杞菊地黃丸加地塞米松治療虹膜睫狀體炎效果及激素減量過(guò)程的影響

【摘要】目的 研究分析杞菊地黃丸加地塞米松治療虹膜睫狀體炎的效果及對(duì)激素減量過(guò)程的影響。方法 選取常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2021年7月至2022年12月收治的虹膜睫狀體炎患者84例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，組別為對(duì)照組與研究組，每組患者均為42例。給予對(duì)照組患者地塞米松治療，給予研究組患者杞菊地黃丸加地塞米松治療，觀察兩組患者臨床療效、血液流變學(xué)、免疫功能、并發(fā)癥發(fā)生情況，之后對(duì)兩組觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果 與對(duì)照組比較，研究組臨床總有效率更高（Plt;0.05）。相較于對(duì)照組，研究組治療后全血高切黏度（WBHSV）、全血低切黏度（WBLSV）、血漿黏度（PV）、纖維蛋白原（FIB）均更低（均Plt;0.05）。與對(duì)照組比較，研究組治療后免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平均更低（均Plt;0.05）。針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率而言，研究組明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 虹膜睫狀體炎患者應(yīng)用杞菊地黃丸加地塞米松治療的療效確切，能夠進(jìn)一步改善患者血液流變學(xué)及免疫功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】虹膜睫狀體炎；杞菊地黃丸；地塞米松；臨床療效；血液流變學(xué)；免疫功能

中圖分類號(hào)：R773.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.16.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.023

虹膜睫狀體炎是一種由內(nèi)因或外因共同作用導(dǎo)致的虹膜與睫狀體的炎癥反應(yīng)，也稱為前葡萄膜炎[1]。虹膜睫狀體炎患者的臨床癥狀主要為突發(fā)眼痛、畏光、紅眼、流淚、眼眶充血、瞳孔縮小等，如果不能給予及時(shí)、有效的治療，就會(huì)出現(xiàn)眼球萎縮、繼發(fā)性青光眼、白內(nèi)障等情況，甚至引起失明，對(duì)患者生活與工作造成了極大的影響[2]?，F(xiàn)今，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，虹膜睫狀體炎治療方法日益增多，以服用非激素性消炎劑、激素、免疫抑制劑等為主。地塞米松是一種腎上腺皮質(zhì)激素，可有效治療虹膜睫狀體炎，但長(zhǎng)期用藥易引發(fā)一系列并發(fā)癥，療效并不理想。虹膜睫狀體炎在中醫(yī)學(xué)里屬于“瞳神緊小”的范疇，病因主要為肝腎功能失調(diào)，為此，治療應(yīng)從肝、腎著手，從而顯著提高患者療效[3]?；诖耍疚臑榱颂接戣骄盏攸S丸加地塞米松治療的臨床效果，現(xiàn)選取2021年7月至2022年12月收治的虹膜睫狀體炎患者84例進(jìn)行研究，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2021年7月至2022年12月收治的虹膜睫狀體炎患者84例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，組別為對(duì)照組與研究組，每組患者均為42例。對(duì)照組：19例患者為女性，23例患者為男性；年齡23～66歲，平均年齡（40.25±4.37）歲；病程3～17 d，平均病程（10.11±2.32）d；18例患者為左眼，19例患者為右眼，5例患者為雙眼；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～28 kg/m2，平均BMI（21.98±1.43）kg/m2。研究組：20例患者為女性，22例患者為男性；年齡24～64歲，平均年齡（41.01±4.51）歲；病程3～16 d，平均病程（9.92±2.19）d；20例患者為左眼，19例患者為右眼，3例患者為雙眼；BMI 19～29 kg/m2，平均BMI（22.03±1.38）kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程、患眼、BMI對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批，所有患者或者家屬都知情同意并簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《我國(guó)急性前葡萄膜炎臨床診療專家共識(shí)（2016年）》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②可正常溝通，意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病；②伴有嚴(yán)重肝、腎功能障礙；③伴有其他類型眼部病變；④伴有傳染性病變；⑤對(duì)治療藥物過(guò)敏；⑥處于妊娠期或者哺乳期。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組地塞米松（杭州國(guó)光藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073641，規(guī)格：5 mL）治療，局部滴眼，1～2滴/次，2次/d，持續(xù)治療1周。

給予研究組杞菊地黃丸（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20044277，規(guī)格：60 g）加地塞米松治療，杞菊地黃丸口服給藥，2次/d，60粒/次，持續(xù)治療1周。地塞米松治療同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：患者經(jīng)過(guò)1周的治療后，臨床癥狀基本消失，視力恢復(fù)至病前水平，判定為基本痊愈；患者經(jīng)過(guò)1周的治療后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，視力恢復(fù)趨于病前水平，判定為顯效；患者經(jīng)過(guò)1周的治療后，患者癥狀及視力有所改善，判定為有效；患者經(jīng)過(guò)1周的治療后，沒(méi)有達(dá)到基本痊愈、顯效、有效的標(biāo)準(zhǔn)，判定為無(wú)效?；救?、顯效率、有效率之和為總有效率。②血液流變學(xué)：全血高切黏度（WBHSV）、全血低切黏度（WBLSV）、血漿黏度（PV）、纖維蛋白原（FIB），抽取患者治療前后空腹靜脈血4 mL，給予離心處理，時(shí)間10 min，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，使用全自動(dòng)血液流變儀（泰安市康宇醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：HL-5000）進(jìn)行檢測(cè)。③免疫功能：免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM），抽取患者治療前后空腹靜脈血4 mL，給予離心處理，時(shí)間10 min，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，利用免疫透射比濁法進(jìn)行檢測(cè)。④并發(fā)癥發(fā)生情況：對(duì)患者發(fā)生結(jié)膜水腫、眼心反射、結(jié)膜瘢痕、結(jié)膜出血等情況進(jìn)行觀察記錄，計(jì)算并發(fā)生癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本文研究獲得的數(shù)據(jù)輸入SPSS 24.0軟件中進(jìn)行檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，行χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 與對(duì)照組比較，研究組臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)對(duì)比 相較于對(duì)照組，研究組治療后WBHSV、WBLSV、PV、FIB更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后免疫功能對(duì)比 與對(duì)照組比較，研究組治療后IgA、IgG、IgM水平更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率而言，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

3 討論

虹膜睫狀體炎是一種臨床常見(jiàn)病，以睫狀體充血、房水混濁、瞳孔縮小為特點(diǎn)。隨著虹膜睫狀體炎的不斷發(fā)展，睫狀體充血癥狀不斷加重，炎癥介質(zhì)不斷滲出，引發(fā)一系列并發(fā)癥。從某種程度上來(lái)說(shuō)，虹膜睫狀體炎是一種自體免疫系統(tǒng)病變，經(jīng)由發(fā)病因素的刺激，導(dǎo)致睫狀體出現(xiàn)充血、水腫、發(fā)炎等現(xiàn)象，發(fā)病與免疫缺陷密切相關(guān)[5]。在臨床中，如果能夠?qū)缒そ逘铙w炎患者進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，可促進(jìn)滲出炎性物質(zhì)吸收，控制病情，減輕炎癥反應(yīng)，提高患者預(yù)后。

目前，在虹膜睫狀體炎治療中，糖皮質(zhì)激素是首選藥物。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素，可對(duì)炎癥因子的釋放與合成產(chǎn)生抑制作用，有效治療虹膜睫狀體炎。地塞米松對(duì)溶酶體有著一定的膜穩(wěn)定性，有助于減小血管通透性，達(dá)到抗過(guò)敏、抗炎的效果[6]。同時(shí)，地塞米松可對(duì)毛細(xì)血管通透性與小血管張力進(jìn)行有效改善，抑制成纖維細(xì)胞增殖與炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，阻止細(xì)胞損傷，進(jìn)一步抑制炎癥反應(yīng)。然而，長(zhǎng)期服用地塞米松時(shí)，非常容易引發(fā)胃十二指腸潰瘍、精神癥狀、白內(nèi)障、青光眼等并發(fā)癥，且一旦停藥，極易復(fù)發(fā)。

虹膜睫狀體炎在中醫(yī)學(xué)里屬于“瞳神緊小”的范疇，病因病機(jī)主要為外感風(fēng)熱，內(nèi)侵于肝，或者肝郁化火導(dǎo)致肝膽火旺[7]。從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，肝開竅于目，肝血上注于目則能視，也就是說(shuō)，眼睛功能與肝息息相關(guān)。肝在五行理論中屬木，腎屬水，水可生木，腎、肝為母子關(guān)系，即腎為母，肝為子，肝腎關(guān)系密切[8]。所以，在臨床治療中，應(yīng)從肝腎著手。杞菊地黃丸是基于六味地黃丸發(fā)展而來(lái)的一種藥物，成分主要有熟地黃、山萸肉、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、枸杞子、菊花，其中熟地黃的功效主要為益精填髓、補(bǔ)血滋陰；山萸肉的功效主要為滋養(yǎng)肝腎、澀精；山藥的功效主要為補(bǔ)脾益氣、固精；牡丹皮的功效主要為清瀉肝火；茯苓的功效主要為淡滲脾濕；澤瀉的功效主要為泄腎利濕；枸杞子的功效主要為養(yǎng)肝明目、補(bǔ)腎益精；菊花的功效主要為宣散肝經(jīng)之熱、清利頭目。上述藥物聯(lián)合使用，能夠發(fā)揮滋陰養(yǎng)肝明目的作用，對(duì)治療眼部疾病有著十分積極的作用。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，熟地黃具有提高免疫、增大外周白細(xì)胞含量的效果；山萸肉對(duì)金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、真菌有著很大的抑制作用；山藥能夠誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素，對(duì)增強(qiáng)機(jī)體免疫力有著十分積極的作用；牡丹皮可有效提高細(xì)胞與體液的免疫作用，同時(shí)對(duì)金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、痢疾桿菌有著一定的抑制作用；茯苓對(duì)多種細(xì)菌都有著一定的抑制作用，且能夠調(diào)節(jié)免疫功能；澤瀉可顯著增強(qiáng)抗補(bǔ)體活性，對(duì)抗過(guò)敏等免疫調(diào)節(jié)過(guò)程有著一定的作用；枸杞子對(duì)機(jī)體免疫功能有著很好的調(diào)節(jié)作用；菊花對(duì)金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、大腸桿菌有著較強(qiáng)的抑菌效果[9]。本文研究表明：與對(duì)照組比較，研究組臨床總有效率更高；相較于對(duì)照組，研究組患者治療后WBHSV、WBLSV、PV、FIB更低；與對(duì)照組比較，研究組治療后IgA、IgG、IgM水平更低；針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率而言，研究組明顯低于對(duì)照組，與有關(guān)文獻(xiàn)[10-11]的研究報(bào)道基本一致，由此可見(jiàn)，杞菊地黃丸加地塞米松治療虹膜睫狀體炎的效果更確切，對(duì)激素減量過(guò)程有著十分積極的作用，能夠顯著改善患者血液流變學(xué)及免疫功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。

綜上所述，虹膜睫狀體炎患者應(yīng)用杞菊地黃丸加地塞米松治療的療效確切，能夠進(jìn)一步改善患者血液流變學(xué)及免疫功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

FREIS A， RENKE T， KAEMMERER U， et al. Effects of a hyperandrogenaemic state on the proliferation and decidualization potential in human endometrial stromal cells[J]. Archives of Gynecology and Obstetrics， 2017， 295（4）：1-9.

張宏宇， 陳沫， 于泓， 等. 地塞米松不同給藥途徑用于急性虹膜睫狀體炎的療效及安全性[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2019， 39（15）： 3714-3716.

秦文廣， 王艷， 楊帥.除風(fēng)益損湯聯(lián)合西藥治療白內(nèi)障術(shù)后虹膜睫狀體炎隨機(jī)平行對(duì)照研究[J]. 陜西中醫(yī)， 2018， 39（7）： 925-927.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼免疫學(xué)組. 我國(guó)急性前葡萄膜炎臨床診療專家共識(shí)（2016年）[J]. 中華眼科雜志， 2016， 52（3）： 164-165.

周鋒. 地塞米松不同給藥途徑輔治急性虹膜睫狀體炎的臨床效果比較[J]. 臨床合理用藥雜志， 2022， 15（2）： 138-143.

黃慧， 徐中華， 彭湘潔. 局部與全身給藥方式應(yīng)用地塞米松對(duì)急性虹膜睫狀體炎的治療效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2019， 25（21）： 160-162.

AULUCK I， KARIMI A， TAYLOR S. Lessons of the month 2： A case of Behet's disease： 70% have ophthalmic involvement[J]. Clinical medicine （London， England）， 2019， 19（6）： 519-522.

鄭玲， 崔世超. 糖尿病并發(fā)急性虹膜睫狀體炎患者藥物治療效果分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2020， 14（6）： 164-166.

劉振美， 張社德， 劉軍輝. 地塞米松兩種給藥途徑治療急性虹膜睫狀體炎的臨床治療效果分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2020， 20（37）： 132-133.

趙文兵， 袁玉環(huán). 杞菊地黃丸加減治療慢性虹膜睫狀體炎的臨床觀察[J]. 中國(guó)民間療法， 2015， 23（9）： 56-57.

王松. 地塞米松治療急性虹膜睫狀體炎的臨床效果分析[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容， 2020， 29（22）： 107-108.