設(shè)置較少、學(xué)時(shí)安排有限。由于學(xué)生在大一、大二階段并未接觸臨床專業(yè)課程知識(shí)，對(duì)課程教學(xué)內(nèi)容認(rèn)識(shí)不深刻。大三、大四階段醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)實(shí)踐時(shí)，往往過于重視醫(yī)療技術(shù)，而忽視了醫(yī)德教育。教師在安排學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)踐時(shí)，也缺乏對(duì)醫(yī)德教育的必要關(guān)注，造成醫(yī)德教育存在斷層，醫(yī)德教育缺乏系統(tǒng)性、連貫性，難以持續(xù)培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

（二）醫(yī)德教育課程內(nèi)容單一、形式死板

教師往往以固定的教學(xué)形式授課，教學(xué)內(nèi)容大多以單純的理論灌輸為主，簡(jiǎn)單講解醫(yī)德教育的重要性。師生之間缺乏互動(dòng)交流，學(xué)生對(duì)醫(yī)德的了解不夠具體深入。同時(shí)，由于學(xué)生自身缺乏選擇自主性，在實(shí)踐中很難產(chǎn)生情感認(rèn)同，難以建立起相應(yīng)的道德意識(shí)，更難以將道德意識(shí)轉(zhuǎn)化為道德行動(dòng)。醫(yī)德教育本身具有較強(qiáng)的應(yīng)用性，需要教師將醫(yī)德教育與醫(yī)學(xué)實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。但在當(dāng)前的醫(yī)德教育中，實(shí)踐活動(dòng)的組織非常隨意，缺乏科學(xué)、合理、系統(tǒng)的安排，造成醫(yī)德教育課程難以發(fā)揮教學(xué)實(shí)效。除此之外，醫(yī)德教育課程缺乏合理的考核方式，監(jiān)督管理力度不夠，教師和學(xué)生容易產(chǎn)生敷衍和懈怠心理。學(xué)生只注重終結(jié)性考試，教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德評(píng)價(jià)時(shí)，往往把成績(jī)作為唯一標(biāo)準(zhǔn)。由于學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，有些學(xué)生為了應(yīng)付考試，選擇花費(fèi)大量的時(shí)間去記憶背誦，削弱了德育實(shí)效，造成醫(yī)德教育流于形式。

（三）醫(yī)德師資隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理

當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)德師資隊(duì)伍建設(shè)上整體投入不足，師資隊(duì)伍整體質(zhì)量和數(shù)量都需要進(jìn)一步提升。醫(yī)學(xué)專業(yè)在進(jìn)行人才培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)考慮到從事醫(yī)德教育的教師大多來自管理領(lǐng)域或思政教育領(lǐng)域，較少有專業(yè)醫(yī)學(xué)背景的教師擔(dān)任醫(yī)德教育教師。這些非醫(yī)學(xué)背景的教師，缺少醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在授課時(shí)也只能以理論傳授為主，進(jìn)行照本宣科式的講解教學(xué)。如此一來，會(huì)造成教師在教學(xué)時(shí)過于注重理論層面的講授，而脫離了醫(yī)學(xué)實(shí)踐，很難對(duì)學(xué)生產(chǎn)生相應(yīng)的示范引領(lǐng)。學(xué)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)習(xí)實(shí)踐時(shí)，一些醫(yī)院也只是對(duì)學(xué)生進(jìn)行簡(jiǎn)單的崗前培訓(xùn)，反而在問題發(fā)生之后進(jìn)行教育，較少在事前對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育。此外，實(shí)習(xí)領(lǐng)隊(duì)教師的素質(zhì)和能力參差不齊，也會(huì)影響教學(xué)效果。

四、醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的改進(jìn)策略

（一）構(gòu)建系統(tǒng)化、全程化的醫(yī)德教育體系

對(duì)于醫(yī)學(xué)院校來說，在組織學(xué)生進(jìn)行必要的知識(shí)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)的同時(shí)，要著眼于培養(yǎng)學(xué)生高尚的道德情操和人格品質(zhì)，重視醫(yī)德教育，樹立正確的醫(yī)德教育理念，將醫(yī)德教育作為重點(diǎn)工作來抓。在制定醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)方案時(shí)，需要將醫(yī)德教育課程群獨(dú)立出來，將之確定為必修課。在課程設(shè)置上，既要包括傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論、思政課程等顯性課程，還要適當(dāng)融入社會(huì)實(shí)踐，通過隱性教育與顯性教育的有機(jī)結(jié)合，使醫(yī)德教育有效貫穿醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)各環(huán)節(jié)、各階段，有效融入醫(yī)學(xué)教育全過程。我國醫(yī)學(xué)本科生從入學(xué)到成為醫(yī)務(wù)人員需要五年的時(shí)間，在這五年時(shí)間里，醫(yī)學(xué)院校需要結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)和教學(xué)規(guī)律，充分考慮不同年齡段、不同專業(yè)學(xué)生的發(fā)展情況，明確不同階段的醫(yī)德教育定位，制定科學(xué)完善的醫(yī)德教育要求和標(biāo)準(zhǔn)，做好分類指導(dǎo)，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)德教育的實(shí)效性、針對(duì)性，使醫(yī)德教育工作更加科學(xué)化、高效化。

（二）豐富醫(yī)德教育內(nèi)容，創(chuàng)新醫(yī)德教育形式

醫(yī)學(xué)院校在開展醫(yī)德教育教學(xué)時(shí)，不能只著眼于傳統(tǒng)思政課程和醫(yī)學(xué)理論課程，而應(yīng)將醫(yī)德教育與醫(yī)學(xué)教育各階段專業(yè)課程相銜接，呼應(yīng)新時(shí)代對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的現(xiàn)實(shí)訴求，積極拓寬醫(yī)德教育內(nèi)涵，彰顯醫(yī)德教育的時(shí)代性、引領(lǐng)性。在內(nèi)容設(shè)置上，除“兩課”和醫(yī)學(xué)倫理課、職業(yè)教育課程外，還要在課程中適當(dāng)融入社會(huì)主義核心價(jià)值觀、中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化等，豐富醫(yī)德教育內(nèi)容，拓展醫(yī)德教育形式，完善醫(yī)德教育體系，夯實(shí)醫(yī)德教育理論基礎(chǔ)。尤其在現(xiàn)代化、信息化背景下，醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)德教育的形式和載體也應(yīng)更加多元?？山柚畔⒒侄问占t(yī)德教育紀(jì)錄片、影視作品中相關(guān)的素材，發(fā)揮敘事醫(yī)學(xué)的影響力、感召力，引導(dǎo)學(xué)生深入討論疾病、疼痛、死亡等嚴(yán)肅話題，并分享真實(shí)感受。這種形式能夠進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生對(duì)患者疾苦的理解和認(rèn)識(shí)，使其在今后的學(xué)習(xí)實(shí)踐中進(jìn)一步反思自身的診療行為。

（三）構(gòu)建結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)德教育師資隊(duì)伍

在醫(yī)德教育中，需要重視榜樣引領(lǐng)作用。學(xué)生從觀察模仿到實(shí)際操作，也是從認(rèn)知到行為養(yǎng)成的過程。在醫(yī)德教育師資隊(duì)伍的組建中，要重視對(duì)“雙師型”教師的扶持。首先，在見習(xí)環(huán)節(jié)要為醫(yī)學(xué)生配備專業(yè)的輔導(dǎo)員，在條件、數(shù)量等方面提供充分保障，切實(shí)提升輔導(dǎo)員隊(duì)伍的整體素質(zhì)。其次，要做好管理制度建設(shè)，構(gòu)建臨床帶教教師和科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任管理制度。最后，要結(jié)合醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)特點(diǎn)，制定相應(yīng)的導(dǎo)師培養(yǎng)方案。綜上所述，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)高等院校輔導(dǎo)員的育人價(jià)值，發(fā)揮臨床帶教教師和科室負(fù)責(zé)人的優(yōu)勢(shì)，做好示范引領(lǐng)，在醫(yī)學(xué)院校內(nèi)部落實(shí)全員育人思想，形成育人合力。

培養(yǎng)富有高尚情懷、精湛醫(yī)術(shù)的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者是一個(gè)系統(tǒng)過程。醫(yī)學(xué)院校需要在醫(yī)德教育環(huán)節(jié)切實(shí)將專業(yè)教育與醫(yī)德教育有機(jī)融合，進(jìn)一步完善醫(yī)德教育內(nèi)容，提高師資隊(duì)伍水平，加強(qiáng)校園文化建設(shè)等，還要與醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的各階段有機(jī)銜接，實(shí)現(xiàn)從架構(gòu)到目標(biāo)再到規(guī)劃，全方位對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德引領(lǐng)。同時(shí)，社會(huì)也需要營(yíng)造良好的環(huán)境，指引學(xué)生自主提升醫(yī)德素養(yǎng)，養(yǎng)成優(yōu)良的醫(yī)德品質(zhì)，從而更好地成長(zhǎng)為醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的社會(huì)主義事業(yè)建設(shè)者和接班人。

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責(zé)編：勉 耘

作者簡(jiǎn)介：衣志爽（1982— ），女，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院副教授，研究方向?yàn)閮和裥睦硇l(wèi)生學(xué)及醫(yī)學(xué)教育；尚曉歧（1988— ），女，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院講師，研究方向?yàn)閮嚎茖W(xué)及醫(yī)學(xué)教育；苑新新（1991— ），女，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院講師，研究方向?yàn)檠劭茖W(xué)及醫(yī)學(xué)教育。