科學認識青少年特發(fā)性脊柱側彎

李遠棟　王世坤　劉愛峰

青少年特發(fā)性脊柱側彎是由不明原因引起的青少年脊柱的三維畸形，可能累及多個脊柱節(jié)段。女生患者數(shù)量明顯多于男生，比例高達9∶1，尤其是高瘦型的女生患病風險較高。正常人的脊柱呈一條直線，而且兩側基本對稱，脊柱側彎會導致患者脊柱呈左右方向彎曲，不僅會造成胸背部畸形、疼痛，還會給患者帶來很大的心理負擔。

青春期患者處于發(fā)育高峰期，脊柱側彎變形惡化的速度很快，但基本沒有明顯癥狀。患者脊柱側彎超過30度時，才能在穿緊身衣物時被看出來，超過40度才能在穿略寬松的衣物衣服時被看出來。嚴重疼痛、心肺功能受損、神經壓迫、腑臟功能受損等脊柱側彎導致的并發(fā)癥，通常要到患者成年之后才會陸續(xù)出現(xiàn)。因此，一般發(fā)現(xiàn)孩子脊柱側彎時，病情已經比較嚴重了，而且很可能錯過了黃金矯治期，治療難度較大。

隨時關注、定期檢查、早期診斷、早期矯治有助于延緩青少年特發(fā)性脊椎側彎的病情進展，提高患者的生活質量。

姿勢不良并非根源

脊柱側彎在臨床上可分為“結構性”與“功能性”兩大類。結構性脊柱側彎指的是脊柱本身發(fā)生了三維變形，與患者的不良姿勢無關。這類側彎的惡化風險較高，其中80%左右的患者屬于特發(fā)性脊柱側彎，發(fā)病原因尚不明確，可能與遺傳、激素水平等因素有關。另外20%左右是繼發(fā)性脊椎側彎，由小兒麻痹癥、先天性神經肌肉病變等疾病造成。

功能性脊椎側彎一般由姿勢不良、骨盆歪斜、雙下肢不等長等原因引起，患者的脊柱本身并沒有變形，側彎的原因是脊柱以外結構的不對稱，或脊柱的生理曲線消失，如腰椎后凸，漸漸形成側彎的外觀。但這類側彎通常不是很嚴重，快速惡化的可能性比較低，治療相對容易許多。

因此，維持良好體態(tài)固然是好事，但姿勢不良并不是造成孩子脊柱側彎的主要原因。青少年特發(fā)性脊柱側彎通常在青春成長期開始時才發(fā)病，在青春期之前幾乎沒有任何征兆，就算平時的體態(tài)再端正也不能阻擋病情的惡化。一旦發(fā)現(xiàn)孩子的脊柱有彎曲的跡象，一定要讓有經驗的專科醫(yī)師診斷屬于哪一種脊椎側彎，進行針對性治療，才不會延誤矯治的黃金期。

發(fā)育停止，側彎卻不停止

很多家長認為過了青春期，孩子骨骼發(fā)育成熟（生長板閉合）后，脊柱側彎就不會再惡化了，其實這個觀念是不正確的。病情會不會繼續(xù)惡化還要視具體情況判斷。

研究發(fā)現(xiàn)，如果生長板閉合后脊柱側彎度數(shù)（Cobb角）在30度以下，側彎繼續(xù)惡化的風險的確不高。但如果側彎度數(shù)在30度以上，即使生長板閉合了，隨著年齡增長，側彎度數(shù)還有可能緩慢增加；當側彎角度大于50度時，脊柱側彎度數(shù)幾乎一定會持續(xù)增加，而且惡化的速度也會快很多。

因此，要想擺脫脊柱側彎度數(shù)繼續(xù)增加的“魔咒”，在青春期結束、骨骼發(fā)育成熟前（女生約16～17歲、男生約18～19歲），一定要將脊柱側彎的度數(shù)控制在30度以下。女生初潮和男生變聲的前10個月和后2年，處于青春期發(fā)育的高峰期，骨骼發(fā)育生長的潛力最高，若能在這一時期得到正確的矯正治療，取得的效果最好。

脊柱側彎，不止“側”彎

脊柱側彎是脊柱的三維變形，不僅是很多人認為的側方彎曲。側彎節(jié)段椎體往往伴有水平面上的旋轉和矢狀面（將人體分為左右兩部分，左右切面即矢狀面）生理性前凸、后凸的幅度變化。而患者和家長一般只關心檢查結果顯示的脊柱側彎角度，卻忽略了其他方面的變形程度。脊柱側彎角度固然是了解病情進展的重要參數(shù)，但以下3個體態(tài)參數(shù)也是加速脊柱側彎病情惡化的重要因素，是非手術矯治的重點。

1.側移：指軀干相對于骨盆產生水平移位。相關研究顯示，側移越嚴重，側彎惡化的風險越高。

2.旋轉：臨床上診斷中，醫(yī)生會請患者向前彎腰，若發(fā)現(xiàn)患者背部有一側凸起（俗稱剃刀背），就代表椎體有旋轉變形。旋轉越嚴重，脊柱側彎惡化的風險越高。

3.平背：患者矢狀面如果有“平背”的表現(xiàn)，即胸椎正常的后凸消失，變成前凹，代表脊椎側彎的結構變形嚴重。平背也代表著脊椎側彎惡化的風險明顯增高。

不必擔心X線檢查

X線檢查對脊柱側彎的病情診斷非常重要，它能夠幫助醫(yī)生準確評估病情，選擇合適的治療方案。但有不少家長擔心X線檢查的輻射會對孩子產生不良影響，因此心存疑慮，甚至產生少檢查、不檢查的逃避心理。

其實，放射性醫(yī)療檢查的輻射都在安全劑量范圍內，不會影響患者的身體健康。做一次胸部X線檢查的輻射約為0.025毫希弗（衡量輻射劑量的單位），和乘坐飛機飛行5000公里所受的輻射量差不多。而且，醫(yī)療檢查設備符合有關行業(yè)標準，操作技術人員具備相應的職業(yè)資格，會為患者做好全面的安全保護措施。因此，家長和患者自己不用過于擔憂，只要不是連續(xù)多次照射，就不會對身體產生太大影響。

脊柱側彎也很“挑剔”

脊柱側彎的發(fā)病率并不低，我國青少年特發(fā)性脊柱側彎的發(fā)病率約為5%，但絕大多數(shù)患者都是輕度的。40度以上的脊柱側彎發(fā)病率要低很多，約為3‰。而且，雖然部分患者有脊柱側彎的家族史，但青少年特發(fā)性脊柱側彎并不是遺傳性疾病，絕大多數(shù)患者并不會把側彎遺傳給下一代。

如果確診特發(fā)性脊柱側彎，患者的側彎程度比較嚴重，還處于生長發(fā)育階段，可以通過矯形器矯正病理側的脊柱彎曲線，表面電刺激療法、功能性訓練等治療手段也有一定效果。如果患者的骨骼已經發(fā)育成熟，而且脊柱側彎嚴重，可以考慮手術治療。積極治療可以矯正側彎程度，預防并發(fā)癥風險，大多數(shù)患者未來的生活、學習和工作都不會受到太大影響。

建議家長在日常生活中細心觀察孩子的生長發(fā)育情況，及時提醒孩子保持良好的坐姿、站姿，合理進行體育鍛煉，避免雙肩負重過多，有助于預防青少年特發(fā)性脊柱側彎。