針刺聯(lián)合艾灸治療脾胃虛寒型胃脘痛的應(yīng)用效果及中醫(yī)證候積分觀察

【摘要】目的 研究脾胃虛寒型胃脘痛患者采用針刺結(jié)合艾灸治療的臨床效果及對中醫(yī)癥候積分的影響。方法 選取2022年1月至2013年2月慶陽市人民醫(yī)院收治的60例胃脘痛（脾胃虛寒型）患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和試驗(yàn)組。對照組30例應(yīng)用針刺治療，試驗(yàn)組30例應(yīng)用針刺、艾灸治療。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、血清炎癥因子水平。結(jié)果 和對照組比，試驗(yàn)組總有效率明顯更高（Plt;0.05）；兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分均低于治療前，且試驗(yàn)組明顯低于對照組（Plt;0.05）；兩組患者治療后的血清炎癥因子水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 針刺與艾灸聯(lián)合治療胃脘痛（脾胃虛寒型）能增強(qiáng)療效、改善癥狀，還能抑制炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】胃脘痛；艾灸；脾胃虛寒型；針刺；中醫(yī)證候積分

中圖分類號：R246.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.16.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.026

胃脘痛指的是以上腹胃脘處近心窩部位疼痛為主的病癥，常見于西醫(yī)學(xué)中的胃痙攣、急慢性胃炎等。近年來，隨著生活節(jié)奏的逐漸加快胃脘痛發(fā)生率、復(fù)發(fā)率逐年遞增[1]。因此需要對該病進(jìn)行積極治療，以減少病痛的影響，使患者生活質(zhì)量提高。在中醫(yī)學(xué)中，胃脘痛屬于“胃痛”的范疇，以脾胃虛寒型最為多見，病因主要為素體脾虛、飲食不節(jié)、情志不調(diào)及外感邪氣等，在治療胃脘痛時(shí)，盡管西醫(yī)藥物治療具有一定作用，但副作用多，長期治療效果有限[2]。隨著中醫(yī)學(xué)理論及實(shí)踐技術(shù)的成熟，中醫(yī)治療胃脘痛已取得一定成效，特別是針灸療法的應(yīng)用，已逐漸得到患者的認(rèn)可及臨床工作者的青睞[3]。針刺和艾灸統(tǒng)稱為“針灸”，針灸是通過刺激機(jī)體腧穴，達(dá)到治療疾病目的的一種傳統(tǒng)療法。為進(jìn)一步明確聯(lián)合采用針刺、艾灸治療脾胃虛寒型胃脘痛的有效性，現(xiàn)將慶陽市人民醫(yī)院2022年1月至2023年2月收治的60例胃脘痛脾胃虛寒型患者作為研究對象并展開探究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取研究對象為2022年1月至2023年2月慶陽市人民醫(yī)院收治的60例脾胃虛寒型胃脘痛患者，以隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，對照組（n=30）男性18例，女性12例；年齡26～63歲，平均年齡（41.65±4.20）歲；病程1～7年，平均病程（4.02±1.48）年。試驗(yàn)組（n=30）男性16例，女性14例；年齡27～62歲，平均年齡（41.73±4.19）歲；病程1～6年，平均病程（4.13±1.34）年。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可對比。所有患者均知曉本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)慶陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷均確診為胃脘痛[4]，證型屬脾胃虛寒型：主癥包括胃脘隱痛，食后脘悶，喜揉喜按；次癥包括四肢乏力，便溏腹瀉，納呆少食；舌苔脈象：舌質(zhì)淡，苔薄白且脈沉細(xì)；②既往無腹部手術(shù)史者；③治療依從性高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病或全身疾病者；②治療部位皮膚破潰或皮膚過敏者；③伴有胃黏膜重度異型增生或消化性潰瘍者；④伴有腎、肝、心功能障礙者；⑤外科急腹癥、慢性胃炎合并出血者。

1.2 治療方法 對照組單純開展針刺治療：協(xié)助患者保持仰臥位，將施術(shù)部位充分暴露出來，治療前，根據(jù)腧穴的定位方法確定施術(shù)的腧穴部位，并進(jìn)行常規(guī)消毒，采用40 mm毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970，規(guī)格：0.25×40 mm）避開血管與汗孔，右手拇指與食指持針，中指緊緊靠近穴位，穴位對準(zhǔn)后直刺1～1.5寸，采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min再起針，對針孔進(jìn)行按壓，1次/d。試驗(yàn)組在以上治療基礎(chǔ)上開展艾灸治療：取長度為2 cm左右的艾柱，將中心部位戳1個(gè)小孔，順著中心小孔將艾柱插于留針的針柄處，接著將防火棉墊在穴位處，將針柄處插上的艾柱點(diǎn)燃，對患者足三里、內(nèi)關(guān)、氣海和中脘穴開展相同的操作，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的臨床療效：將《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]作為臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)，即將胃脘疼痛、食后腹脹、食欲減退、四肢乏力、畏寒怕冷、便溏等癥狀從無（0分）、輕（3分）、中（5分）到重（7分）進(jìn)行分級。減分率=[（治療前-治療后）中醫(yī)證候積分總和/治療前證候積分總和]×100%；中醫(yī)癥狀完全或接近消失，證候減分率不低于95%為痊愈；中醫(yī)癥狀顯著好轉(zhuǎn)，且減分率不低于75%為顯效；中醫(yī)癥狀有所緩解，減分率不低于50%為有效；中醫(yī)癥狀無明顯改善或病情加重，減分率低于50%為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者中醫(yī)證候積分：記錄治療前、治療后的中醫(yī)證候積分[6]；③比較兩組患者的血清炎癥因子水平：治療前、治療14 d后，采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min，將血清分離，通過酶聯(lián)免疫法對C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平進(jìn)行測定。檢測試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技提供，所有檢測操作均嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)范進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，用χ²檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。若結(jié)果提示為Plt;0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 試驗(yàn)組患者的總有效率（100.00%）高于對照組（86.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者的中醫(yī)證候積分顯著降低，且試驗(yàn)組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清炎性因子水平比較 和治療前比，兩組患者治療后的CRP、IL-6和IL-8均明顯降低，且試驗(yàn)組上述血清炎性因子水平均更低于對照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

在臨床中，胃脘痛屬于消化系統(tǒng)疾病，病因復(fù)雜，以脾胃虛寒型最為多見。張俊明[7]研究認(rèn)為，胃脘痛治療不及時(shí)或不規(guī)范，將容易造成脾胃虛弱，嚴(yán)重情況下可引起肝、腎疾病，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。西醫(yī)治療胃脘痛時(shí)多以口服藥物為主，最常用的藥物為H2受體阻滯劑，盡管這類藥物在抑制病情發(fā)展中具有一定作用，但副作用多且復(fù)發(fā)率高，容易導(dǎo)致病情反復(fù)。由此可見，探索一種更為高效、安全的治療方案具有重要意義。

我國采用針灸治療胃脘痛的歷史悠久，且已取得明顯成效[8]。中醫(yī)辨證指出：“不通則痛、通則不痛”，機(jī)體經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢便會引起疼痛。針刺治療胃脘痛能通過辨證取穴的方式激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)氣血，從而調(diào)整氣血運(yùn)行，發(fā)揮出良好的鎮(zhèn)痛作用[9]。近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)[10]，采用針刺治療胃炎患者后，其血管內(nèi)的舒張血管指標(biāo)顯著升高，收縮血管指標(biāo)則明顯降低，且胃黏膜血液循環(huán)得到促進(jìn)、黏液炎性損傷修復(fù)速度加快。針刺治療胃脘痛的作用原理是調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)通路、提高機(jī)體免疫功能及改善胃部血流、胃酸和胃腸激素的分泌；另外，還能對相關(guān)細(xì)胞因子進(jìn)行調(diào)控，使胃動力增強(qiáng)、炎癥反應(yīng)減輕；而胃黏膜屏障功能的提高則是通過調(diào)控相關(guān)細(xì)胞因子及調(diào)節(jié)控制細(xì)胞增殖凋亡來實(shí)現(xiàn)的。在中醫(yī)學(xué)中，針灸屬于一種外治法，其中針刺治療具有止痛散寒、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，能改善癥狀、提高機(jī)體免疫力，從而加快疾病痊愈；艾灸治療和人體臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，通過灸治人體經(jīng)絡(luò)臟腑之氣輸注出入的特殊部位，能使經(jīng)絡(luò)之氣得到激發(fā)，同時(shí)還能對胃腸運(yùn)動狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，從而能發(fā)揮出調(diào)理胃腸、溫通經(jīng)絡(luò)等功效。雷江等[11]的研究指出，艾條含有的艾絨具有除濕、逐寒的效果，通過溫?zé)嵫ㄎ唬芷鸬綔赝ń?jīng)絡(luò)、止痛散寒之效。將艾灸與針刺聯(lián)合使用，相輔相成，相互促進(jìn)，能使病癥的治療更具有針對性，從而幫助患者早日恢復(fù)健康。

研究結(jié)果顯示，和治療后的對照組相比，試驗(yàn)組總有效率顯著提高，中醫(yī)證候積分、血清炎癥因子水平明顯降低（P均lt;0.05），表明在針刺治療的基礎(chǔ)上，加用艾灸治療脾胃虛寒型胃脘痛療效確切，在改善患者病情、緩解癥狀、抑制炎癥反應(yīng)等方面均有積極作用。包芳[12]的研究中對40例胃脘痛患者采用針灸治療，并與單純采用針刺治療的對照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示針灸組患者總有效率高于對照組，中醫(yī)證候評分與對照組比均顯著降低，與此次研究結(jié)果相比一致性較好。針灸治療胃脘痛的選穴原則為和胃止痛，主穴取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、內(nèi)庭、梁丘和公孫，而配穴則取關(guān)元、氣海。胃脘痛的病變部位在胃，中脘為臟之會、胃之募，能散寒溫中、行氣消脹、調(diào)暢胃氣；內(nèi)關(guān)為八脈交會穴，可止痛和胃、降逆理氣，調(diào)暢三焦氣機(jī)；足三里為胃之下合穴，能對胃氣進(jìn)行調(diào)和，輔以中脘穴，能對腑氣進(jìn)行調(diào)和；內(nèi)庭為胃之滎穴，能鎮(zhèn)痛清熱、對胃腸進(jìn)行調(diào)節(jié)；梁丘為胃之郄穴，能和胃理氣、活絡(luò)通經(jīng)；公孫為八脈交會穴，止痛平逆、調(diào)皮脾胃；關(guān)元為小腸之募穴，具有調(diào)氣回陽、培腎固本之功；氣海為任脈穴，能和血益氣、補(bǔ)腎培元。艾灸的原材料為艾絨，在局部或特定腧穴進(jìn)行灼燒，具有治病、保健的作用，是針灸學(xué)至關(guān)重要的一部分。艾灸的作用機(jī)制具體如下。局部刺激：能對機(jī)體直接產(chǎn)生作用，形成溫?zé)嵝?yīng)，促使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而提高血流灌注及代謝，加快病理物質(zhì)吸收；提高免疫：艾灸具有雙向調(diào)節(jié)作用，不僅能對機(jī)體亢進(jìn)的免疫進(jìn)行抑制，還可提高機(jī)體免疫力；藥理功效：因艾葉的止痛溫經(jīng)之效，其在治療中的應(yīng)用由來已久，艾葉可分離出以黃酮類、萜類等為主的上百種化合物，能起到抗炎鎮(zhèn)痛等功效[10]。將針刺與艾灸合用，能通過艾灸的止痛行氣、散寒溫經(jīng)作用達(dá)到振奮陽氣的目的。具體來說，針灸合治胃脘痛的優(yōu)點(diǎn)有：①針灸具有調(diào)和胃氣、止痛、驅(qū)寒補(bǔ)陽等作用。當(dāng)針刺在開穴刺激時(shí)，可有助于艾柱發(fā)揮出熱傳導(dǎo)作用，從而改善血運(yùn)、激發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)的活動；另外，艾柱燃燒的溫?zé)峒冴栔畾庠卺橌w的輔助下能傳導(dǎo)到對應(yīng)穴位，繼而達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、溫里助陽和溫中和胃等目的，和單獨(dú)針刺相比，聯(lián)合治療的作用更顯著，不僅能止痛通竅，還能調(diào)理氣血，使患者臨床癥狀得到有效控制，從而促進(jìn)生活質(zhì)量提高[13]。②艾灸燃燒產(chǎn)生的紅外線熱輻射能使血管擴(kuò)張，腦腸肽釋放量提高，從而達(dá)到減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)、修復(fù)胃黏膜等作用；另外，艾灸產(chǎn)生的熱力還可使毛細(xì)血管局部微循環(huán)得到改善，從而將炎性物質(zhì)排出，特別是排出、吸收致痛物質(zhì)，能使患者生理疼痛得到顯著改善。針與灸合用，能改善機(jī)體代謝，提高免疫和臟腑功能，發(fā)揮出止痛開胃、散寒溫脈等功效，最終有效治療胃脘疼痛之癥[14]。

綜上所述，脾胃虛寒型胃脘痛聯(lián)合使用針刺及艾灸治療的有效性、可行性高，能緩解患者癥狀、改善炎癥反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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