椎旁神經(jīng)阻滯復合全身麻醉對行腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)患者術(shù)后應激反應的影響

【摘要】目的 分析全身麻醉結(jié)合椎旁神經(jīng)阻滯在胃癌腹腔鏡根治術(shù)中的應用效果。方法 研究選取2020年6月至2022年4月在鄒城市人民醫(yī)院進行胃癌治療的患者78例，將其按隨機數(shù)字表法分配為對照組和觀察組，每組39例。對照組采用全身麻醉，觀察組患者將全身麻醉與椎旁神經(jīng)阻滯技術(shù)相結(jié)合，進而對兩組患者在治療過程中的拔管時間、麻醉后監(jiān)測治療室停留時間及不良反應發(fā)生率進行對比。結(jié)果 匯總生命體征指標結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)過程中觀察組平均動脈壓及心率兩項指標低于對照組，觀察組患者拔管時間與麻醉后監(jiān)測治療室停留時間明顯少于對照組患者，插管后和拔管后的觀察組患者腎上腺素與去甲腎上腺素兩者的含量水平均明顯低于對照組患者（均Plt;0.05）；術(shù)后靜息/運動狀態(tài)下，和對照組相比，觀察組疼痛評分均相對較低（均Plt;0.05）。觀察組患者不良反應率要明顯低于對照組患者（Plt;0.05）。結(jié)論 在胃癌患者進行腹腔鏡根治術(shù)治療中，全身麻醉與椎旁神經(jīng)阻滯結(jié)合的方法效果更好且安全性更高，有利于患者健康的恢復，具備在臨床治療中應用的價值。

【關(guān)鍵詞】胃癌根治術(shù)；腹腔鏡；椎旁神經(jīng)阻滯；應用研究

中圖分類號：R735.2 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.16.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.046

手術(shù)是目前癌癥臨床治療的首選，目前在臨床中腹腔鏡根治術(shù)得到了廣泛應用[1-2]，但手術(shù)的最終效果與麻醉的選擇與操作緊密相關(guān)，正確的麻醉方案對保證手術(shù)順利進行及提高臨床效果都起到不可替代的作用[3]。椎旁神經(jīng)可以對交感神經(jīng)信號傳遞起到阻滯作用，且阻滯面積較小，所以在實際應用中對患者的呼吸功能和循環(huán)功能影響較小，因此受到醫(yī)學界和臨床的高度重視[4-5]。在本次研究的過程中，選取2020年6月到2022年4月在鄒城市人民醫(yī)院進行胃癌治療的患者78例作為臨床研究對象，分析全身麻醉結(jié)合椎旁神經(jīng)阻滯在胃癌腹腔鏡根治術(shù)中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取68例2020年6月至2022年4月在鄒城市人民醫(yī)院治療的胃癌患者作為臨床研究對象，將其按照隨機數(shù)字表法的分組方式將患者分為對照組及觀察組，每組39例。其中對照組患者39例，男患者26例，女患者13例；年齡56～68歲，平均年齡（63.24±1.89）歲。觀察組患者39例，男患者22例，女患者17例；年齡55～70歲，平均年齡（65.36±1.75）歲。兩組患者的諸項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），具有可比性。本研究已獲取鄒城市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。治療研究均征得患者及家屬知情同意，且患者及家屬簽署知情同意書。納入標準：根據(jù)相關(guān)共識[6]確診為胃癌的患者。排除標準： ①存在精神疾病、認知障礙、自理能力缺陷的患者；②存在心肌梗死、卒中等心腦血管病病史及腹部手術(shù)史者。

1.2 麻醉方法 對照組采用全身麻醉，異丙酚用于靜脈注射。觀察組患者將全身麻醉與椎旁神經(jīng)阻滯技術(shù)相結(jié)合，具體操作如下：術(shù)前1 h肌肉注射0.1 g苯巴比妥[上?，F(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，國藥準字H41025231，規(guī)格：2 mL/支）]和阿托品（成都第一藥業(yè)有限公司，國藥準字H51022767，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg。然后，用T11-12椎旁神經(jīng)阻滯麻醉患者，并將患者置于側(cè)臥位。放置導管后，患者在手術(shù)期間每1 h注射25 mL鹽酸羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20103636，規(guī)格：10 mL∶100 mg）。根據(jù)患者的手術(shù)情況采取麻醉維持模式。

1.3 觀察指標 ①平均動脈壓、心率水平、拔管時間、麻醉后監(jiān)測治療室停留時間。平均動脈壓、心率水平分別于術(shù)前、術(shù)中及手術(shù)完成時分別觀察并記錄。②腎上腺素、去甲腎上腺素和術(shù)后疼痛程度。采血5 mL，離心條件為離心轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時間為20 min，溫度為4 ℃，于插管前、插管后、拔管后即刻測定腎上腺素和去甲腎上腺素，檢測方法采用酶聯(lián)免疫吸附測定法。術(shù)后疼痛程度分別在靜息/運動狀態(tài)（術(shù)后6 h、術(shù)后24 h）分別評價，衡量標準為視覺模擬評分法[7]，總分為10分，10分表示劇痛，0分表示無痛，分值越低提示疼痛越輕。③不良反應。包括血壓異常、躁動、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學分析 對研究所獲取的患者資料采用SPSS 20.0系統(tǒng)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。所得患者計量資料用（x±s）表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)應用t檢驗；所得患者計數(shù)統(tǒng)計資料用[例（%）]表示，并用χ²進行檢驗分析。當Plt;0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征指標比較 匯總生命體征指標結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)過程中觀察組平均動脈壓及心率均低于對照組，差異均存在統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者的拔管時間與麻醉后監(jiān)測治療室停留時間比較 對兩組患者進行比較能夠發(fā)現(xiàn)，觀察組患者拔管時間和麻醉后監(jiān)測治療室停留時間均短于對照組患者，差異均存在統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者腎上腺素和去甲腎上腺素水平比較 經(jīng)過比較能夠發(fā)現(xiàn)，插管后和拔管后的觀察組患者腎上腺素與去甲腎上腺素兩者的含量要明顯低于對照組患者，兩組患者比較差異均具有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不同時間節(jié)點疼痛評分比較 術(shù)后靜息/運動狀態(tài)下，和對照組相比，觀察組患者的疼痛評分均相對較低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 經(jīng)過比較研究能夠發(fā)現(xiàn)，觀察組患者不良反應率要明顯低于對照組患者，兩者患者比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

胃癌是臨床發(fā)病率較高的一種癌癥，也是我國中老年人中比較常見的一種惡性腫瘤。對于胃癌的治療，目前臨床上沒有特別好的方法，手術(shù)治療仍作為胃癌治療的一線方法[8-9]。但是鑒于很多客觀因素的影響，腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)操作難度較大，且對醫(yī)生的技術(shù)要求比較高，遠端腹腔鏡根治性胃切除術(shù)患者容易出現(xiàn)應激反應。在圍手術(shù)期，過度的應激反應會使患者的內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)紊亂并造成免疫功能下降。且有研究證實，過度的應激反應不利于術(shù)后康復[10-11]，因此，臨床中應通過減少應激反應來改善患者的臨床預后效果。

有研究顯示，通過將椎旁神經(jīng)阻滯技術(shù)與全身麻醉技術(shù)聯(lián)合使用后，進一步增強了麻醉效果，有效穩(wěn)定了患者的術(shù)后生命體征，并且能夠減少術(shù)后反應[12-13]?；颊卟粌H在術(shù)后的各種生命體征的波動大幅降低，且減少了相關(guān)激素的釋放與波動，進一步穩(wěn)定患者的基礎(chǔ)代謝和神經(jīng)內(nèi)分泌水平。本研究結(jié)果及相關(guān)研究結(jié)果顯示，椎旁神經(jīng)阻滯技術(shù)與全身麻醉技術(shù)聯(lián)合使用后，可以使胃癌手術(shù)患者獲得更好的臨床效果[14]。椎旁神經(jīng)阻滯較全身麻醉相比具有很多優(yōu)勢，許多學者對此從各個角度進行了相應研究。有學者認為[15]鑒于手術(shù)的過程中采用椎旁神經(jīng)阻滯后患者的大腦處于較為清醒的狀態(tài)，這可以有效防止患者應激反應的發(fā)生，有效減少患者出現(xiàn)高血壓或者是心動過速等可能威脅手術(shù)安全的情況發(fā)生。此外，使用硬膜外麻醉的方式，不僅可以減少患者出現(xiàn)血栓的概率，還可以相應減少肺栓塞的發(fā)生，鑒于麻醉藥物未經(jīng)過肺部，手術(shù)及麻醉不會損傷到患者的肺部功能。腸胃功能的損傷，如惡心、嘔吐、脹氣等均是全身麻醉容易發(fā)生的胃腸道并發(fā)癥，而在使用硬膜外麻醉之后，不會對患者的神經(jīng)造成比較大的損傷，因此患者可以大大減少手術(shù)后的一些胃腸功能損傷癥狀。盡管如此，有研究指出為了使患者更好地恢復及最大限度地保證手術(shù)安全，在一些大型胃癌手術(shù)中應盡可能選擇全身麻醉和局部麻醉結(jié)合的麻醉方式[16]。

在本次研究過程中，經(jīng)過對比可以發(fā)現(xiàn)，在生命體征指標、拔管時間與麻醉后監(jiān)測治療室停留時間、腎上腺素和去甲腎上腺素水平、不同時間節(jié)點疼痛評分、不良反應發(fā)生率等指標的對比中，觀察組患者均要明顯優(yōu)于對照組患者。在對患者進行椎旁神經(jīng)組織復合全身麻醉行腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)治療之后，要比單純使用全身麻醉治療的效果更好，這也為臨床該疾病治療時麻醉的選擇提供一定的參考。

綜上所述，在胃癌患者進行腹腔鏡根治術(shù)治療中，全身麻醉與椎旁神經(jīng)阻滯結(jié)合的方法效果更好且安全性更高，有利于患者健康的恢復，具備一定臨床應用價值。

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