單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)治療內(nèi)側(cè)單間室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

【摘要】目的 單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)（UKA）治療內(nèi)側(cè)單間室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）的臨床觀察。方法 選取2020年8月至2022年12月盱眙縣人民醫(yī)院收治的80例內(nèi)側(cè)單間室KOA患者，依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組（42例）與觀察組（38例）。對照組采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA），觀察組采用UKA。對比兩組患者臨床指標(biāo)膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能[美國紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分]、疼痛情況[視覺模擬評分法（VAS）評分]、平衡性[Berg平衡量表（BBS）評分]、膝關(guān)節(jié)本體感覺[中文版人工關(guān)節(jié)被遺忘評分（FJS）]、并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、膝關(guān)節(jié)主動屈曲至90°時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（均Plt;0.05）。術(shù)后1個月，兩組患者各項膝關(guān)節(jié)活動度均增大，且觀察組均大于對照組（均Plt;0.05）。術(shù)后1個月，兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)、BBS評分均升高，VAS、FJS評分均降低，且觀察組HSS膝關(guān)節(jié)、VAS、FJS評分改善幅度均大于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 UKA治療內(nèi)側(cè)單間室KOA患者的手術(shù)情況更好，可改善膝關(guān)節(jié)活動度及功能，減輕疼痛，提高平衡性，還可改善膝關(guān)節(jié)本體感覺，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)；內(nèi)側(cè)單間室；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；疼痛情況；平衡性

中圖分類號：R684.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.16.0.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.036

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）患者主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)輕微僵硬疼痛、活動時疼痛加劇、功能受損等癥狀，對其正常生活造成極大困擾[1]。且臨床發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中，高達(dá)30%的患者為單間室發(fā)病，且內(nèi)側(cè)間室發(fā)病率明顯高于外側(cè)簡室。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）可有效解除患者關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，但該手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，還易損傷正常的關(guān)節(jié)間室，術(shù)后并發(fā)癥多[2]。單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)（UKA）主要應(yīng)用MIS微創(chuàng)技術(shù)，對單側(cè)內(nèi)側(cè)髁或外側(cè)髁骨關(guān)節(jié)磨損較嚴(yán)重的部位進行假體置換，可改善關(guān)節(jié)功能，避免進行全髁或全關(guān)節(jié)置換，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點[3]。為進一步探討UKA治療內(nèi)側(cè)單間室KOA患者的優(yōu)勢，本研究選取80例內(nèi)側(cè)單間室KOA患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2022年12月盱眙縣人民醫(yī)院收治的80例內(nèi)側(cè)單間室KOA患者，依據(jù)治隨機數(shù)表法分為對照組（42例）與觀察組（38例）。對照組患者中男性14例、女性28例；部位：左膝16例、右膝26例；年齡49～78歲，平均年齡（63.50±6.56）歲；病程22～64個月，平均病程（43.00±5.43）個月。觀察組患者中男性16例、女性22例；部位：左膝14例、右膝24例；年齡50～78歲，平均年齡（64.00±6.53）歲；病程20～64個月，平均病程（42.00±5.45）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已通過盱眙縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬均簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診療》[4]，患者有長時間關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹等臨床表現(xiàn)，核磁共振檢查顯示膝關(guān)節(jié)處的關(guān)節(jié)腔變窄、膝關(guān)節(jié)軟骨被破壞，膝蓋部位檢查顯示膝蓋處出現(xiàn)骨性肥大。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為單膝發(fā)病；屈曲攣縮lt;15°、關(guān)節(jié)活動受限內(nèi)翻lt;15°；②符合TKA或UKA手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、膝關(guān)節(jié)畸形者；②有髕股關(guān)節(jié)疼痛癥狀者；③≥2個間室關(guān)節(jié)炎癥；④合并免疫系統(tǒng)、感染性疾??；⑤合并肝、腎、心腦血管等重要器官病變者；⑥前交叉韌帶功能不全者。

1.2 手術(shù)方法 對照組（TKA）：指導(dǎo)患者取仰臥位，于膝前正中位置作長度約為12 cm的切口，將皮瓣牽向兩側(cè)，沿髕骨旁內(nèi)側(cè)、將關(guān)節(jié)囊切開，術(shù)中依據(jù)滑膜炎癥情況選擇性部分切除，確保不影響手術(shù)視野的前提下，清理髕下脂肪墊、前交叉韌帶。股骨開口后，將截骨導(dǎo)向器置入，確保遠(yuǎn)端截骨面、髓腔桿的夾角呈5°～7°，股骨外旋之后，參考與后踝連線夾角3°～5°進行前后髁的截骨，并于張力下參照脛骨平臺截骨面，使脛骨側(cè)水平截骨與機械軸垂直，后傾0°～3°。將半月板及多余的骨贅清理干凈，取大小適宜的股骨、脛骨假體進行試模，測試滿意后對術(shù)區(qū)進行沖洗，于關(guān)節(jié)腔周圍注射鎮(zhèn)痛藥，以骨水泥固定假體，無需放置引流管，逐層縫合切口。觀察組（UKA）：取仰臥位，于大腿根部放置低壓氣囊止血帶加壓止血，于髕旁內(nèi)側(cè)作一縱行切口，將關(guān)節(jié)囊打開，切除部分髕下脂肪墊，使內(nèi)側(cè)間室得以暴露，檢查前交叉韌帶正常，外側(cè)間室全層軟骨，將骨贅清除干凈，矯正畸形。依據(jù)患者負(fù)重站立位，行脛骨髓外定位截骨，定位后，安裝假體試模，安裝單髁假體。術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染，24 h內(nèi)將引流管拔除，予以低分子肝素抗凝。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)。記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膝關(guān)節(jié)主動屈曲至90°時間及住院時間。②膝關(guān)節(jié)活動度。于術(shù)前、術(shù)后1個月，測量兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度。指導(dǎo)患者呈仰臥位，髖關(guān)節(jié)于矢狀面、額狀面呈自然中立位，之后單側(cè)屈髖屈膝90°，測量內(nèi)收、外展、屈曲、后伸活動度。③美國紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)、視覺模擬評分法（VAS）、Berg平衡量表（BBS）、中文版人工關(guān)節(jié)被遺忘評分（FJS）評分。于術(shù)前、術(shù)后1個月，測量相關(guān)指標(biāo)。膝關(guān)節(jié)功能：采用HSS膝關(guān)節(jié)評分，滿分100分，分值越高，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[5]。疼痛情況：采用VAS評分，分值0～10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)[6]。平衡性：采用BBS評分，分值越高患者平衡性越好[7]。膝關(guān)節(jié)本體感覺：采用FJS評分，分值范圍0～48分，分值越低，患者對自身人工關(guān)節(jié)感知度越低，膝關(guān)節(jié)本體感覺越好[8]。④并發(fā)癥總發(fā)生率。并發(fā)癥包括假體周圍骨折、感染、下肢深靜脈血栓、外側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以[例（%）]表示計數(shù)資料，行χ²檢驗；以（x±s）表示計量資料，行t檢驗。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對比 觀察組患者手術(shù)時間、膝關(guān)節(jié)主動屈曲至90°時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度對比 術(shù)后1個月，兩組患者各項膝關(guān)節(jié)活動度均增大，且觀察組均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)、VAS、BBS、FJS評分對比 術(shù)后1個月，兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)、BBS評分均升高，VAS、FJS評分均降低，且觀察組HSS膝關(guān)節(jié)、VAS、FJS評分改善幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率對比 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

由于人體膝關(guān)節(jié)在其自身結(jié)構(gòu)及下肢力線具有獨特性，以單側(cè)間室為表現(xiàn)的KOA極為多見，且尤以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室為主。TKA治療通過人工假體替代已損壞的關(guān)節(jié)軟骨，可達(dá)到解除關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、糾正關(guān)節(jié)畸形等效果，且此技術(shù)已發(fā)展成熟，但該手術(shù)會對正常的關(guān)節(jié)間室造成損傷，增加了術(shù)后恢復(fù)的難度。而UKA主要是指將已發(fā)生病變的膝關(guān)節(jié)間室置換掉，截除病變軟骨，替代已破壞的膝關(guān)節(jié)軟骨，從而可改善膝關(guān)節(jié)功能。

本研究顯示，與對照組比，觀察組患者術(shù)中出血量更少。這與李雅欣等[9]結(jié)論一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時間、膝關(guān)節(jié)主動屈曲至90°時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，提示UKA操作時間更短，患者術(shù)后恢復(fù)更快，可更早出院。主要是因為，UKA造成的切口更小，且無需進行二次手術(shù)取出固定物，可避免二次創(chuàng)傷，因此，可減少手術(shù)中患者的出血量；另外，患者術(shù)后可以較早地進行負(fù)重活動，有助于早期進行功能鍛煉，促進恢復(fù)，縮短住院時間。

KOA患者的膝關(guān)節(jié)發(fā)生了病變，膝關(guān)節(jié)活動范圍受到影響，活動范圍下降，導(dǎo)致患者活動受限。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個月，兩組患者各項膝關(guān)節(jié)活動度均增大，且觀察組均大于對照組，提示UKA對患者膝關(guān)節(jié)活動度改善作用更明顯。分析原因可能為，TKA安全性高、技術(shù)成熟，但對于內(nèi)側(cè)單間室KOA患者而言，TKA不僅置換了病變的間室還置換了正常間室，術(shù)后極易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，對膝關(guān)節(jié)活動度改善作用不明顯。而UKA僅置換膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室，手術(shù)范圍更小，可有效保留更多的骨量與正常的韌帶結(jié)構(gòu)，可促進膝關(guān)節(jié)活動度的有效改善。

HSS膝關(guān)節(jié)評分對關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)評估具有較高的正確性，可有效評價患者關(guān)節(jié)運動情況。BBS評分主要是評估身體平衡功能的綜合量表，恢復(fù)平衡性對于促進病情康復(fù)尤為重要。本體感覺在人體保持正常姿態(tài)及保持平衡中極其重要，人體膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的本體感受器多在關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶、肌腱、肌肉等組織中；若本體感受器受損，會降低組織器官對外周信息的感知度，影響運動功能；FJS主要是用于評價術(shù)后患者對人工關(guān)節(jié)的意識程度，可有效反映手術(shù)對患者的影響程度。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個月，兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)、BBS評分均升高，VAS、FJS評分均降低，且觀察組HSS膝關(guān)節(jié)、VAS、FJS評分改善幅度均大于對照組，提示UKA更能改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕病痛，價值更高。分析原因：TKA治療效果良好，可恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但手術(shù)創(chuàng)傷大，還會破壞正常的關(guān)節(jié)間室，影響膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。而UKA只針對病變的間室進行重建、截除、清理病變軟骨及增生骨贅等，從而可發(fā)揮緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的效果，還可降低患者對自身人工關(guān)節(jié)的感知度[10]；同時，該手術(shù)不會損傷正常間室，可確保術(shù)后早期進行膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，促進膝關(guān)節(jié)功能的改善。但術(shù)后1個月，兩組患者BBS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表示UKA可達(dá)到與TKA一致的改善機體平衡功能的作用。

本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示與TKA比較，UKA為導(dǎo)致并發(fā)癥增多。主要是由于，TKA會置換正常間室，導(dǎo)致原有的局限性病變擴大，增加外側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率，使其轉(zhuǎn)變?yōu)闄C械性膝關(guān)節(jié)，隨著時間的推移會增加假體松動、感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，對內(nèi)側(cè)單間室KOA患者，采用UKA效果更好，對膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能改善作用更明顯，還可減輕疼痛程度，改善本體感覺與平衡性，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率。

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