不同核硬度分級(jí)白內(nèi)障伴高度近視患者的超聲乳化手術(shù)治療效果分析

【摘要】目的 探討不同核硬度分級(jí)白內(nèi)障伴高度近視患者的超聲乳化手術(shù)治療效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2019年1月至2022年12月宜興市第四人民醫(yī)院收治的50例白內(nèi)障伴高度近視患者的臨床資料，根據(jù)不同核分級(jí)分為Ⅱ級(jí)核組（14例，23眼）、Ⅲ級(jí)核組（22例，37眼）及Ⅳ級(jí)核組（14例，22眼），所有患者均行超聲乳化手術(shù)治療。比較3組患者視力、角膜內(nèi)皮細(xì)胞、角膜六角形細(xì)胞比例及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后，3組患者視力高于術(shù)前，Ⅱ級(jí)核組患者視力高于Ⅲ級(jí)核組、Ⅳ級(jí)核組，Ⅲ級(jí)核組患者視力高于Ⅳ級(jí)核組（Plt;0.05）。術(shù)后，3組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞個(gè)數(shù)和六角形細(xì)胞比例低于術(shù)前，Ⅳ級(jí)核組、Ⅲ級(jí)核組低于Ⅱ級(jí)核組，Ⅳ級(jí)核組低于Ⅲ級(jí)核組（Plt;0.05）。術(shù)后，3組患者角膜變異系數(shù)（CV）、平均角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積（AVG）高于術(shù)前，角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（CD）低于術(shù)前，且Ⅱ級(jí)核組CV、AVG水平高于Ⅲ級(jí)核組、Ⅳ級(jí)核組，Ⅲ級(jí)核組CV、AVG水平高于Ⅳ級(jí)核組，Ⅱ級(jí)核組CD水平低于Ⅲ級(jí)核組、Ⅳ級(jí)核組，Ⅲ級(jí)核組CD水平低于Ⅳ級(jí)核組（Plt;0.05）。Ⅱ級(jí)核組患者角膜水腫發(fā)生率低于Ⅲ級(jí)核組、Ⅳ級(jí)核組，Ⅲ級(jí)核組低于Ⅳ級(jí)核組（Plt;0.05）；3組患者高眼壓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 白內(nèi)障合并高度近視采用超聲乳化術(shù)可有效提高患者的視力水平，但不同核級(jí)的視力恢復(fù)水平不同。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障；核硬度分級(jí)；高度近視；超聲乳化手術(shù)；療效

【中圖分類號(hào)】R776.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.15.0070.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.023

白內(nèi)障是一種常見的可導(dǎo)致失明的眼部疾病，主要由先天或后天因素引起晶狀體畸形、晶狀體渾濁，也可能導(dǎo)致視力下降[1]。高度近視又稱病理性近視，表現(xiàn)為屈光持續(xù)加深，視功能顯著下降[2]。白內(nèi)障伴高度近視的主要特點(diǎn)是發(fā)病早、進(jìn)展慢，患者的晶狀體渾濁由輕度發(fā)展至重度，重度者晶狀體為褐色或黑色，且患者的眼部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，增加了治療的難度[3]。晶狀體渾濁無法通過藥物有效預(yù)防或逆轉(zhuǎn)，因此手術(shù)仍是治療白內(nèi)障伴高度近視的主要方法[4]。超聲乳化術(shù)是治療白內(nèi)障的常用方式，主要優(yōu)勢(shì)為切口愈合快、創(chuàng)傷小，并可通過植入組合式晶狀體矯正近視[5]。然而，在不同核硬度分級(jí)白內(nèi)障伴高度近視患者中的療效仍不清楚。因此，本研究探討不同核硬度分級(jí)的白內(nèi)障合并高度近視進(jìn)行超聲乳化手術(shù)治療的臨床療效，為白內(nèi)障伴高度近視的治療提供臨床指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2022年12月宜興市第四人民醫(yī)院收治的50例白內(nèi)障伴高度近視患者的臨床資料，根據(jù)晶狀體核硬度分級(jí)（Emery）[6]分為Ⅱ級(jí)核組（14例，23眼）、Ⅲ級(jí)核組（22例，37眼）及Ⅳ級(jí)核組（14例，22眼），所有患者均行超聲乳化手術(shù)治療。Ⅱ級(jí)核組患者中男性8例，女性6例；年齡40～65歲，平均年齡（53.58±8.12）歲；5例單眼白內(nèi)障，9例雙眼白內(nèi)障。Ⅲ級(jí)核組患者中男性14例，女性8例；年齡40～64歲，平均年齡（53.68±7.98）歲；7例單眼白內(nèi)障，15例雙眼白內(nèi)障。Ⅳ級(jí)核組患者中男性6例，女性8例；年齡42～65歲，平均年齡（52.89±8.12）歲；6例單眼白內(nèi)障，8例雙眼白內(nèi)障。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)宜興市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]且近視度數(shù)gt;-600 D；②Emery分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③手術(shù)順利完成；④無慢性疾病、重要臟器功能障礙、惡性腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴先天性眼球發(fā)育異常者；②合并角膜病、葡萄膜病、青光眼、眼底病者；③合并除白內(nèi)障所致的晶狀體疾病者；④有眼部手術(shù)史者；⑤伴認(rèn)知功能障礙者。

1.2 治療方法 所有入組患者均行術(shù)前檢查，術(shù)前3 d予以硫酸慶大霉素滴眼液（長(zhǎng)春迪瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023549，規(guī)格：8 mL∶4萬U）滴眼，2滴/次，4次/d；雙氯芬酸鈉滴眼液（沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960176，規(guī)格：5 mL∶5 mg）滴眼，1滴/次，4次/d。所有入組患者均由同一醫(yī)師完成，術(shù)前30 min使用1滴復(fù)方托吡卡胺（沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055546，規(guī)格：5 mL/支）散瞳，常規(guī)消毒、鋪巾，采用表面麻醉。眼部沖洗后，切開透明角膜，將0.5 mL粘彈劑[美國(guó)愛爾康公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2009第3220582號(hào)，規(guī)格：0.5 mL/支]注入前房保護(hù)患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞，晶狀體核水分離時(shí)采用連續(xù)環(huán)狀撕囊方法，采用超聲乳化儀（瑞士傲帝，型號(hào)：Catarhex3）進(jìn)行晶狀體核乳化，采用I/A手柄式超乳注吸器（瀟萊科貿(mào)有限公司，型號(hào)：XL/BS0095T-9）注吸殘余皮質(zhì)，然后將0.5 mL黏彈劑注入前房，再植入人工晶狀體，加深前房，包扎，術(shù)后用抗菌藥物常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較3組患者視力。于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月采用國(guó)際視力表對(duì)所有患者視力進(jìn)行評(píng)估，范圍0.1～1.5，分值越大表示視力越好。②比較3組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞個(gè)數(shù)及六角形細(xì)胞比例。于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月采用非接觸型角膜內(nèi)皮顯微鏡（意大利C.S.O.公司，型號(hào)：Perseus）于角膜中央?yún)^(qū)檢查角膜內(nèi)皮細(xì)胞，包括角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)、六角形細(xì)胞比例。③比較3組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)。于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月采用非接觸型角膜內(nèi)皮顯微鏡測(cè)定角膜變異系數(shù)（CV）、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（CD）及平均角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積（AVG）。④比較3組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察3組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)角膜水腫、高眼壓的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)，多個(gè)樣本率的多重比較采用Bonferroni χ²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者視力比較 術(shù)前，3組患者視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，3組患者視力高于術(shù)前，Ⅱ級(jí)核組視力高于Ⅲ級(jí)核組、Ⅳ級(jí)核組，Ⅲ級(jí)核組視力高于Ⅳ級(jí)核組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 3組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞個(gè)數(shù)及六角形細(xì)胞比例比較 術(shù)前，3組患者內(nèi)皮細(xì)胞個(gè)數(shù)和六角形細(xì)胞比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，3組患者內(nèi)皮細(xì)胞個(gè)數(shù)和六角形細(xì)胞比例低于術(shù)前，Ⅳ級(jí)核組、Ⅲ級(jí)核組低于Ⅱ級(jí)核，Ⅳ級(jí)核組低于Ⅲ級(jí)核組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 3組患者術(shù)前術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)比較 術(shù)前，3組患者CV、CD、AVG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，3組患者CV、AVG高于術(shù)前，CD低于術(shù)前，且Ⅱ級(jí)核組CV、AVG水平高于Ⅲ級(jí)核組、Ⅳ級(jí)核組，Ⅲ級(jí)核組CV、AVG水平高于Ⅳ級(jí)核組，Ⅱ級(jí)核組CD水平低于Ⅲ級(jí)核組、Ⅳ級(jí)核組，Ⅲ級(jí)核組CD水平低于Ⅳ級(jí)核組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 Ⅱ級(jí)核組角膜水腫發(fā)生率低于Ⅲ級(jí)核組、Ⅳ級(jí)核組，Ⅲ級(jí)核組低于Ⅳ級(jí)核組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；3組患者高眼壓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

白內(nèi)障患者最常見的并發(fā)癥為高度近視，常規(guī)治療可以緩解白內(nèi)障問題，但不能逆轉(zhuǎn)低視力問題。目前改善白內(nèi)障合并高度近視的唯一方法是手術(shù)治療。囊外摘除術(shù)是常用的方法，但容易導(dǎo)致玻璃體移位引起青光眼，且伴有術(shù)中角膜切口大、術(shù)后視力恢復(fù)慢及色散值大等缺點(diǎn)[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲乳化術(shù)已廣泛應(yīng)用于眼科治療，其主要是利用超聲能量到達(dá)乳化晶體核和皮質(zhì)，然后吸收，具有手術(shù)切口小、術(shù)后反應(yīng)輕及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，3組患者術(shù)后視力高于術(shù)前，術(shù)后Ⅱ級(jí)核組視力高于Ⅲ級(jí)核組、Ⅳ級(jí)核組，Ⅲ級(jí)核組視力高于Ⅳ級(jí)核組，說明患者視力通過超聲乳化手術(shù)治療得到有效改善，且核級(jí)越低恢復(fù)越好。核硬度分級(jí)越高，治療時(shí)使用的超聲能量越高，機(jī)械操作越多，對(duì)角膜組織的破壞增加，從而影響術(shù)后視力，因此核硬度分級(jí)越高的患者視力恢復(fù)越小，與吳小燕等[9]研究結(jié)果相似。

角膜內(nèi)皮細(xì)胞是一種不可再生的細(xì)胞，一旦減少，只能通過鄰近細(xì)胞的擴(kuò)張和遷移來彌補(bǔ)，角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的常見并發(fā)癥[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，3組患者內(nèi)皮細(xì)胞個(gè)數(shù)和六角形細(xì)胞比例低于術(shù)前，Ⅳ級(jí)核組、Ⅲ級(jí)核組低于Ⅱ級(jí)核，Ⅳ級(jí)核組低于Ⅲ級(jí)核組，說明患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞經(jīng)超聲乳化術(shù)治療后可出現(xiàn)損害，且核分級(jí)越高，損傷越嚴(yán)重。這可能是由于治療時(shí)高頻震動(dòng)下細(xì)胞核被破壞，且產(chǎn)生大量的熱量，導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞凝固壞死，而核硬度分級(jí)較高的患者在手術(shù)過程中會(huì)產(chǎn)生更多的熱量，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量和六角形細(xì)胞的比例明顯減少[11]。

術(shù)中超聲的使用量與并發(fā)癥密切相關(guān)。超聲能量過大則引起角膜燒傷，導(dǎo)致角膜透明度下降，角膜內(nèi)皮代償喪失，視覺敏感度下降，而低能量超聲則可減輕角膜表皮的損傷。CV、CD和AVG可以評(píng)價(jià)角膜內(nèi)皮細(xì)胞，眼部無疾病者，隨年齡增長(zhǎng)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量也會(huì)逐漸減少，當(dāng)眼部受到創(chuàng)傷、感染或手術(shù)時(shí)，角膜內(nèi)皮細(xì)胞下降尤為明顯[12]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，3組患者CV、AVG高于術(shù)前，CD低于術(shù)前，且Ⅱ級(jí)核組CV、AVG水平高于Ⅲ級(jí)核組、Ⅳ級(jí)核組，Ⅲ級(jí)核組CV、AVG水平高于Ⅳ級(jí)核組，Ⅱ級(jí)核組CD水平低于Ⅲ級(jí)核組、Ⅳ級(jí)核組，Ⅲ級(jí)核組CD水平低于Ⅳ級(jí)核組，Ⅱ級(jí)核組角膜水腫發(fā)生率低于Ⅲ級(jí)核組、Ⅳ級(jí)核組，Ⅲ級(jí)核組低于Ⅳ級(jí)核組；3組患者高眼壓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明CV、CD、AVG水平及角膜水腫發(fā)生率受核硬度分級(jí)影響。這可能是由于晶體核硬度越高的白內(nèi)障患者經(jīng)超聲乳化手術(shù)治療后角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷程度越重，發(fā)生角膜水腫越嚴(yán)重。

綜上所述，采用超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視患者可有效提高患者的視力水平，但視力恢復(fù)水平因核硬度分級(jí)而異。核分級(jí)越低，視力恢復(fù)效果越好。

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