超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚靶控用于髕骨骨折手術(shù)患者的效果及安全性分析

【摘要】目的 分析超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚靶控用于髕骨骨折手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，并探討其在圍術(shù)期的安全性。方法 回顧性分析2022年7月至12月惠州市第六人民醫(yī)院收治的80例髕骨骨折患者的臨床資料，所有患者均由同一組醫(yī)師擇期行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，根據(jù)麻醉方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組患者行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚靶控輸注，對(duì)照組患者行腰硬聯(lián)合麻醉。比較兩組患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平、疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平及圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者麻醉后10 min（T₂）、麻醉后30 min（T₃）、手術(shù)結(jié)束前5 min（T₄）及手術(shù)結(jié)束時(shí)（T₅）的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）水平高于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組患者各時(shí)間點(diǎn)經(jīng)皮血氧飽和度（SpO₂）和呼吸頻率（RR）水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組患者術(shù)后2 h的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者術(shù)后6 h、12 h及24 h時(shí)的VAS評(píng)分低于術(shù)后2 h，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。術(shù)后1 d時(shí)，兩組患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）和血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平高于術(shù)前，但觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚靶控輸注有助于減輕髕骨骨折患者術(shù)后疼痛程度和應(yīng)激反應(yīng)，且具有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯；丙泊酚靶控；髕骨骨折；麻醉效果；安全性

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.15.0058.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.019

髕骨骨折是臨床常見膝部創(chuàng)傷性骨折，是因外界暴力導(dǎo)致髕骨的完整性與連接性中斷[1]。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是其主要手術(shù)治療措施[2]，該術(shù)式的麻醉方案一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。既往多采用椎管內(nèi)麻醉，但易引起機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)紊亂，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)心腦血管并發(fā)癥[3]。隨著臨床超聲技術(shù)不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯逐漸成為外科手術(shù)的常用麻醉方式，但股神經(jīng)阻滯術(shù)在穿刺時(shí)有一定的疼痛，需要輔助鎮(zhèn)痛藥物[4]。因此，本研究分析超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚靶控用于髕骨骨折手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年7月至12月惠州市第六人民醫(yī)院收治的80例髕骨骨折患者的臨床資料，所有患者均由同一組醫(yī)師擇期行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，根據(jù)麻醉方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組患者中男性25例，女性15例；年齡28～80歲，平均年齡（54.65±13.56）歲；BMI 19.50～25.50 kg/m²，平均BMI（22.36±2.15）kg/m²；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[5]：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)17例。對(duì)照組患者中男性22例，女性18例；年齡25～79歲，平均年齡（53.92±14.08）歲；BMI 19.00～26.00 kg/m²，平均BMI（21.92±1.93）kg/m²；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)惠州市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨折（第2版）》[6]中髕骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床確診，且符合手術(shù)指征[6]；②ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)者；③無阿片類藥物成癮史者；④骨折受傷與手術(shù)間隔時(shí)間小于2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)麻醉藥物過敏者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；③妊娠期、哺乳期婦女；④穿刺部位存在感染者。

1.2 麻醉方法 兩組患者術(shù)前均常規(guī)開放上肢靜脈，并用多功能監(jiān)護(hù)儀（美國(guó)飛利浦，國(guó)械注進(jìn)20163072540，型號(hào)：G40）連續(xù)監(jiān)測(cè)患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、經(jīng)皮血氧飽和度（SpO₂）及呼吸頻率（RR）。觀察組患者行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚靶控輸注?；颊呷⊙雠P位，雙下肢稍分開且患肢外旋，在股動(dòng)脈搏動(dòng)處利用高頻探頭定位股神經(jīng)并妥善標(biāo)記，定位穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒后鋪巾，從大腿外側(cè)進(jìn)針，穿刺成功后注射2 mL生理鹽水，待生理鹽水?dāng)U散至髂筋膜深面的股神經(jīng)后，按0.4 mL/kg的劑量繼續(xù)注入0.5%鹽酸羅哌卡因[成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052666，規(guī)格：75 mg（以鹽酸羅哌卡因計(jì)）]。阻滯成功后啟動(dòng)丙泊酚[Fresenius Kabi AB，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170305，規(guī)格：20 mL∶0.2 g]靶控輸注，將初始血漿靶濃度設(shè)置為1.5 μg/mL，根據(jù)Narcotrend指數(shù)（NI）調(diào)節(jié)血漿靶濃度：當(dāng)NIgt;79時(shí)，增加血漿靶濃度20%；NI為65～79時(shí)，維持血漿靶濃度；當(dāng)NIlt;65時(shí)，降低血漿靶濃度20%。手術(shù)結(jié)束時(shí)停止給藥。對(duì)照組患者行腰硬聯(lián)合麻醉。患者取側(cè)臥位，并外旋患肢，從患者L3～L4椎間隙處進(jìn)針，穿刺成功后插入腰穿針，刺破蛛網(wǎng)膜后退出針芯，若腦脊液流出即為操作成功。注入10 mg的0.5%布比卡因（山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022107，規(guī)格：5 mL∶37.5 mg），退出腰穿針，放置硬膜外導(dǎo)管，術(shù)中根據(jù)患者情況通過硬膜外導(dǎo)管給予局部麻醉藥物，維持術(shù)中麻醉。兩組患者術(shù)后均給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。記錄患者麻醉開始前10 min（T₁）、麻醉后10 min（T₂）、麻醉后30 min（T₃）、手術(shù)結(jié)束前5 min（T₄）及手術(shù)結(jié)束時(shí)（T₅）的MAP、HR、SpO₂及RR水平。②比較兩組患者術(shù)后疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。分別在術(shù)后2 h、6 h、12 h及24 h時(shí)采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度。VAS評(píng)分0～10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛程度越嚴(yán)重[7]。③比較兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平。分別在術(shù)前及術(shù)后1 d時(shí)采集患者空腹肘靜脈血5 mL，采用離心機(jī)[貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)（中國(guó)）有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第1400407號(hào)，型號(hào)：Allegra X-30]以3 000 r/min離心10 min，取上清液。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。④比較兩組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況。圍術(shù)期不良反應(yīng)包括惡心、尿潴留及咽部疼痛。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較 觀察組患者T₂、T₃、T₄及T₅時(shí)的MAP和HR水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者各時(shí)間點(diǎn)SpO₂和RR水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后2 h的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者術(shù)后6 h、12 h及24 h時(shí)的VAS評(píng)分低于術(shù)后2 h，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較 術(shù)前，兩組患者血清CRP及AngⅡ水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1 d時(shí)，兩組患者血清CRP和AngⅡ水平高于術(shù)前，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

髕骨骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，因其位置較特殊，若骨折后治療措施不當(dāng)，將導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)功能受損而影響正常行走功能，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致終身殘障，因此及時(shí)治療至關(guān)重要[8]。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)有利于髕骨骨折患者早期康復(fù)，而手術(shù)麻醉既往以椎管內(nèi)麻醉為主。但研究顯示，椎管內(nèi)麻醉易導(dǎo)致惡心、嘔吐及尿潴留等不良反應(yīng)[9]。超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯術(shù)中采用丙泊酚靶控輸注不僅能有效減輕止血帶造成的下肢缺血再灌注損傷，還能控制麻醉深度[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后6 h、12 h及24 h時(shí)的VAS評(píng)分低于術(shù)后2 h，且觀察組低于對(duì)照組，提示超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚靶控輸注有助于提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。且T₂、T₃、T₄及T₅時(shí)觀察組MAP和HR高于對(duì)照組，提示觀察組患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)更小，穩(wěn)定性更好，這可能與其具有更好的麻醉效果有關(guān)。而兩組患者在各時(shí)間點(diǎn)SpO₂和RR水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量小有關(guān)。濮健峰等[11]也認(rèn)為超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚靶控輸注鎮(zhèn)痛作用好，與本研究結(jié)果一致。AngⅡ、CRP是臨床常用的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯使藥物均勻擴(kuò)散，從而有效減輕應(yīng)激反應(yīng)。曾曉娟[12]的研究還證實(shí)，超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯可抑制疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，改善患者炎癥應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果也顯示，術(shù)后1 d時(shí)觀察組患者的血清AngⅡ及CRP水平低于對(duì)照組，提示觀察組麻醉方案可有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示觀察組麻醉方案安全性更好，原因可能為采用丙泊酚靶控輸注，可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)輸注，調(diào)節(jié)麻醉深度，減輕下肢缺血再灌注損傷，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚靶控用于髕骨骨折手術(shù)麻醉，其效果理想，安全性高。

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