白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者的作用分析

【摘要】目的 研究白內(nèi)障超聲乳化（Phaco）聯(lián)合房角分離術(shù)對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者的作用，為臨床提供參考。方法 選取中國(guó)人民解放軍32397部隊(duì)2021年1月至2022年6月收治的200例青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為房角分離組和小梁切除組，各100例。房角分離組患者開展Phaco聯(lián)合房角分離術(shù)治療，小梁切除組患者開展Phaco聯(lián)合小梁切除術(shù)治療。比較兩組患者視力、眼壓、散光度、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者視力變化情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。術(shù)后，兩組患者眼壓低于術(shù)前，散光度高于術(shù)前，但房角分離組散光度低于小梁切除組（Plt;0.05），兩組患者眼壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。術(shù)后，兩組患者HAMA和HAMD評(píng)分均低于術(shù)前，且房角分離組低于小梁切除組（Plt;0.05）。房角分離組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于小梁切除組（Plt;0.05）。結(jié)論 Phaco聯(lián)合房角分離術(shù)對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者視力、眼壓改善均有一定作用效果，尤其是在降低散光度、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及HAMA、HAMD評(píng)分等方面效果更佳，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】青光眼；白內(nèi)障；超聲乳化手術(shù)；房角分離術(shù)

【中圖分類號(hào)】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.15.0001.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.001

Effect of cataract phacoemulsification combined with goniosynechialysis on patients with glaucoma and cataract

WANG Minglei

[Ophthalmology Department， Unit 32397 of the People’s Liberation Army （The 32183 Unit Hospital of the People’s Liberation Army）， Baicheng， 137000， Jilin， China]

【Abstract】Objective To investigate the effect of cataract phacoemulsification （Phaco） combined with goniosynechialysis on patients with glaucoma combined with cataract， and to provide clinical reference. Methods A total of 200 patients with glaucoma combined with cataract admitted to Unit 32397 of the People’s Liberation Army from January 2021 to June 2022 were selected as the study object. According to the random number table method， they were divided into goniosynechialysis group and trabecular resection group， with 100 cases each group. Patients in the goniosynechialysis group were treated with Phaco combined with goniosynechialysis， and patients in the trabecular resection group were treated with Phaco combined with trabecular resection. Visual acuity， intraocular pressure， astigmatism， hamilton anxiety scale （HAMA）， hamilton depression scale （HAMD） scores， and complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in visual acuity between the two groups （Pgt;0.05）. After surgery， the intraocular pressure in both groups was lower than preoperative， and the astigmatism was higher than preoperative， and the astigmatism in the goniosynechialysis group was lower than the trabecular resection group （Plt;0.05）.There was no significant difference in intraocular pressure between the two groups （Pgt;0.05）. After surgery， HAMA and HAMD scores in two groups were lower than preoperative， and the goniosynechialysis group was lower than that of the trabecular resection group （Plt;0.05）. The complication rates of patients in the goniosynechialysis group were lower than those improvemed in the trabecular resection group （Plt;0.05）. Conclusion Phaco combined with goniosynechialysis has certain effects on vision and intraocular pressure improvement in patients with glaucoma combined with cataract， especially in terms of reducing astigmatism， risk of complications and HAMA and HAMD scores， which is worthy of clinical application.

【Keywords】Glaucoma; Cataracts; Phacoemulsification ; Goniosynechialysis

青光眼和白內(nèi)障均是眼科臨床常見的眼病，具有一定的致盲性，且兩者可同期發(fā)生并相互影響[1-2]。因此，如何有效治療青光眼合并白內(nèi)障患者成為廣大眼科臨床醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的難題。相關(guān)研究表明，對(duì)上述兩種眼病分類開展手術(shù)治療會(huì)大幅度增加手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。白內(nèi)障超聲乳化（Phaco）聯(lián)合小梁切除術(shù)是既往臨床上廣泛用于青光眼合并白內(nèi)障治療的術(shù)式，療效肯定，但患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸[4]。隨著有關(guān)研究的深入，Phaco聯(lián)合房角分離術(shù)作為一種治療青光眼合并白內(nèi)障的新型術(shù)式獲得廣泛的關(guān)注[5]。該術(shù)式具有降低眼壓、減少術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)，然而關(guān)于其臨床應(yīng)用尚且缺乏足夠的數(shù)據(jù)支持。鑒于此，本研究旨在通過分析Phaco聯(lián)合房角分離術(shù)對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者的作用，為患者提供一種更佳的外科治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國(guó)人民解放軍32397部隊(duì)2021年1月至2022年6月收治的200例青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為房角分離組和小梁切除組，各100例。房角分離組患者中男性58例，女性42例；年齡35～78歲，平均年齡（60.01±5.90）歲；白內(nèi)障核硬度分級(jí)[6]：Ⅱ級(jí)37例，Ⅲ級(jí)63例。小梁切除組患者中男性56例，女性44例；年齡33～79歲，平均年齡（60.12±5.84）歲；白內(nèi)障核硬度分級(jí)：Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)66例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)中國(guó)人民解放軍32397部隊(duì)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《眼科疾病診療指南（第3版）》[7]中青光眼合并白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單眼病變；③擬行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有眼部疾病史和（或）手術(shù)史者；②合并其他眼部疾病者；③伴有重大感染或免疫性疾病者；④神志異常者。

1.2 研究方法 對(duì)小梁切除組患者開展Phaco聯(lián)合小梁切除術(shù)治療。常規(guī)消毒、鋪巾及麻醉，選擇眼球11～12點(diǎn)鐘位置順著角膜邊緣作隧道切口，長(zhǎng)度以達(dá)到前房為宜。之后選擇角膜邊緣后方3 mm作梯形板層鞏膜瓣，依次分離直至透明膜內(nèi)1 mm部位，隨后注射甲基纖維素（Allergan Pharmaceuticals Ireland，注冊(cè)證號(hào)H20140945，規(guī)格：0.4 mL∶2 mg）2 mg并開展Phaco。徹底吸除晶狀體和皮質(zhì)，同時(shí)取透明質(zhì)酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051838，規(guī)格：3 mL∶30 mg）30 mg注入其中，并置入人工晶狀體，選擇灰線部位切除小梁。根據(jù)受試者具體情況合理切除部分虹膜，術(shù)畢縫合切口。對(duì)房角分離組患者則開展Phaco聯(lián)合房角分離術(shù)治療。常規(guī)消毒、鋪巾及麻醉，選擇受試者眼球11～12點(diǎn)鐘位置順著角膜邊緣將球結(jié)膜切開，充分顯露鞏膜，之后選擇角膜邊緣后方3 mm作梯形板層鞏膜瓣。逐漸分離直至透明膜內(nèi)1 mm，取甲基纖維素注入2 mg并開展Phaco。人工晶狀體置入方式與小梁切除組一致。之后將房角視作中心，緩慢注入透明質(zhì)酸鈉30 mg，完成房角分離。吸除透明質(zhì)酸鈉，術(shù)畢縫合切口。對(duì)所有受試者均開展為期6個(gè)月的隨訪干預(yù)，隨訪方式包括電話隨訪、上門隨訪及來院復(fù)查等。隨訪頻率為1次/月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者視力。視力的評(píng)估主要是通過視力檢查表實(shí)現(xiàn)，即視力提升gt;2行為視力改善，提升0～2行為視力無變化，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)即視力下降[8]。②比較兩組患者眼壓和散光度。眼壓的測(cè)定選用Goldmann壓平眼壓計(jì)（瑞士HAAG公司，型號(hào)：STREIT）完成，測(cè)定時(shí)間為術(shù)前1 d及術(shù)后6個(gè)月。③比較兩組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分。HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：lt;7分即正常，7～21分即可能焦慮，gt;21分即肯定焦慮，得分越高則焦慮越重[9]。HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：lt;8分即正常，8～20分即可能抑郁，gt;20分即肯定抑郁，得分越高則抑郁越重[10]。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括黃斑水腫、角膜水腫及前房積血。并發(fā)癥發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力比較 兩組患者視力變化情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者眼壓和散光度比較 術(shù)前，兩組患者眼壓和散光度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組患者眼壓低于術(shù)前，散光度高于術(shù)前，且房角分離組散光度低于小梁切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），但兩組患者眼壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者HAMA和HAMD評(píng)分比較 術(shù)前，兩組患者HAMA和HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組患者HAMA和HAMD評(píng)分均低于術(shù)前，且房角分離組低于小梁切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 房角分離組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于小梁切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

眼科臨床工作中，針對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者的處理原則往往是在積極控制眼壓之后，予以小梁切除術(shù)或Phaco聯(lián)合小梁切除術(shù)治療[11]。后者可在一定程度上減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)視力的恢復(fù)，然而術(shù)后易出現(xiàn)角膜水腫及黃斑水腫等并發(fā)癥，部分患者甚至?xí)M(jìn)展為角膜內(nèi)皮失代償性或惡性青光眼，嚴(yán)重威脅患者視功能[12]。隨著相關(guān)研究的持續(xù)深入，Phaco聯(lián)合房角分離術(shù)開始被應(yīng)用于青光眼合并白內(nèi)障患者中，有助于患者眼壓的降低及視力的改善[13-14]。為了驗(yàn)證該治療術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)，本研究比較其與Phaco聯(lián)合小梁切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果差異，以期為該病患者的治療提供理論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者視力變化情況及手術(shù)前后眼壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明Phaco聯(lián)合房角分離術(shù)對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者視力、眼壓均有一定作用效果，且應(yīng)用效果與Phaco聯(lián)合小梁切除術(shù)相當(dāng)。有研究表明，Phaco聯(lián)合房角分離術(shù)有利于房角的重新開放，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)眼壓的良好控制[15]。這亦為本研究結(jié)果提供了強(qiáng)有力的佐證。此外，房角分離組患者術(shù)后散光度低于小梁切除組。這與賀新等[16]的研究結(jié)果吻合，提示Phaco聯(lián)合房角分離術(shù)可有效降低青光眼合并白內(nèi)障患者的散光度?？紤]原因是該術(shù)式損傷較小，可較為精準(zhǔn)、安全且有效地分離房角粘連，有利于房水通過小梁網(wǎng)途徑流出，進(jìn)而有利于眼壓和散光度的降低。本研究發(fā)現(xiàn)，房角分離組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于小梁切除組。這與邱志華等[17]的研究報(bào)道相似，反映了Phaco聯(lián)合房角分離術(shù)在降低青光眼合并白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)癥方面效果明顯。分析原因，可能是由于房角分離組術(shù)式無需切除小梁，手術(shù)過程中僅分離房角，所以手術(shù)切口相對(duì)較小，且對(duì)角膜造成的損害相對(duì)較輕，因而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，安全性更高[18]。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后，房角分離組患者HAMA、HAMD評(píng)分均低于小梁切除組。這表明Phaco聯(lián)合房角分離術(shù)可改善青光眼合并白內(nèi)障患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。分析原因，在Phaco的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用房角分離術(shù)可通過灌注液壓力和沖洗等途徑促進(jìn)房角開放，降低晶狀體分泌功能，有助于眼壓水平的降低，之后通過鈍性分離鞏膜四周粘連，進(jìn)而改善小梁網(wǎng)通透性，增加房水的引流量和前房深度。相對(duì)而言，小梁切除術(shù)的濾過性較強(qiáng)，可能減少房水的生成、進(jìn)一步導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率增大，不利于其術(shù)后康復(fù)，最終促使患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒加重[19-20]。

綜上所述，Phaco聯(lián)合房角分離術(shù)在改善青光眼合并白內(nèi)障患者視力、眼壓等方面的效果與Phaco聯(lián)合小梁切除術(shù)類似，在降低散光度、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒方面的效果優(yōu)于Phaco聯(lián)合小梁切除術(shù)。

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