河池市早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查結(jié)果及影響因素研究

【摘要】目的 探討河池市早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查結(jié)果及其影響因素。方法 回顧性分析2021年1月至2022年12月河池市婦幼保健院收治的350例早產(chǎn)兒的臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生視網(wǎng)膜病變分為病變組（45例）和正常組（305例）。比較兩組早產(chǎn)兒的臨床資料，采用多因素Logistic回歸分析河池市早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 兩組早產(chǎn)兒性別、胎數(shù)、分娩方式、胎盤(pán)前置、羊水早破、顱內(nèi)出血、窒息、貧血、肺炎、高膽紅素血癥及黃疸占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；病變組早產(chǎn)兒胎齡≤30周、體質(zhì)量≤1 500 g、吸氧時(shí)間gt;3 d及有機(jī)械通氣占比高于正常組（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，胎齡≤30周、體質(zhì)量≤1 500 g、吸氧時(shí)間gt;3 d及有機(jī)械通氣是河池市早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。結(jié)論 胎齡≤30周、體質(zhì)量≤1 500 g、吸氧時(shí)間gt;3 d及有機(jī)械通氣可導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，對(duì)高危早產(chǎn)兒應(yīng)盡早進(jìn)行眼底篩查，可減少早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】河池市；早產(chǎn)兒；視網(wǎng)膜病變；篩查結(jié)果；影響因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R779.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.15.0139.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.045

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是一種視網(wǎng)膜血管性疾病，在低體質(zhì)量早產(chǎn)兒中較為多發(fā)，可造成患兒的視力障礙，也是導(dǎo)致兒童失明的重要原因[1]。近年來(lái)，我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率大大提高，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也越來(lái)越高[2]。雖然早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變會(huì)對(duì)患兒的視力造成嚴(yán)重影響，但若及時(shí)采取治療，如采用冷凝或視網(wǎng)膜激光光凝治療，則可防止病變進(jìn)一步發(fā)展，從而改善患兒的視力情況[3-4]。本研究旨在觀察河池市早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查結(jié)果并探討該病發(fā)生的影響因素，以期為河池市早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的診治工作提供一定參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2022年12月河池市婦幼保健院收治的350例早產(chǎn)兒的臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生視網(wǎng)膜病變分為病變組（45例）和正常組（305例）。本研究經(jīng)河池市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病變組患兒符合《中國(guó)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南（2014年）》[5]中早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②胎齡≤34周；③體質(zhì)量≤2 000 g；④均行眼底檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性白內(nèi)障患兒；②存在嚴(yán)重先天性畸形患兒；③預(yù)計(jì)無(wú)法存活或已死亡患兒。

1.2 研究方法 收集并比較兩組早產(chǎn)兒的臨床資料。臨床資料包括性別、胎齡、體質(zhì)量、胎數(shù)、分娩方式、有無(wú)胎盤(pán)前置、有無(wú)羊水早破、吸氧時(shí)間、有無(wú)機(jī)械通氣、有無(wú)顱內(nèi)出血、有無(wú)窒息、有無(wú)貧血、有無(wú)肺炎、有無(wú)高膽紅素血癥及有無(wú)黃疸。分析導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組早產(chǎn)兒的臨床資料。②分析影響河池市早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)；相關(guān)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒臨床資料比較 兩組早產(chǎn)兒性別、胎數(shù)、分娩方式、胎盤(pán)前置、羊水早破、顱內(nèi)出血、窒息、貧血、肺炎、高膽紅素血癥及黃疸占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；病變組早產(chǎn)兒胎齡≤30周、體質(zhì)量≤1 500 g、吸氧時(shí)間gt;3 d及有機(jī)械通氣占比高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 河池市早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的多因素Logistic分析 對(duì)單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目進(jìn)行量化賦值，以胎齡、體質(zhì)量、吸氧時(shí)間及機(jī)械通氣為自變量，以早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變情況為因變量，量化賦值見(jiàn)表2；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，胎齡≤30周、體質(zhì)量≤1 500 g、吸氧時(shí)間gt;3 d及有機(jī)械通氣是河池市早產(chǎn)兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變處于早期時(shí)，及時(shí)治療可以獲得較好的療效，若疾病進(jìn)展至晚期，患兒已出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落，不但治療效果較差，而且治療費(fèi)用較高，因此需要在早期對(duì)具有高危因素的早產(chǎn)兒進(jìn)行篩查，盡早發(fā)現(xiàn)病變情況，及時(shí)干預(yù)，以改善患兒的預(yù)后[6-7]。

本研究顯示，病變組早產(chǎn)兒胎齡≤30周及體質(zhì)量≤1 500 g的占比高于正常組，且經(jīng)多因素Logistic回歸分析證實(shí)上述因素是河池市早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有較多研究認(rèn)為胎齡小、體質(zhì)量低是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素[8-9]，與本研究結(jié)果也較為一致，主要是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的視網(wǎng)膜周?chē)鶗?huì)有無(wú)血管區(qū)，且無(wú)血管區(qū)隨著胎齡的減小而增多，而宮外是相對(duì)高氧的環(huán)境，這會(huì)促使胎兒在出生后未成熟的視網(wǎng)膜血管發(fā)生收縮、閉塞，導(dǎo)致不正常的增殖性新生血管和纖維瘢痕組織形成，但其非常脆弱，可能導(dǎo)致玻璃體出血及纖維化，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變。同時(shí)，胎齡越小，體質(zhì)量也越低，因此胎齡≤30周、體質(zhì)量≤1 500 g的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也會(huì)越高，預(yù)防早產(chǎn)對(duì)減少早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生具有重要意義[10]。

本研究結(jié)果中，病變組早產(chǎn)兒吸氧時(shí)間gt;3 d及有機(jī)械通氣治療占比高于正常組，且為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析原因主要與早產(chǎn)兒的腦部氧供應(yīng)狀況差有關(guān)。胎齡小、體質(zhì)量低的早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，加上呼吸暫停、肺透明膜病等，早產(chǎn)兒極易出現(xiàn)通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致器官組織缺氧，尤其是腦組織缺氧，大大增加早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要對(duì)早產(chǎn)兒給予吸氧治療以維持生命體征。杜洪等[11]的研究指出，吸氧與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變密切相關(guān)，吸氧持續(xù)時(shí)間超過(guò)3 d可使患兒的視網(wǎng)膜血管向外延伸，有礙于視網(wǎng)膜血管的發(fā)育成熟；視網(wǎng)膜血管充血水腫阻塞血管，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺氧，破壞了血管生長(zhǎng)因子分泌及調(diào)控的平衡，進(jìn)而引起大量新生血管形成，發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。但吸氧是搶救早產(chǎn)兒的重要措施，因此在給予患兒氧療時(shí)需遵從指南，規(guī)范治療，從而減少早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。另外，早產(chǎn)兒的發(fā)育成熟度較低，出生后容易并發(fā)各種疾病，需給予長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣治療，而患兒的病情一直在不斷變化，其呼吸支持強(qiáng)度的需求也在隨之變化，機(jī)械通氣治療過(guò)程中無(wú)法隨時(shí)對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，因此可能導(dǎo)致患兒產(chǎn)生氧飽和度的波動(dòng)，頻繁波動(dòng)也會(huì)提高早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率[12]。

綜上所述，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生受胎齡、體質(zhì)量、吸氧時(shí)間及機(jī)械通氣等因素的影響，對(duì)具有高危因素的早產(chǎn)兒進(jìn)行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查可以盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

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