生死急救

陸智慧　許斌

對于被終末期心臟病折磨，預(yù)期壽命小于12個月的患者來說，更換一顆心，即進行心臟移植手術(shù)，是唯一的救命措施。在一些影視作品、紀錄片中我們可以看到這樣的情節(jié)，醫(yī)生提著盛放心臟的保溫箱，飛奔向機場——要在6個小時內(nèi)將心臟安全護送至患者身邊。這顆寶貴的心臟的原主人雖然因故離世，但這顆健康的心臟可以幫助另一個人重新獲得生命。這是一場神奇的生命接力。

心臟，從一個人身體中取出為另一個人開始跳動

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學對于部分人體臟器的認知并不一致，但對于心臟的解剖位置、具體功能的認識均趨同。中醫(yī)認為：心藏血，心主血脈，也稱“血府”，其功能是推動血液在經(jīng)脈內(nèi)運行?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：心臟的主要功能是為血液流動提供壓力，把血液運行至身體各個部分。

終末期心臟病，比如形成冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，進入晚期可能會出現(xiàn)嚴重的血管狹窄、阻塞、鈣化等問題，形成嚴重的心肌缺血?；颊呷绻l(fā)生重度心力衰竭，會心悸、胸悶、呼吸困難、不能平臥等癥狀，全身浮腫，就算在吸氧機的幫助下也無法順利“喘氣兒”?；颊叩男呐K看起來不是正常的“桃子”狀、“拳頭”大小，可能會變大、變扁。對于這類患者來說，使用藥物已無法緩解病情，如果不及時施救，隨時有可能死亡。而心臟移植則是他們活下去的唯一希望。

心臟移植是將已判定為腦死亡并配型成功的人類（即心臟供體）心臟完整取出，植入所需受體胸腔內(nèi)的同種異體移植手術(shù)。受體的自體心臟被移除（即原位心臟移植）或保留用以支持供體心臟（即異位心臟移植）。

心臟供體是一個沒有情感色彩的名詞，但這個名詞的背后是一條曾經(jīng)鮮活的生命。如果能滿足以下條件，一個生命的消逝可能為另一個生命提供能夠救命的心臟：

1.死者生前同意器官捐獻，或其家屬同意進行器官捐獻。

2.死亡原因是腦死亡、車禍意外等。

3.心臟保持完好生理功能，心臟沒有長時間停止搏動。

4.死者生前沒有嚴重低血壓或進行機械通氣，即沒有利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動。

5.能夠通過免疫評估。

6.體重和受捐者能夠匹配。

7.死者生前沒有糖尿病、高血壓、高脂血癥、惡性腫瘤等病史。

心臟轉(zhuǎn)運是在和死神賽跑

捐獻者的身體情況、心臟質(zhì)量滿足手術(shù)要求，心臟和等待醫(yī)治患者之間能夠匹配，捐獻者及其家屬能夠突破中國人傳統(tǒng)的“人死必留全尸”的觀點，“取心”手術(shù)成功，已經(jīng)實屬難得，需要人力、天意互相配合、相互成全。但這還遠遠不夠——救命的心臟還得在規(guī)定時間內(nèi)被運送至患者所在的醫(yī)院。

為了保證轉(zhuǎn)運成功，航空公司會為醫(yī)生團隊一路開綠燈，甚至是幫助協(xié)調(diào)其他航班的起飛、降落時間。所有人都在爭分奪秒地“奔跑”，目的只有一個，讓捐獻者的奉獻得償所愿，讓那個生命垂危的心臟病末期患者重獲生的希望。數(shù)據(jù)顯示，我國各有關(guān)部門會為器官移植轉(zhuǎn)運提供綠色通道，與以往相比，可縮短器官轉(zhuǎn)運時長1～1.5小時。

我們有時能在電視新聞或者紀錄片里看到，醫(yī)生會拎著一個藍色的保溫箱轉(zhuǎn)運心臟。這種轉(zhuǎn)運方法是將停跳的心臟，放在低溫器官保存液中浸泡，并保存于恒溫冷藏箱。這種方法簡單便捷、花費低廉，可保護心肌機能，能夠?qū)⒐w心臟保存約4～6小時。但同時，這種轉(zhuǎn)運方法的缺點也很明顯。數(shù)據(jù)顯示，全球超過70%的潛在供體心臟被棄用——心臟不能在規(guī)定時間內(nèi)被帶到需要手術(shù)“換心”的患者身邊，就無法用其開展手術(shù)。

目前，臨床出現(xiàn)了一種新的技術(shù)，即低溫氧合機械灌注技術(shù)。該技術(shù)通過持續(xù)灌注低溫、含氧的心臟保存液，保持供體心臟低代謝，減少心肌細胞的無氧呼吸活動。通過低溫氧合機械灌注技術(shù)，某些供心甚至能在長達48小時后，仍然保留良好機能，在受捐贈者的胸膛里成功跳動。

手術(shù)臺上的成功僅僅是一個開始

進行心臟移植手術(shù)后，患者需要服用大量抗排異藥。這是因為，患者自身的免疫細胞會認為移植心臟和能夠?qū)е赂忻暗募毦?、病毒一樣，屬于“入侵者”，會危害自己的健康。免疫細胞會竭盡全力，不斷進行攻擊，損害心肌細胞，甚至能令新移植的心臟喪失運血能力。

患者服用抗排異藥能阻止免疫細胞發(fā)揮作用，但這樣做的缺點也是明顯的——免疫細胞全部“躺平”，不管新移植的心臟，也不管那些因為手術(shù)創(chuàng)傷而躥上跳下的細菌，不管那些空氣中無處不在的致病菌、致病病毒。其結(jié)果就是，患者可能因為罹患感染性疾病，最終導致死亡。

1967 年，南非開普敦的巴納德醫(yī)生完成了第一例人類心臟移植手術(shù)。患者接受心臟移植后，由于肺部感染，僅僅存活了18 天。1978年，上海瑞金醫(yī)院進行了我國首例心臟移植手術(shù)。但遺憾的是，患者也只存活了109天。

隨著醫(yī)學技術(shù)不斷進步，今天對于即將接受手術(shù)的心臟移植患者，會采取保護性隔離措施，對其血、尿、痰、皮膚進行細菌培養(yǎng)，以便發(fā)現(xiàn)可能的早期感染。在藥物使用上，術(shù)后為患者使用廣譜抗生素、免疫球蛋白、酮康唑、乙胺嘧啶等藥物?；颊甙l(fā)生感染的話，如果能查明病原體，則針對性用藥；如果不能查明病原體，會聯(lián)合使用廣譜抗生素、抗病毒藥物、抗真菌藥物、抗原蟲藥物。

目前，心臟移植的成功率已大大提升。心臟移植1年后，患者的生存率為79.4%，移植3年的生存率為71.9%，移植5年的生存率為65.2%，移植10年的生存率為45.8%。

接受移植心臟后請珍惜它、愛護它

接受心臟移植的患者，如果能夠闖過層層關(guān)卡，讓心臟成功恢復(fù)跳動，應(yīng)珍視這顆心臟，并養(yǎng)成良好的生活習慣，讓它跳動得規(guī)律、有力，不辜負那位沒見過面的捐贈者、為此努力的醫(yī)護人員，以及照顧自己的家人。

1.低鹽、低脂肪飲食：低鹽飲食、低脂肪飲食有助保護心腦血管。

2.在醫(yī)生指導下，規(guī)律性開展身體鍛煉：患者不可進行劇烈運動，但應(yīng)在醫(yī)生指導下進行規(guī)律性的康復(fù)運動，幫助改善心肌功能。同時，運動可以避免肥胖，降低心臟的搏動壓力。

3.按時服用抗排異藥物，定期復(fù)查。