粉塵螨滴劑聯(lián)合鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑治療兒童過敏性鼻炎對其生活質量及血清免疫球蛋白E水平的影響

【摘要】目的 探討粉塵螨滴劑聯(lián)合鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑治療兒童過敏性鼻炎的臨床效果及對患兒生活質量和血清免疫球蛋白E（IgE）水平的影響，為臨床提供參考。方法 按照隨機數(shù)字表法將2020年9月至2022年9月肇慶市端州區(qū)婦幼保健院收治的82例過敏性鼻炎患兒分為對照組（采用鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑治療）和觀察組（在對照組基礎上聯(lián)合粉塵螨滴劑治療），各41例。比較兩組患兒臨床療效、鼻部癥狀評分、鼻結膜炎生存質量量表（RQLQ）評分、血清IgE水平及不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組患兒治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患兒癥狀（鼻塞、鼻癢、鼻涕及噴嚏）評分較治療前降低，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患兒RQLQ各項評分較治療前降低，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患兒血清IgE水平較治療前降低，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。觀察組患兒不良反應發(fā)生率為9.46%，對照組為4.88%，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 粉塵螨滴劑聯(lián)合鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎患兒有利于提高臨床療效，可減輕臨床癥狀、降低血清IgE水平，提高生活質量，安全性良好。

【關鍵詞】粉塵螨滴劑；鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑；兒童過敏性鼻炎；生活質量；免疫球蛋白E

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.15.0018.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.006

過敏性鼻炎也稱變應性鼻炎，是由免疫球蛋白E（IgE）介導的鼻黏膜非感染性炎癥疾病，其發(fā)病可能與汽車尾氣、霧霾等造成的空氣污染有關，好發(fā)于兒童群體，患兒主要有噴嚏、鼻癢、鼻涕及鼻塞等癥狀，部分病情嚴重者還存在阻塞性呼吸障礙，可影響記憶力和認知能力，還會嚴重影響患兒的生活質量[1]。大部分過敏性鼻炎經臨床及時規(guī)范的治療可有效控制，但仍有小部分難以控制，因此探究安全、有效的治療方案仍是臨床研究的重點。作為第二代組胺H1受體拮抗劑，鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑具有抗炎、抗組胺的雙重效果，其臨床療效已得到證實[2]。粉塵螨滴劑具有安全性高、操作簡單及價格低廉等優(yōu)點，且對不同年齡段過敏性鼻炎患者均有理想療效[3]。本研究采用粉塵螨滴劑聯(lián)合鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑治療兒童過敏性鼻炎，觀察其對患兒生活質量和血清IgE水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2020年9月至2022年9月肇慶市端州區(qū)婦幼保健院收治的82例過敏性鼻炎患兒分為觀察組和對照組，各41例。觀察組患兒中男性24例，女性17例；年齡6～13歲，平均年齡（9.12±2.74）歲；病程1～4年，平均病程（2.85±0.61）年。對照組患兒中男性26例，女性15例；年齡6～14歲，平均年齡（9.33±2.61）歲；病程1～4年，平均病程（2.92±0.57）年。兩組患兒一般資料（性別、年齡及病程）比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經肇慶市端州區(qū)婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒法定監(jiān)護人簽署知情同意書。納入標準：①符合過敏性鼻炎的診斷標準[4]，并經臨床確診；②皮膚點刺試驗顯示患兒為塵螨過敏，級別為陽性或以上；③年齡6～14歲；④入組前未接受其他抗過敏藥物治療。排除標準：①合并其他鼻部疾病，如慢性鼻竇炎、鼻息肉的患兒；②對本研究藥物存在禁忌證的患兒；③合并嚴重臟器功能不全的患兒。

1.2 治療方法 對照組患兒采用鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑（貴州云峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20041039，規(guī)格：10 mL∶10 mg）治療，每個鼻孔1噴/次，2次/d。觀察組患兒在對照組基礎上聯(lián)合粉塵螨滴劑（浙江我武生物科技股份有限公司，國藥準字S20060012，規(guī)格：2 mL/瓶）進行治療，該滴劑根據(jù)濃度不同分為1、2、3、4號，濃度逐漸提高，使用時滴于舌下，含1 min后吞服。治療第1周采用1號滴劑，1次/d；第1～7天劑量依次為1、2、3、4、6、8、10滴。第2、3、4周分別使用2、3、4號滴劑，第2、3周服用劑量與第1周一致，1次/d；第4周服用劑量為3滴/次，1次/d。治療期間注意保持家中清潔，避免患兒接觸過敏原。兩組患兒均治療2個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒臨床療效。根據(jù)癥狀評分評估臨床療效，記錄治療前后鼻部癥狀評分并計算減分率。減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。顯效：治療后鼻塞、鼻癢、鼻涕及噴嚏的癥狀評分減分率≥66%；有效：25%lt;癥狀評分減分率lt;66%；無效：癥狀評分減分率≤25%[4]。總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒鼻部癥狀評分。分別于治療前、治療后4周對患兒的鼻部癥狀進行評分，鼻塞程度分為無、間斷性、單側鼻塞或持續(xù)通氣不暢、嚴重并需張口呼吸，分別記為0、1、2、3分；鼻癢依據(jù)嚴重程度分為無、蟻走感、較嚴重、深感難受，分別記為0、1、2、3分；鼻涕依據(jù)嚴重程度分為無、量少、不自主流涕、流涕不止，分別記為0、1、2、3分；噴嚏依據(jù)頻率分為無、偶爾（3～5個/d）、較多（6～10個/d）、頻繁（≥11個/d），分別記為0、1、2、3分。分數(shù)越高則鼻部癥狀越嚴重[4]。③比較兩組患兒生活質量評分。分別于治療前、治療后4周采用鼻結膜炎生存質量量表（RQLQ）[5]評估患兒生活質量，該量表共包含鼻部癥狀（24分）、眼部癥狀（24分）、非鼻眼癥狀（42分）、情感（24分）、活動（18分）及睡眠（18分）6項，總分150分，得分越高則生活質量越差。④比較兩組患兒血清IgE水平。采集（時間點為治療前與治療后）患兒空腹肘靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，時間10 min），采用離心機（廣州吉迪儀器有限公司，型號：JIDI-20R），取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清IgE水平。⑤比較兩組患兒不良反應發(fā)生情況。觀察患兒不良反應（口唇局部瘙癢、鼻腔干燥及口干）發(fā)生情況。不良反應發(fā)生率=不良反應發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)的分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行。以[例（%）]表示計數(shù)資料，組間比較采用χ²檢驗；以（x）表示計量資料，組間和組內的數(shù)據(jù)比較分別采用獨立樣本和配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒治療總有效率為97.56%，高于對照組的80.49%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒鼻部癥狀評分比較 兩組患兒治療前癥狀（鼻塞、鼻癢、鼻涕及噴嚏）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患兒上述癥狀評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒RQLQ評分比較 治療前，兩組患兒RQLQ各項（鼻部癥狀、眼部癥狀、非鼻眼癥狀、情感、活動及睡眠）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患兒上述各項評分較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒血清IgE水平比較 治療前，兩組患兒血清IgE比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患兒血清IgE水平較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患兒出現(xiàn)口唇局部瘙癢1例、鼻腔干燥2例、口干1例，不良反應發(fā)生率為9.76%；對照組患兒出現(xiàn)鼻腔干燥1例、口干1例，不良反應發(fā)生率為4.88%，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ²=0.180，P=0.672）。

3 討論

近年過敏性鼻炎的發(fā)病率呈上升趨勢，粉塵螨是該病的常見過敏原，藥物治療是該病的常用治療方法，采用過敏原特異性免疫治療（SIT）可避免患兒接觸過敏原[6-7]。SIT可分為皮下注射和舌下含服2種，兒童對皮下注射的

依從性較低，并且可能發(fā)生嚴重不良反應，這在一定程度上限制了其應用，目前舌下含服仍是兒童SIT治療的最佳方法[8]。本研究旨在探究粉塵螨滴劑聯(lián)合鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑治療兒童過敏性鼻炎的臨床效果。

本研究觀察組患兒治療總有效率高于對照組，且治療后觀察組患兒鼻塞、鼻癢、鼻涕及噴嚏癥狀評分低于對照組，這提示粉塵螨滴劑聯(lián)合鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑治療兒童過敏性鼻炎有利于提高臨床療效。粉塵螨滴劑屬于口服脫敏劑，作為一種舌下免疫治療制劑，其能夠降低支氣管平滑肌肌力，從而有效改善氣促、咳嗽等多種癥狀[9]。鄒佩汐等[10]研究觀察粉塵螨滴劑用于不同年齡段（5～67歲）患者的臨床療效，其結果顯示，舌下含服粉塵螨滴劑對于各年齡段患者均有顯著療效。

本研究觀察組患兒治療后血清IgE水平較對照組降低，提示粉塵螨滴劑聯(lián)合鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑治療兒童過敏性鼻炎可有效調節(jié)血清IgE水平。粉塵螨滴劑治療過敏性鼻炎患兒可以阻斷致敏原，且對肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的免疫球蛋白G（IgG）也具有阻斷作用，從而減輕Ⅰ型超敏反應。另外，IgG能夠與IgE競爭性結合相應受體，從而能夠起到阻斷IgE介導的變應原的作用，抑制輔助性T細胞2活化，粉塵螨滴劑治療過敏性鼻炎可通過下調IgE水平抑制炎癥反應[11]。

過敏性鼻炎可影響患兒的生活質量，本研究顯示，兩組患兒治療后RQLQ各項評分低于治療前，且觀察組低于對照組，提示聯(lián)合治療兒童過敏性鼻炎可改善患兒的生活質量。此外，本研究兩組患兒不良反應發(fā)生率差異不大，提示粉塵螨滴劑并未明顯增加不良反應，安全性理想。有這種結果的原因可能與其舌下含服的用藥方式有關，也可能是因該藥分為多種規(guī)格，并且藥物中蛋白濃度存在一定差異，能根據(jù)時間、病情等因素調整用藥，避免過量用藥引起的不良反應[12]。

綜上所述，與單純鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑治療兒童過敏性鼻炎相比，聯(lián)合粉塵螨滴劑治療可特異性改善患兒的癥狀，降低血清IgE水平，并且安全性良好。

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