“六味”家族中的七兄弟

劉敏

說起“六味”家族，最廣為人知的就是“補腎藥物屆的巨星”——六味地黃丸。其實，“六味家族”非常龐大，相關(guān)藥物品種眾多，除六味地黃丸外，還有知柏地黃丸、杞菊地黃丸、明目地黃丸、麥味地黃丸、桂附地黃丸、歸芍地黃丸等。這些“六味”兄弟是在六味地黃丸配方的基礎(chǔ)上加減化裁而成，組方、功效、主治病癥不盡相同，各個“身懷絕技”。今天，就讓我們一起看看它們有何特殊之處。

六味地黃丸

“六味地黃丸”是這個家族的老大哥。作為滋補腎陰的代表性藥物，六味地黃丸有“補陰方藥始祖”之稱。其方劑最早載于北宋醫(yī)學(xué)名家錢乙弟子所著的《小兒藥證直訣》一書，是錢乙根據(jù)兒童“純陽之體”的生理特點，將張仲景《金匱要略》中的“腎氣丸”組方減去桂枝、附子制成，最早用于治療小兒先天不足、發(fā)育不良。后來，通過諸多醫(yī)家實踐，六味地黃丸的應(yīng)用范圍不斷擴大，被公認(rèn)為是滋陰補腎的良藥。

六味地黃丸組方包括熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。其中，熟地、山茱萸、山藥歸為一組，主要的作用是強腎陰，稱為“三補”；澤瀉、牡丹皮、茯苓則能清虛熱，列為“三瀉”。六藥配伍，酸、苦、甘、辛、咸、淡六味俱全，故得名“六味地黃丸”。該藥肝、脾、腎三陰并補，補瀉兼施，共奏滋補肝腎之效，是治療腎陰不足證最基本的方劑，主要用于治療腎陰虧損、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗遺精、消渴等癥狀。

患者用藥之前應(yīng)先明確自己是腎陰虛還是腎陽虛，否則會越補越虛。腎陰虛主要以“燥、 熱”性癥狀為主，如五心煩熱（手心、腳心發(fā)熱，自覺心胸灼熱）、潮熱、盜汗、口干口苦、尿黃便干等癥狀，適合服用六味地黃丸。腎陽虛則主要以“寒”性癥狀為主，通常表現(xiàn)為身體“火力”不足，包括全身乏力、精神不振、疲勞、畏寒怕冷、四肢發(fā)涼、小便次數(shù)增多等。這類患者盲目服用六味地黃丸可能適得其反。

知柏地黃丸

知柏地黃丸原名滋陰八味丸，源自明代張景岳所著的《景岳全書》，組方在六味地黃丸的基礎(chǔ)上添加了黃柏和知母這兩味清熱的藥物，主要適用于陰虛火旺人群，可治療陰虛火旺、潮熱盜汗、口干咽痛、耳鳴遺精、小便短赤等癥。所謂“陰虛”主要指滋養(yǎng)人體的津液、精血等陰液缺乏。陰虛則內(nèi)熱，人體會出現(xiàn)口干舌燥、五心煩熱、失眠、 盜汗、流鼻血等內(nèi)熱癥狀。

知柏地黃丸中的知母和黃柏都屬苦寒之藥，具有清熱瀉火、生津潤燥、清肺熱的作用，對腎經(jīng)虛熱有良好的治療效果。黃柏能夠清熱燥濕，尤其善于除下焦?jié)駸帷Ｖ干夏芮宸?，中能涼胃，下能瀉腎火，有良好的清熱瀉火、滋陰潤燥之功。兩藥相合可清熱、降火、堅陰。

杞菊地黃丸

杞菊地黃丸是在六味地黃丸的組方基礎(chǔ)上添加枸杞子、菊花而成，有滋腎養(yǎng)肝之效。其中，枸杞子甘潤而平，善補肝腎、益精、明目。菊花甘苦微寒，善疏風(fēng)清熱、平肝明目。

“肝開竅于目，在液為淚。”在中醫(yī)看來，眼部健康與肝臟息息相關(guān)，治療眼部疾病應(yīng)從肝腎入手?，F(xiàn)代人長時間使用電子產(chǎn)品辦公、學(xué)習(xí)會導(dǎo)致用眼過度，損傷肝陰，導(dǎo)致眼部病癥。杞菊地黃丸在滋補腎陰的基礎(chǔ)上，兼有養(yǎng)陰平肝、明目的作用，適用于治療肝腎陰虛所致的眩暈耳鳴、羞明畏光、迎風(fēng)流淚、視物昏花等癥狀。

明目地黃丸

明目地黃丸可以看做是杞菊地黃丸的升級版，它在杞菊地黃丸的基礎(chǔ)上加入了當(dāng)歸、白芍、蒺藜、煅石決明。當(dāng)歸、白芍可補肝血，蒺藜能祛風(fēng)明目，石決明能清肝明目。明目的隊伍擴大了，故該藥的療效更好，可以起到滋腎、養(yǎng)肝、明目的作用，適用于治療肝腎陰虛、目澀畏光、視物模糊、迎風(fēng)流淚等癥。

麥味地黃丸

麥味地黃丸又名“八仙長壽丸”，該藥在六味地黃丸的基礎(chǔ)上，加入麥冬、五味子兩味藥，具有滋腎斂肺的功效。麥冬能清養(yǎng)肺陰、解熱除煩，五味子可收斂固澀、益氣生津、補腎寧心。所以，麥味地黃丸在滋補肺腎方面獨有其妙。

肺屬金，金生水，腎屬水，肺與腎是相互滋養(yǎng)的關(guān)系，補肺也是在補腎。相較于六味地黃丸，麥味地黃丸更擅長治療肺、腎兩臟的陰虛證，適用于肺腎陰虛所致的喘咳、咽干、潮熱、盜汗、兩顴發(fā)紅等癥。對于因久咳傷陰，或消耗性疾病如肺結(jié)核所致的咽干、口渴、咳喘、痰中帶血等病癥，該藥具有很好的療效。

桂附地黃丸

桂附地黃丸與六味地黃丸相比，方劑中增加了肉桂和附子兩味熱性藥物。肉桂和附子能補火助陽、散寒止痛，在方劑中的用量分別是熟地的八分之一，有小火溫煦之意。所以，桂附地黃丸比六味地黃丸多了補陽的功效，屬于陰陽并補方。

正如張景岳所言：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。”補陰必須補陽，在補腎陰的藥物中加入補陽類藥物，使腎氣生而有源，則可生化無窮。桂附地黃丸以溫補腎陽為主，以滋陰為輔，可以起到陰陽雙補的功效，適用于舌淡苔白、畏寒怕冷、四肢不溫等具有腎陽虛癥狀的患者。

歸芍地黃丸

歸芍地黃丸原名歸芍地黃湯，出自《癥因脈治》卷二。原方去六味地黃丸中的熟地為生地，加當(dāng)歸、白芍而成?，F(xiàn)行《中國藥典》中所載的歸芍地黃丸方劑保留了六味地黃丸中的熟地黃，同時加入當(dāng)歸、白芍兩味藥。當(dāng)歸可補血調(diào)經(jīng)、活血止痛，白芍能養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛。所以，歸芍地黃丸在補益肝腎的基礎(chǔ)上增強了滋陰養(yǎng)血的功效。

中醫(yī)認(rèn)為精血互化，腎藏精、肝藏血，故肝腎運化不足也會導(dǎo)致精血虧虛。歸芍地黃丸有補陰血、滋肝腎的功效，可治療肝腎兩虧、陰虛血少所致的頭暈?zāi)垦?、耳鳴咽干、午后潮熱、腰腿酸痛、足跟疼痛等癥。女子以血為本，當(dāng)歸、白芍可調(diào)理氣血，故對于兼有月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、圍絕經(jīng)期綜合征等婦科病癥的腎陰虛患者來說，歸芍地黃丸能起到很好的療效。

讀到這里，相信您對“六味”家族中的七兄弟已經(jīng)有了全面的了解。雖然“六味”家族的相關(guān)藥物都是滋補性的中成藥，藥性相對平和，但是“是藥三分毒”，您萬萬不能盲目久服、長期服用、大量服用。服用上述藥物之前，一定要先就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。