顱內(nèi)動脈瘤破裂出血介入栓塞術(shù)后并發(fā)急性腦積水的相關(guān)因素分析

【摘要】目的 探討顱內(nèi)動脈瘤破裂出血患者實施介入栓塞術(shù)術(shù)后并發(fā)急性腦積水的相關(guān)因素，為臨床提供參考。方法 選取2020年1月至2022年5月珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的104例顱內(nèi)動脈瘤破裂出血患者作為研究對象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)介入栓塞術(shù)后是否并發(fā)腦積水分為發(fā)生腦積水組（30例）和未發(fā)生腦積水組（74例）。采集患者一般資料及臨床相關(guān)資料，通過單因素分析與多因素Logistic回歸分析，明確介入栓塞術(shù)后并發(fā)急性腦積水的相關(guān)因素。結(jié)果 患者介入栓塞術(shù)后發(fā)生急性腦積水30例（28.85%）。發(fā)生腦積水組患者動脈瘤位置在后循環(huán)、腦室積血占比高于未發(fā)生腦積水組，早期腰大池引流占比低于未發(fā)生腦積水組（Plt;0.05）。多因素Logisitic回歸結(jié)果顯示，動脈瘤位于后循環(huán)和腦室積血為顱內(nèi)動脈瘤破裂出血介入栓塞術(shù)后并發(fā)急性腦積水的獨立危險因素，而早期腰大池引流是保護(hù)因素（Plt;0.05）。結(jié)論 動脈瘤位于后循環(huán)和腦室積血是顱內(nèi)動脈瘤破裂出血患者行介入栓塞術(shù)術(shù)后并發(fā)急性腦積水的獨立危險因素，早期腰大池引流是保護(hù)因素，臨床應(yīng)加以重視。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動脈瘤破裂出血；介入栓塞術(shù)；急性腦積水；危險因素

【中圖分類號】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.15.0108.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.035

顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的病情危重，需要及早救治，而介入栓塞術(shù)是有效的干預(yù)手段，關(guān)鍵作用在于栓塞輔助進(jìn)行止血，進(jìn)而降低患者病死率及改善臨床預(yù)后[1]。相關(guān)研究結(jié)果表明，部分予以栓塞的患者往往會在術(shù)后3 d發(fā)生腦積水，該并發(fā)癥可造成疾病進(jìn)一步惡化，若不能及時診斷和治療會影響患者預(yù)后，嚴(yán)重時甚至還可導(dǎo)致患者死亡[2]。早期識別介入栓塞術(shù)后急性腦積水可以在醫(yī)師指導(dǎo)下盡快進(jìn)行脫水降壓的處理，或可采取引流術(shù)進(jìn)行干預(yù)。本研究對顱內(nèi)動脈瘤破裂出血患者實施介入栓塞術(shù)術(shù)后并發(fā)急性腦積水的相關(guān)因素予以分析，以期為臨床提供科學(xué)指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年5月珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的104例顱內(nèi)動脈瘤破裂出血患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)經(jīng)介入栓塞術(shù)后是否并發(fā)腦積水分為發(fā)生腦積水組（30例）和未發(fā)生腦積水組（74例）。所有患者中男性63例，女性41例；年齡32～77歲，平均年齡（54.15±2.45）歲。本研究經(jīng)珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療中國專家共識（2013）》[3]中顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦CT確診；②出血3 d內(nèi)采取介入栓塞術(shù)治療；③臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)動脈瘤及蛛網(wǎng)膜下腔出血者；②合并惡性腫瘤疾病、血液系統(tǒng)疾病及動靜脈畸形的患者；③術(shù)前證實存在腦積水的患者。

1.2 手術(shù)方法 所有患者行顱內(nèi)動脈瘤破裂出血介入栓塞術(shù)。予患者氣管插管全身麻醉。術(shù)中用肝素鈉注射液（常州千紅生化制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022088，規(guī)格：2 mL∶1 2500 U）2 500～3 000 U進(jìn)行肝素化，預(yù)防動脈部位存在血栓問題。在術(shù)中需采取合理的方式控制血壓水平，進(jìn)行重要操作時進(jìn)行控制性降壓處理，最后維持收縮壓在100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）范圍內(nèi)。選擇股動脈進(jìn)行穿刺，插入導(dǎo)管予以腦部完全造影掃描，結(jié)合血管造影的影像，顯示動脈瘤的實際情況。利用6 F導(dǎo)引管引入到雙側(cè)的頸內(nèi)動脈，根據(jù)動脈造影的結(jié)果取最合適的角度使微導(dǎo)管到達(dá)動脈瘤腔中前1/3的位置。彈簧圈的選擇根據(jù)動脈瘤體及瘤頸確定，取合適直徑及長度彈簧圈經(jīng)由微導(dǎo)管送入，使微導(dǎo)管能夠位于動脈瘤內(nèi)部。血管造影影像下觀察彈簧圈合適，持續(xù)壓迫并對穿刺點縫合，縫合后予以肢體持續(xù)性制動，持續(xù)時間24 h，且對穿刺動脈具體搏動觀察及評價。術(shù)后注意觀察患者意識、瞳孔及血容量等指標(biāo)情況，對于血壓及顱內(nèi)壓情況觀察。術(shù)后24 h保持絕對臥床休息，切忌用力打噴嚏、咳嗽及排便。術(shù)后對于穿刺部位予以加壓持續(xù)包扎24 h，注意觀察術(shù)后6～8 h有無頭暈、頭痛及意識障礙情況，隨時觀察意識變化。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計術(shù)后急性腦積水發(fā)生情況。觀察患者術(shù)后是否合并急性腦積水，判定標(biāo)準(zhǔn)：介入栓塞術(shù)后3 d內(nèi)，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實腦室擴(kuò)大，側(cè)腦室的額角增大。②分析顱內(nèi)動脈瘤破裂出血介入栓塞術(shù)后并發(fā)急性腦積水的單因素。針對患者伴發(fā)急性腦積水的因素做對應(yīng)分析，以所采集的資料為依據(jù)，包含患者一般資料及疾病相關(guān)資料。③分析顱內(nèi)動脈瘤破裂出血介入栓塞術(shù)后并發(fā)急性腦積水的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗。多因素分析采取Logistic回歸分析法。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后急性腦積水發(fā)生情況 104例顱內(nèi)動脈瘤破裂出血患者采取介入栓塞術(shù)治療，手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間41～74 min，平均時間（60.12±2.48）min。術(shù)后發(fā)生急性腦積水30例，占總數(shù)的28.85%。

2.2 顱內(nèi)動脈瘤破裂出血介入栓塞術(shù)后并發(fā)急性腦積水的單因素分析 兩組患者性別、年齡、受教育程度、吸煙史、飲酒史及高血壓病史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；發(fā)生腦積水組患者動脈瘤位置在后循環(huán)、腦室積血占比高于未發(fā)生腦積水組，早期腰大池引流占比低于未發(fā)生腦積水組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 顱內(nèi)動脈瘤破裂出血介入栓塞術(shù)后并發(fā)急性腦積水的多因素Logistic回歸分析 以顱內(nèi)動脈瘤破裂出血介入栓塞術(shù)后并發(fā)急性腦積水為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目為自變量進(jìn)行賦值，見表2。納入Logisitic回歸模型中，結(jié)果表明動脈瘤位于后循環(huán)和腦室積血是顱內(nèi)動脈瘤破裂出血介入栓塞術(shù)后并發(fā)急性腦積水的獨立危險因素，而早期腰大池引流是保護(hù)因素（Plt;0.05），見表3。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤破裂出血是造成患者死亡及不同程度殘障的主要原因之一，屬于神經(jīng)外科常見的急危重癥[4]。臨床治療該疾病廣泛應(yīng)用介入栓塞術(shù)，該手術(shù)方式的應(yīng)用效果好，越來越被人們所接受。介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的主要原理是阻斷動脈瘤的血流，且該方式具有微創(chuàng)的特點[5]。顱內(nèi)動脈瘤破裂出血后，病情可持續(xù)進(jìn)展、加重，因而對具備相關(guān)手術(shù)指征的患者進(jìn)行早期干預(yù)，在血管內(nèi)栓塞方式便于規(guī)避相關(guān)的腦血管痙攣情況，同時也避免因痙攣影響栓塞效果。介入栓塞術(shù)可阻斷出血病情，降低顱內(nèi)壓水平，而且也使血管內(nèi)皮損傷得以緩解，相應(yīng)病變情況減輕。但部分患者會出現(xiàn)腦積水，且多數(shù)為急性腦積水，發(fā)生在介入栓塞術(shù)后3 d內(nèi)[6]。術(shù)后并發(fā)急性腦積水的原因較多，包括高齡、特定動脈瘤位置、多發(fā)性動脈瘤、反復(fù)多次出血、吸煙史及飲酒史等[7-8]。腦積水發(fā)病由多種因素作用引起，但是主要發(fā)病因素各自的報道卻不一致，針對具體發(fā)生因素的分析，能夠幫助醫(yī)師及護(hù)士在處理疾病的過程做到合理的干預(yù)及防范，以便改善相應(yīng)預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，動脈瘤位于后循環(huán)和腦室積血為顱內(nèi)動脈瘤破裂出血介入栓塞術(shù)后并發(fā)急性腦積水的獨立危險因素，而早期腰大池引流屬于保護(hù)因素。分析原因，主要認(rèn)為后循環(huán)動脈瘤主要是指發(fā)生顱內(nèi)段椎動脈、基底動脈主干及其他分支的動脈瘤，動脈瘤位于后循環(huán)位置，出血概率增加，后循環(huán)動脈瘤發(fā)生破裂伴出血，致死的可能性也會增加[9]。后循環(huán)動脈瘤，即位于后循環(huán)分支遠(yuǎn)端的動脈瘤，其破裂后可形成腦內(nèi)血腫，同時還會引起局部壓迫癥狀，使患者在實施介入栓塞術(shù)后發(fā)生急性腦積水的概率增加[10]。腦室積血可見動脈瘤破裂后的血液進(jìn)入腦室引起梗阻及功能障礙，引起急性顱內(nèi)壓增高，使意識障礙進(jìn)一步加重，術(shù)后容易并發(fā)急性腦積水[11-12]。而早期腰大池引流的主要原理在于通過持續(xù)的腰大池引流起到廓清腦脊液的作用，盡快使血液暢通，預(yù)防腦脊液通路出現(xiàn)梗阻，預(yù)防急性腦積水發(fā)生，繼而使臨床預(yù)后也得以改善[13-14]。因而早期腰大池引流屬于保護(hù)因素，實施介入栓塞術(shù)后并發(fā)急性腦積水，可經(jīng)引流的方式使腦積水情況得到緩解，且能及時清除顱腦積水，也利于降低顱內(nèi)壓，保證患者的生命健康。

綜上所述，顱內(nèi)動脈瘤破裂出血患者采取介入栓塞術(shù)治療，需警惕術(shù)后并發(fā)急性腦積水，動脈瘤位于后循環(huán)和腦室積血患者是術(shù)后并發(fā)急性腦積水危險因素，通過采取早期腰大池引流的處理方式可以進(jìn)行良好的預(yù)防，改善病情及預(yù)后情況。

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