關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)用于半月板損傷的效果及對(duì)疼痛程度的影響

【摘要】目的 探討關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)治療半月板損傷患者的效果及對(duì)其疼痛程度的影響，為臨床提供參考。方法 選取2020年1月至2021年1月興安界首骨傷醫(yī)院收治的200例半月板損傷患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組患者采用常規(guī)半月板切除術(shù)治療，觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)治療。采用Lysholm評(píng)分、疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）檢查及改良美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）對(duì)兩組患者膝關(guān)節(jié)功能、疼痛感、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 觀察組患者優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組患者術(shù)后1、3、7 d VAS評(píng)分顯著低于手術(shù)前，且觀察組患者術(shù)后3、7 d VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）；手術(shù)后兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著高于手術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組患者手術(shù)后穩(wěn)定性、行走距離、伸直障礙、曲直障礙及總評(píng)分顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05），兩組患者滲出評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)可有效提高半月板損傷治療效果，減輕術(shù)后疼痛感，改善膝關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；半月板成形縫合術(shù)；半月板損傷；療效；術(shù)后疼痛

【中圖分類號(hào)】R684 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.15.0028.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.009

半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的組織，具有重要的生物功能，在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)過程中起到重要作用。近年來，人們對(duì)運(yùn)動(dòng)的需求越來越高，運(yùn)動(dòng)損傷有所增加，其中半月板損傷較為常見。半月板損傷主要癥狀是局部腫脹、疼痛等，隨患病時(shí)間延長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)周圍可出現(xiàn)肌肉萎縮，從而導(dǎo)致功能障礙，影響患者運(yùn)動(dòng)能力及生存質(zhì)量[1]。因此，及時(shí)有效的治療對(duì)半月板損傷患者尤為重要。半月板損傷可行藥物治療、康復(fù)理療和手術(shù)治療，早期手術(shù)治療主要是切除部分或全部半月板，部分半月板切除后早期功能恢復(fù)較好，但術(shù)后易引起嚴(yán)重膝內(nèi)翻、膝外翻及關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下縫合逐漸應(yīng)用于骨科臨床中，其具有創(chuàng)傷小、愈合快、手術(shù)時(shí)間短及術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且可最大限度保留健康的半月板組織[3]。本研究探討關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)治療半月板損傷患者的效果及對(duì)其疼痛程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月興安界首骨傷醫(yī)院收治的200例半月板損傷患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組患者中男性59例，女性41例；年齡12～60歲，平均年齡（41.72±14.86）歲；病程2～3個(gè)月，平均病程（2.57±0.32）個(gè)月；損傷部位：內(nèi)側(cè)78例，外側(cè)22例；患側(cè)：右側(cè)72例，左側(cè)28例。對(duì)照組患者中男性63例，女性37例；年齡12～60歲，平均年齡（42.16±14.29）歲；病程2～3個(gè)月，平均病程（2.48±0.37）個(gè)月；損傷部位：內(nèi)側(cè)75例，外側(cè)25例；患側(cè)：右側(cè)69例，左側(cè)31例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)興安界首骨傷醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②無韌帶損傷和松弛；③單側(cè)發(fā)??；④無明顯關(guān)節(jié)退行性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)期間行其他手術(shù)治療；②伴有膝部手術(shù)史者；③伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；④伴有嚴(yán)重關(guān)節(jié)軟骨損傷者；⑤伴有認(rèn)知功能障礙者；⑥伴有惡性腫瘤者。

1.2 手術(shù)方法 所有患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，使用硬膜外麻醉。對(duì)照組患者使用常規(guī)半月板切除術(shù)治療。采用倒“八”字切口入路，探查關(guān)節(jié)情況后清理并切除半月板，然后清理滑膜組織。觀察組患者使用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)治療。選用廣角關(guān)節(jié)鏡（沈陽沈大內(nèi)窺鏡有限公司，型號(hào)：BD-1）于膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)入路置入關(guān)節(jié)鏡，關(guān)節(jié)腔內(nèi)得到充分?jǐn)U張后進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)檢查。檢查后，拋光滑膜的病灶周邊區(qū)域，采用從外向內(nèi)縫合的方法對(duì)關(guān)節(jié)腔在關(guān)節(jié)內(nèi)檢查后完全擴(kuò)張。檢查后，拋光滑膜的周邊區(qū)域，采用從外向內(nèi)縫合的方法對(duì)體部和前角進(jìn)行縫合，從外向內(nèi)縫合的方向時(shí)采用垂直縫合技術(shù)，半月板上下面按照交錯(cuò)的方式進(jìn)行縫合，后角和體部偏后撕裂處采用全內(nèi)縫合技術(shù)。所有患者手術(shù)結(jié)束后均固定膝關(guān)節(jié)，術(shù)后24 h行股四頭肌等長(zhǎng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能。采用Lysholm評(píng)分[5]評(píng)估兩組患者膝關(guān)節(jié)功能，分優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)。優(yōu)：Lysholm評(píng)分gt;90分，良：80～90分，可：70～79分，差：lt;70分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的疼痛程度。分別于手術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d應(yīng)用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）[6]評(píng)估兩組患者疼痛程度，最高分10分，評(píng)分越高則疼痛越嚴(yán)重。③比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。分別于手術(shù)前后采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）檢查方法[7]測(cè)定、評(píng)估患膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，測(cè)量時(shí)患者取俯臥位，檢查者采用量角器測(cè)量軸心位于膝關(guān)節(jié)的腓骨小頭，固定臂與股骨長(zhǎng)軸平行，移動(dòng)臂與腓骨長(zhǎng)軸平行等部位，膝關(guān)節(jié)伸展-屈曲度為0°～135°。④比較兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。分別于手術(shù)前后采用改良美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）[8]評(píng)估兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，共包括穩(wěn)定性、行走距離、伸直障礙、屈曲障礙和滲出5項(xiàng)，最高分70分，總分越高則膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較 觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較 兩組患者手術(shù)前、術(shù)后1 d VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者術(shù)后1、3、7 d的VAS評(píng)分顯著低于手術(shù)前，且觀察組術(shù)后3、7 d VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 兩組患者手術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；手術(shù)后兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著高于手術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者手術(shù)后HSS評(píng)分比較 觀察組患者手術(shù)后穩(wěn)定性、行走距離、伸直障礙、屈曲障礙、滲出及總評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），兩組患者滲出評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

半月板是膝關(guān)節(jié)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，在維持關(guān)節(jié)的正常功能中起著關(guān)鍵作用。半月板具有一定的柔韌性，可以吸收外界對(duì)膝關(guān)節(jié)的沖擊力，緩解外界力量對(duì)膝關(guān)節(jié)的損傷，從而有效避免膝關(guān)節(jié)損傷。半月板損傷是膝關(guān)節(jié)疾病中較為常見的類型，而大多數(shù)半月板損傷患者均有膝關(guān)節(jié)病變，損傷后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)劇烈的疼痛和屈曲功能受損。半月板損傷通常用保守治療和手術(shù)治療。保守治療無法改變半月板損傷程度，且可能會(huì)加重半月板磨損的程度，對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀的改善較慢。而關(guān)節(jié)鏡具有微創(chuàng)、安全性高和并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療可通過微小的皮膚切口進(jìn)行手術(shù)，可減少瘢痕數(shù)量，且可直接觀察病變部位并只針對(duì)病變部位進(jìn)行治療，有效避免損傷擴(kuò)大和干擾關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)，從而減少對(duì)機(jī)體功能的影響[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者優(yōu)良率高于對(duì)照組，說明關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)可有效提升半月板損傷患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，與鄭守超等[10]研究結(jié)果一致?？赡苁且?yàn)楸狙芯坑^察組術(shù)式對(duì)患者創(chuàng)傷小，對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷小，治療過程中對(duì)正常關(guān)節(jié)組織影響較小。半月板損傷患者會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，本研究結(jié)果表明，術(shù)后1、3、7 d兩組患者的VAS評(píng)分明顯低于手術(shù)前，術(shù)后3、7 d觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明手術(shù)后患者的疼痛可以得到改善，觀察組患者的短期疼痛明顯輕于對(duì)照組?？赡苁且?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)可減少對(duì)正常組織的損傷，僅在半月板上留下縫合線，從而減少了術(shù)后活動(dòng)時(shí)軟組織磨損的痛苦，從而減少術(shù)后疼痛感。相關(guān)研究表明，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)能有效減輕術(shù)后疼痛[11]，與本研究結(jié)果一致。

常規(guī)的半月板治療需切除半月板，術(shù)后容易造成膝關(guān)節(jié)間的負(fù)荷無法正常轉(zhuǎn)移，加速關(guān)節(jié)軟骨的退變。而關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)可以避免對(duì)半月板造成較大的干擾或損傷，還可以在關(guān)節(jié)鏡下觀察半月板附近的附屬結(jié)構(gòu)，從而準(zhǔn)確、完整地評(píng)估半月板的狀態(tài)，進(jìn)而采取合理的治療方法，準(zhǔn)確掌握待保留半月板的損傷情況，更有利于術(shù)后康復(fù)。本研究表明，兩組患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯高于手術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，說明關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯優(yōu)于常規(guī)半月板治療，與馬維理等[12]研究結(jié)果相似。HSS評(píng)分可以評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者HSS評(píng)分均高于對(duì)照組，說明與常規(guī)手術(shù)比較，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可更有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能?？赡苁且?yàn)楸狙芯坑^察組術(shù)式可避免對(duì)半月板的穩(wěn)定部分再次造成損傷，只對(duì)受損部分進(jìn)行修復(fù)，從而使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性得到有效維持，并縮短膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，半月板損傷患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)治療效果顯著，可有效減輕術(shù)后疼痛感，改善膝關(guān)節(jié)功能。

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