預(yù)防幼兒食物過(guò)敏從呵護(hù)腸道菌群做起

翁文浩

目前，我國(guó)兒童過(guò)敏的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，1999年，小于2歲嬰幼兒食物過(guò)敏的發(fā)生率為3.5%，2009年上升至7.7%，2019年已達(dá)到11.1%。食物過(guò)敏不僅是一般人認(rèn)為的皮膚瘙癢、起紅疹那么簡(jiǎn)單，嚴(yán)重過(guò)敏可能危及生命，長(zhǎng)期的慢性食物過(guò)敏會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。除了忌口和進(jìn)行藥物治療外，維持腸道菌群平衡也有助于預(yù)防食物過(guò)敏。

兒童是食物過(guò)敏的高危人群

1.兒童容易發(fā)生食物過(guò)敏的原因

（1）腸道屏障發(fā)育不成熟：食物過(guò)敏與兒童的腸道屏障和免疫系統(tǒng)的發(fā)育特點(diǎn)相關(guān)。腸道屏障能夠保護(hù)人體免受細(xì)菌、毒素的侵蝕，維持人體健康。成年人的腸道屏障一般由四部分組成。第一道是腸道上皮細(xì)胞，這些細(xì)胞“手牽手”緊密連接，形成一道機(jī)械屏障，阻擋異物進(jìn)入體內(nèi)。第二道是由腸上皮細(xì)胞分泌的黏液、消化液形成的化學(xué)屏障，能殺死致病菌和毒素。第三道是腸道菌群組成的生物屏障，能夠抑制致病菌的生長(zhǎng)。第四道是免疫屏障，腸道的淋巴細(xì)胞和彌散免疫細(xì)胞能夠產(chǎn)生抗體，消滅和抵御病原微生物。

兒童的腸道屏障功能發(fā)育不完全，腸道黏膜的通透性比成年人高。食物中的大分子蛋白更容易通過(guò)兒童的腸道黏膜進(jìn)入體內(nèi)，刺激免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。

（2）自身免疫系統(tǒng)不成熟：過(guò)敏是人體免疫系統(tǒng)過(guò)度反應(yīng)的表現(xiàn)。成年人的免疫系統(tǒng)有強(qiáng)大的識(shí)別和抑制調(diào)節(jié)機(jī)制，可正確識(shí)別對(duì)身體“有害”和“有益”的物質(zhì)，能對(duì)“有害”物質(zhì)進(jìn)行力度適宜的“攻擊”。兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，識(shí)別和抑制調(diào)節(jié)能力差，可能將進(jìn)入體內(nèi)的食物誤認(rèn)為是“敵人”，產(chǎn)生過(guò)度反應(yīng)。免疫系統(tǒng)會(huì)“培養(yǎng)”一批免疫細(xì)胞戰(zhàn)士，如肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等，當(dāng)再次遇到同樣的過(guò)敏原后，免疫戰(zhàn)士就會(huì)“奮勇殺敵”，引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。

2.經(jīng)常引起兒童過(guò)敏的食物

世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的八大類食物過(guò)敏原為花生、大豆、牛乳、小麥、魚(yú)類、雞蛋、甲殼類和堅(jiān)果。牛奶和雞蛋是我國(guó)兒童最常見(jiàn)的過(guò)敏原。

3.寶寶出現(xiàn)這三種癥狀要警惕

（1）皮膚癥狀：皮炎、濕疹、蕁麻疹等，可能伴有皮膚瘙癢。

（2）消化道癥狀：嘔吐、腸絞痛、腸脹氣、便血、便秘、腹瀉等，嬰幼兒吐奶、抗拒喝奶。

（3）呼吸道癥狀：鼻癢、鼻塞、咳嗽、哮喘，支氣管對(duì)外界刺激的反應(yīng)異常敏感等。

如果孩子出現(xiàn)上述疑似過(guò)敏癥狀，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶患兒就醫(yī)。

食物過(guò)敏的常規(guī)治療方式

1.嚴(yán)格忌口

合理的飲食回避是治療食物過(guò)敏的首要措施?？梢酝ㄟ^(guò)過(guò)敏原檢測(cè)確定患兒的致敏食物，嚴(yán)格控制食物種類。長(zhǎng)期忌口可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，家長(zhǎng)要在醫(yī)生建議下為孩子準(zhǔn)備能夠提供相同營(yíng)養(yǎng)成分的替代食品。比如，牛奶過(guò)敏者可以食用深度水解奶粉或氨基酸奶粉，替代普通配方奶粉。家長(zhǎng)要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期忌口患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。

2.藥物治療

對(duì)于兒童過(guò)敏，一般需要使用抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素緩解癥狀，嚴(yán)重的急性過(guò)敏反應(yīng)者需要使用腎上腺素進(jìn)行急救。

3.脫敏治療

食物過(guò)敏的脫敏治療方法包括口服脫敏治療、透皮脫敏治療等，通過(guò)長(zhǎng)期治療能逐漸降低過(guò)敏者的過(guò)敏反應(yīng)強(qiáng)度。但這類療法尚未形成權(quán)威可靠的治療方案，也沒(méi)有得到大規(guī)模的應(yīng)用。

“敏寶”應(yīng)重視調(diào)節(jié)腸道菌群

腸道菌群對(duì)人體的免疫功能和腸道屏障有一定影響。研究發(fā)現(xiàn)，食物過(guò)敏兒童的腸道菌群與健康兒童存在差異。過(guò)敏兒童的腸道菌群種類和數(shù)量不足，可能是導(dǎo)致食物過(guò)敏的重要因素。

胎兒在母體中時(shí)胃腸道處于無(wú)菌狀態(tài)，出生后新生兒的腸道菌群開(kāi)始逐漸定植。大概2歲時(shí)，幼兒的腸道菌群種類才逐漸接近成年人。由于兒童的腸道菌群處于變化發(fā)展之中，不如成年人穩(wěn)定，所以對(duì)免疫系統(tǒng)和腸道屏障的支持作用也較弱。我們雖然無(wú)法改變寶寶免疫系統(tǒng)和腸道屏障發(fā)育的自然進(jìn)程，但可以通過(guò)改善腸道菌群，對(duì)食物過(guò)敏起到一定的預(yù)防作用。

1.平衡的腸道菌群有助于預(yù)防食物過(guò)敏

（1）降低免疫系統(tǒng)的過(guò)度反應(yīng)：腸道菌群可以幫助身體建立“口服耐受”，即腸道菌群利用膳食的代謝產(chǎn)物向機(jī)體傳遞信號(hào)，減低免疫系統(tǒng)對(duì)此類食物的免疫反應(yīng)，逐步建立食物耐受，減輕炎癥和過(guò)敏反應(yīng)。另一方面，腸道菌群還有助于增強(qiáng)免疫細(xì)胞的調(diào)節(jié)功能，給過(guò)度的免疫反應(yīng)“踩剎車”。

（2）保護(hù)腸道屏障：腸道菌群內(nèi)的益生菌可以與病原菌搶奪“生存資源”，抑制病原菌的生長(zhǎng)，抑制病原菌及其毒素對(duì)腸道屏障的破壞。一些腸道共生菌還可以抵御致病菌的侵襲，提高腸道的抗感染能力。此外，腸道菌群還能產(chǎn)生短鏈脂肪酸，為腸道上皮細(xì)胞供能。

（3）自身作為屏障發(fā)揮作用：正常的腸道菌群與腸黏膜上皮緊密結(jié)合，可形成一層生物屏障，病原菌和食物大分子顆粒就很難透過(guò)腸壁進(jìn)入體內(nèi)，無(wú)法刺激免疫系統(tǒng)引起過(guò)敏。

2.為幼兒選擇合適的食品級(jí)益生菌平衡腸道菌群

合理服用益生菌有助于促進(jìn)腸道菌群的平衡。目前，益生菌分為食品級(jí)和藥品級(jí)兩種。藥品級(jí)益生菌用于治療部分疾病，需由醫(yī)生問(wèn)診后開(kāi)出。如果想預(yù)防食物過(guò)敏，家長(zhǎng)可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的食品級(jí)益生菌產(chǎn)品。

（1）看菌種：益生菌的作用具有特異性，不建議盲目購(gòu)買。建議家長(zhǎng)詳細(xì)了解衛(wèi)健委發(fā)布的《可用于嬰幼兒食品的菌種名單》，在醫(yī)生建議下，給孩子服用合適的菌種。動(dòng)物雙歧桿菌亞種Bb-12、短雙歧桿菌M-16V、鼠李糖乳酪桿菌LGG、HN001等可以放心選擇。

（2）看劑型：益生菌制劑的劑型有滴劑、粉劑和片劑，滴劑適合低月齡寶寶，片劑適合3歲以上的孩子服用，粉劑則沒(méi)有年齡限制。這幾種劑型的益生菌活性、藥物穩(wěn)定性和服用要求有所差異，家長(zhǎng)要根據(jù)實(shí)際情況選擇。

（3）看制劑說(shuō)明：益生菌制劑中可能添加乳糖等致敏成分，家長(zhǎng)要仔細(xì)查看成分說(shuō)明。此外，益生菌制劑的說(shuō)明書(shū)中還會(huì)標(biāo)注活菌數(shù)量，每克中含有100萬(wàn)個(gè)以上活菌數(shù)的產(chǎn)品才達(dá)標(biāo)。

此外，還要提醒家長(zhǎng)們一句，益生菌雖好，也不能多吃。長(zhǎng)期服用益生菌可能破壞腸道菌群平衡，無(wú)法達(dá)到我們改善孩子健康水平的目標(biāo)。