讓人頭痛的皮膚病——丹毒

鄒志輝

丹毒是一種急性非化膿性炎癥性皮膚病，主要致病菌是乙型溶血性鏈球菌，常發(fā)生于春、秋兩季。丹毒發(fā)病迅速，患者的局部皮膚會(huì)出現(xiàn)紅斑，看起來(lái)鮮紅一片、色如涂丹，因此該病被稱為“丹毒”。不同于部分僅限于皮膚表面的病癥，嚴(yán)重的丹毒患者可能罹患急性腎炎、心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，甚至有生命危險(xiǎn)。

典型癥狀

1.全身癥狀

丹毒的皮膚癥狀出現(xiàn)之前，患者會(huì)先有惡寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀，持續(xù)數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)紅斑，之后全身癥狀可持續(xù)存在。

2.皮膚癥狀

皮疹可能發(fā)生在身體的任何部位，從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，患者的面部和四肢更為多發(fā)。皮疹初起時(shí)表現(xiàn)為紅腫發(fā)硬的斑片，邊界清晰，之后迅速向周圍蔓延，形成大片猩紅色斑狀損害。皮損表面緊張、灼熱、有光澤，臨近的淋巴結(jié)腫大，也可能出現(xiàn)膿皰、水皰。皮損向外擴(kuò)延時(shí)，中央紅色的斑片會(huì)逐漸消退為棕黃色，伴隨輕微脫屑，皮膚觸痛感明顯。

癥狀嚴(yán)重時(shí)患部可能迅速發(fā)生壞疽，即發(fā)展為壞疽性丹毒。游走性丹毒患者的皮損可向他處蔓延，復(fù)發(fā)性丹毒患者的皮損可在原發(fā)損害部位多次發(fā)生。丹毒反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致局部淋巴管阻塞，繼發(fā)淋巴水腫，使患處皮膚肥厚，形成象皮腫。

高風(fēng)險(xiǎn)人群

1.皮膚破潰者

乙型溶血性鏈球菌可經(jīng)由皮膚或黏膜的破潰處侵入皮膚、黏膜網(wǎng)狀淋巴管。顏面丹毒多由鼻、咽、耳等處的皮損而引起，鼻炎患者、經(jīng)常用手挖鼻者的鼻黏膜發(fā)生損傷后可引起該病。下肢丹毒多由足癬或下肢外傷引起。濕疹、潰瘍、褥瘡、昆蟲叮咬、手術(shù)傷口等皮膚損傷也會(huì)增加感染丹毒的風(fēng)險(xiǎn)。

2.機(jī)體免疫力低下者

機(jī)體免疫力低下者無(wú)法有效抵御致病菌對(duì)身體的侵害，因此，部分慢性病患者、免疫力低下者也是丹毒的高危人群。比如，營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期吸煙酗酒者；高血壓、糖尿病、丙種球蛋白缺陷、腎性水腫、癌癥等疾病患者；60歲以上的老年人和嬰兒等。服用部分藥物或接受放化療也可能令免疫功能降低，提高丹毒的患病風(fēng)險(xiǎn)。

癥狀與丹毒相似的部分疾病

丹毒與接觸性皮炎、蜂窩織炎、多形性日光疹、血管神經(jīng)性水腫等皮膚病的癥狀有一定相似性，出現(xiàn)類似丹毒的癥狀后，請(qǐng)勿擅自用藥，需要經(jīng)過(guò)醫(yī)生的鑒別診斷才能明確病情。

1.接觸性皮炎

患者接觸過(guò)某些刺激性、過(guò)敏性物質(zhì)，接觸部位的局部皮膚出現(xiàn)紅斑、皮疹、水皰等損害，皮損范圍與接觸范圍大體一致，有瘙癢、燒灼或疼痛感。皮損部位可能糜爛、滲液、結(jié)痂。白細(xì)胞計(jì)數(shù)不增多。

2.蜂窩織炎

發(fā)病速度較慢，發(fā)病部位比丹毒深，主要發(fā)生于真皮深層和皮下脂肪層?；继幊蕪浡浴⒔?rùn)性紅斑，有觸痛并略微紅腫，邊界不明顯。皮損中央炎癥明顯，有顯著的指壓性水腫，嚴(yán)重者可能形成深部化膿、組織壞死。檢查可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)增多。

3.多形性日光疹

主要由紫外線過(guò)敏所致，一般發(fā)生于面部和受到日光照射的部位。損害表現(xiàn)多樣，包括紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、水腫性紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、苔癬樣疹等多形皮疹，伴有瘙癢。

4.血管神經(jīng)性水腫

一種暫時(shí)性、局限性、無(wú)痛性的皮下或黏膜下水腫，一般由過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致，多發(fā)生在組織疏松而易腫脹的部位，如眼瞼、口唇、耳垂、外生殖器、喉頭等處。

5.類丹毒

類丹毒是由豬丹毒桿菌導(dǎo)致的急性感染性疾病，患者的皮膚破損處接觸過(guò)家畜、魚類。皮膚損害多發(fā)生于手部，呈邊界清晰的紫紅色，不化膿，不易發(fā)生水皰，一般沒(méi)有明顯的全身癥狀。

預(yù)防措施

1.注意個(gè)人衛(wèi)生

勤洗澡、定時(shí)更換衣物，保持皮膚的清潔干燥，避免出現(xiàn)濕疹、皮癬等皮膚病。秋冬季節(jié)氣候干燥，皮膚敏感、易皸裂的人群一定要注意在洗浴之后涂抹保濕霜。老年人、兒童、慢性病患者等免疫力低下的人群應(yīng)盡量避免皮膚損傷，糾正經(jīng)常挖鼻孔、掏耳朵等不良習(xí)慣，受傷后及時(shí)就診處理，護(hù)理好創(chuàng)口。

2.避免接觸丹毒患者皮損部位

雖然丹毒不會(huì)通過(guò)空氣、人際接觸傳播，但如果皮膚破損部位接觸丹毒患者創(chuàng)口的分泌物或者敷料，也可能引發(fā)感染。因此，丹毒患者的護(hù)理人員應(yīng)注意佩戴手套，嚴(yán)格洗手消毒。

3.積極治療皮膚病

足癬、潰瘍、鼻竇炎等疾病患者應(yīng)積極配合治療，保持皮損部位清潔，避免用手抓撓加重感染。

丹毒的治療手段

丹毒一般以藥物治療為主，部分病情嚴(yán)重且出現(xiàn)并發(fā)癥的患者需要住院治療。

1.抗菌治療

丹毒治療首選青霉素，可進(jìn)行靜脈滴注或者肌肉注射，療程為10～14天。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。復(fù)發(fā)性丹毒患者在淋巴管炎發(fā)作期間，可以使用大劑量抗菌藥物。病情得到控制后需要繼續(xù)間歇性使用小劑量藥物，以取得更徹底的治療效果。局部和全身癥狀消失后，要繼續(xù)用藥3～5天，防止復(fù)發(fā)。皮損表面可用溶液類藥物和藥膏，比如外用50%硫酸鎂溶液熱敷、呋喃西林溶液熱敷、涂抹百多邦軟膏等，起到輔助抗菌的效果。

2.對(duì)癥處理

如果患者體溫超過(guò)38.5℃，應(yīng)及時(shí)給予降溫處理。如果疼痛感強(qiáng)烈，可使用鎮(zhèn)痛藥。全身癥狀明顯者應(yīng)密切觀察病情發(fā)展，防止出現(xiàn)膿毒癥。

3.物理治療

處于丹毒急性期的患者，采用紫外線照射、超短波、紅外線等物理治療方式能夠明顯緩解皮損部位的紅、腫、熱、痛癥狀，縮短病程，減輕痛苦。

4.輔助護(hù)理

丹毒患者應(yīng)盡量避免勞累，充分休息。下肢丹毒患者應(yīng)臥床休息，注意抬高患肢，促進(jìn)血液流通。顏面部丹毒患者應(yīng)采取半臥位，使患處朝上。患者飲食宜清淡，多補(bǔ)充含有抗氧化物的新鮮蔬果，如柑橘類水果、藍(lán)莓、菠菜等，促進(jìn)組織修復(fù)。煙草和酒精會(huì)降低機(jī)體免疫力，影響康復(fù)進(jìn)程。辛辣刺激的食物會(huì)加重炎癥，高糖高脂的食物容易助濕生痰、郁而化火，導(dǎo)致身體內(nèi)“火勢(shì)更旺”，加重病情。因此，患者需戒煙戒酒，避免進(jìn)食刺激、油膩、高糖的食物。