雜交式單操作孔胸腔鏡治療老年早期肺癌的效果及對術(shù)后免疫功能的影響分析

【摘要】目的 研究雜交式單操作孔胸腔鏡對老年早期肺癌術(shù)后免疫功能的影響，為臨床治療提供理論依據(jù)。方法 選取2020年1月至2022年12月河池市人民醫(yī)院收治的80例老年早期肺癌患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為雜交組和小切口組，各40例。雜交組患者進行雜交式單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)，小切口組患者進行單純小切口肺葉切除術(shù)。記錄兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，檢測比較兩組患者手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)[免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）及C反應(yīng)蛋白（CRP）]水平、應(yīng)激指標(biāo)[P物質(zhì)（SP）、皮質(zhì)醇（Cor）及丙二醛（MDA）]水平，并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時長、淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；雜交組患者失血量少于小切口組，切口長度短于小切口組，下地時間、帶管時間及住院時間均短于小切口組（Plt;0.05）。術(shù)后1 周，雜交組患者IgG、IgA水平低于術(shù)前，CRP水平高于術(shù)前（Plt;0.05），小切口組IgG、IgA、IgM水平低于術(shù)前，CRP水平高于術(shù)前（Plt;0.05），但雜交組IgG、IgA、IgM水平高于小切口組，CRP水平低于小切口組（Plt;0.05）。術(shù)后1 周，兩組患者SP、Cor及MDA水平均高于術(shù)前，但雜交組低于小切口組（Plt;0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 雜交式單操作孔胸腔鏡能夠有效減少患者失血量，縮短住院時間，且對免疫功能、應(yīng)激水平的影響較小，不會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，可用于臨床治療老年早期肺癌。

【關(guān)鍵詞】肺癌；老年；雜交式單操作孔胸腔鏡；應(yīng)激水平；免疫功能

【中圖分類號】R734.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.15.0133.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.043

肺癌是惡性腫瘤中發(fā)病率、致死率居前列的腫瘤之一，起源于氣管、肺部支氣管黏膜及腺體，根據(jù)組織病理學(xué)特點，可分為非小細胞癌與小細胞癌[1]。肺癌臨床癥狀與病情發(fā)展、腫瘤部位等有關(guān)，患者通常有咳嗽、咯血等癥狀，同時有可能并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、惡心等。目前針對該病療效確切的方法是手術(shù)治療，例如肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)，早期肺癌經(jīng)手術(shù)治療后能夠治愈[2]。老年患者機體各功能水平退化，術(shù)中造成的創(chuàng)傷較難恢復(fù)，影響其術(shù)后生活質(zhì)量，因此在老年肺癌患者的手術(shù)治療中，應(yīng)當(dāng)注意盡量減小術(shù)中造成的創(chuàng)傷。隨著技術(shù)的更新與進步，電視胸腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、出血少及恢復(fù)快等優(yōu)點逐漸成為外科手術(shù)中常用術(shù)式[3]。而雜交式單操作孔胸腔鏡手術(shù)是通過直視結(jié)合胸腔鏡鏡視進行手術(shù)的一種術(shù)式，創(chuàng)傷性更小，視野得到了進一步改善[4]?；诖?，本研究探討該種術(shù)式對老年早期肺癌患者免疫水平、應(yīng)激水平的影響，為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月河池市人民醫(yī)院收治的80例老年早期肺癌患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為雜交組和小切口組，各40例。雜交組患者中男性25例，女性15例；年齡65～78歲，平均年齡（71.55±5.26）歲；病灶位置：左上葉11例，左下葉5例，右上葉17例，右下葉7例；病理分期[5]：Ⅰa期9例，Ⅰb期14例，Ⅱa期10例，Ⅱb期7例。小切口組患者中男性23例，女性17例；年齡65～79歲，平均年齡（71.91±5.32）歲；病灶位置：左上葉13例，左下葉6例，右上葉15例，右下葉6例；病理分期：Ⅰa期10例，Ⅰb期13例，Ⅱa期12例，Ⅱb期5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)河池市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2018版）》[6]中老年早期肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)術(shù)后病理檢查確診；②年齡在65～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法耐受手術(shù)；②腫瘤直徑gt;5 cm；③合并免疫功能障礙；④合并心、肝等器官嚴重疾病；⑤近1個月接受過肺癌治療。

1.2 手術(shù)方法 雜交組患者進行雜交式單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)。常規(guī)消毒、鋪巾，麻醉起效、通氣成功后，患者取健側(cè)臥位，于患者健側(cè)腋下鋪布墊，并使手術(shù)部位完全顯露。于腋中線第7肋間或第8肋間作一1.5 cm左右切口為胸腔鏡（奧林巴斯，型號：LTF TYPE V3）置入孔，放入穿刺鞘，插入30°胸腔鏡，觀察胸腔中是否有粘連情況。根據(jù)不同病變位置選擇操作孔位置（肺上葉選擇第3肋間，肺中葉或下葉選擇第4肋間或第5肋間），于腋前線作一4～6 cm切口為操作孔，利用切口保護套將切口全層牽開，于鏡視、直視結(jié)合下切除肺葉，并對淋巴結(jié)進行系統(tǒng)清掃。術(shù)后置入引流管，固定成功后依次進行縫合，最后使用加壓包扎胸帶進行固定。小切口組患者進行單純小切口肺葉切除術(shù)。常規(guī)消毒、鋪巾，麻醉起效、通氣成功后，于腋下第3肋間或第4肋間作一8～12 cm切口，切斷部分背闊肌，切開肋間肌進胸，不斷肋骨，通過撐開器撐開肋間約5 cm，直視下分離、切除目標(biāo)肺葉動靜脈與支氣管，并行淋巴結(jié)清掃，選擇切割縫合器縫合血管、支氣管，在第7肋間置入引流管，使用胸帶進行包扎、固定。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)。圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時長、失血量（采用稱重法評估）、切口長度、淋巴結(jié)清掃數(shù)、下地時間（手術(shù)結(jié)束至能夠下床活動時長）、帶管時間（引流管置入至拔出的時長）及住院時間（出院標(biāo)準(zhǔn)：傷口基本愈合，引流基本完成，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生）。②比較兩組患者手術(shù)前后免疫功能水平。分別于術(shù)前及術(shù)后1周采集患者空腹靜脈血5 mL，進行離心處理（轉(zhuǎn)速3 000 r/min、時長10 min）后，取上層清液待測。采用免疫散射比濁法測定免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）及免疫球蛋白M（IgM）水平；采用免疫比濁法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。③比較兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)水平。同②中采血方法，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測P物質(zhì)（SP）水平；通過化學(xué)發(fā)光法檢測皮質(zhì)醇（Cor）水平；通過放射免疫法檢測丙二醛（MDA）水平。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄患者肺部感染、肺不張、心律失常及肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時長、淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；雜交組患者失血量少于小切口組，切口長度短于小切口組，下地時間、帶管時間及住院時間均短于小切口組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后免疫功能水平比較 術(shù)前，兩組患者IgG、IgA、IgM及CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。術(shù)后1周，雜交組患者IgG、IgA水平低于術(shù)前，CRP水平高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），IgM水平與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。小切口組患者IgG、IgA及IgM水平低于術(shù)前，CRP水平高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），但雜交組IgG、IgA及IgM水平高于小切口組，CRP水平低于小切口組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)水平比較 術(shù)前，兩組患者SP、Cor及MDA水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1周，兩組患者SP、Cor及MDA水平均高于術(shù)前，但雜交組低于小切口組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

臨床通常按照病灶大小及有無出現(xiàn)組織轉(zhuǎn)移對肺癌進行分期，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，對于不同分期患者，采取的治療方式不同。Ⅰ、Ⅱ期為早期，通常以手術(shù)治療為主要方式，常用術(shù)式有肺葉切除術(shù)等；Ⅲ、Ⅳ期為中晚期，通常以手術(shù)聯(lián)合藥物治療為主，包括貝伐珠單抗等分子靶向藥物、鉑類藥物等[7-8]。在手術(shù)治療中，有開胸、輔助胸腔鏡兩種方法，開胸手術(shù)雖能直接觀察病灶，但其術(shù)中造成的創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，因此胸腔鏡手術(shù)逐漸成為肺癌手術(shù)中主要方法。

本研究結(jié)果顯示，雜交組患者失血量少于小切口組，切口長度短于小切口組，下地時間、帶管時間及住院時間均短于小切口組；術(shù)后1周，雜交組患者IgG、IgA及IgM水平高于小切口組，CRP水平低于小切口組；雜交組患者SP、Cor及MDA水平低于小切口組。這提示雜交式單操作孔胸腔鏡手術(shù)能夠幫助患者恢復(fù)，對機體免疫及應(yīng)激水平影響較少。雜交式單操作孔胸腔鏡手術(shù)在胸腔鏡輔助下，通過較小的操作孔在直視與鏡視結(jié)合下進行手術(shù)。直視結(jié)合鏡視的方式使術(shù)中視野更加清晰，且在鏡視操作不便時術(shù)者可通過直視進行手術(shù)，大大增強了手術(shù)靈活性。此外，相較于單純小切口手術(shù)，雜交式單操作孔胸腔鏡手術(shù)顯著縮小了切口，且術(shù)中不用撐開肋骨，對患者造成的損傷較小，使患者能夠更快恢復(fù)[9]。SP是一種神經(jīng)肽，其通過刺激谷氨酸等的分泌參與到痛覺傳遞中；Cor由腎上腺皮質(zhì)束狀帶合成，在應(yīng)激狀態(tài)下水平高于正常水平；MDA是脂質(zhì)與氧自由基反應(yīng)生成的產(chǎn)物，通常用于氧化應(yīng)激水平的檢測中[10]。手術(shù)創(chuàng)傷與麻醉對機體來說都屬于外界刺激，因此術(shù)后患者應(yīng)激水平異常升高。而應(yīng)激反應(yīng)又可導(dǎo)致白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）等因子水平變化，進而引起淋巴細胞、白細胞等細胞免疫功能減退。本研究結(jié)果顯示，兩組患者肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示雜交式單操作孔胸腔鏡手術(shù)安全性良好。

綜上所述，雜交式單操作孔胸腔鏡手術(shù)能夠有效減少患者失血量，且免疫功能、應(yīng)激水平的影響較小，以便幫助患者盡早恢復(fù)，同時不會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，可用于老年早期肺癌的治療中。

參考文獻

[1]劉楓林，馬偉. 肺癌患者臨床流行病學(xué)及病理學(xué)特點分析[J]. 中國病案， 2021， 22（5）： 53-55.

[2]李斌，譚雪梅，袁寧.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與開放肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（18）： 1804-1806.

[3]徐孟，肖航宇，降初拉爾布，等.單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療對早期肺癌患者圍術(shù)期免疫，炎性應(yīng)激指標(biāo)及術(shù)后肺功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志， 2022， 34（9）： 60-63， 81.

[4]武毅.早期肺癌采用雜交式單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的臨床療效[J].中國藥物與臨床， 2019， 19（18）： 3192-3194.

[5]GOLDSTRANW P， CHANSKY K， CREWLEY J， et al. The IASLC lung cancer staging project： Proposals for revision of the TNM stage groupings in the forthcoming （Eighth） edition of the TNM classification for lung cancer[J]. J Thorac Oncol， 2016， 11（1）： 39-51.

[6]中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社.中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2018版）[J].中華腫瘤雜志， 2018， 40（12）： 935-964.

[7]辛向兵，賈建博，朱愛林，等.兩種胸腔鏡下Ⅰ～Ⅱ期非小細胞肺癌患者肺葉切除術(shù)臨床療效對比研究[J].臨床軍醫(yī)雜志， 2018， 46（7）： 780-782.

[8]李斯南，朱述陽，羅濤，等.貝伐珠單抗聯(lián)合培美曲塞加卡鉑新輔助化療方案對Ⅲa期肺腺癌手術(shù)安全的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 37（4）： 126-127.

[9]楊代洪，吳小敏，張超，等.非小細胞肺癌單操作孔胸腔鏡和胸腔鏡輔助小切口手術(shù)對照研究Meta分析[J].中華腫瘤防治雜志， 2019， 26（10）： 733-741.

[10]楊勇坡，董小齊，王軍亮.胸腔鏡手術(shù)對非小細胞肺癌患者血清炎癥因子及疼痛應(yīng)激指標(biāo)的影響[J].實用癌癥雜志， 2022， 37（3）： 425-427.