趙泉霖治療糖尿病心肌病的診療經(jīng)驗(yàn)

于珊珊,趙泉霖

(1. 山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250014;2. 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250014)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)2015—2017年在全國(guó)31個(gè)省進(jìn)行的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示:中國(guó)糖尿病的發(fā)病率逐年升高,社會(huì)人群糖尿病患病率高達(dá)11.2%,其中2型糖尿病占91%。作為基礎(chǔ)代謝性疾病,糖尿病除臨床共識(shí)的會(huì)引起腎臟、視網(wǎng)膜等器官病變外,對(duì)心血管的損傷破壞也不容忽視,研究顯示糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加2～4倍,糖尿病心血管疾病是糖尿病臨床致死、致殘的主要原因之一。糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy,DCM) 是指在糖尿病的基礎(chǔ)上發(fā)生心肌病變,起初發(fā)病隱匿,特征為心肌能量代謝異常、心肌纖維化、心室重構(gòu)、心肌細(xì)胞死亡導(dǎo)致的心肌舒張功能障礙,最終發(fā)展為癥狀明顯、難治愈、射血分?jǐn)?shù)下降的充血性心力衰竭[1]。DCM的心力衰竭和心臟肥大是心肌結(jié)構(gòu)異常和功能障礙所導(dǎo)致的,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且目前尚未完全明確,主要與心肌細(xì)胞糖脂代謝紊亂、鈣穩(wěn)態(tài)失調(diào)、高血糖及胰島素抵抗、氧化應(yīng)激等炎癥反應(yīng)、心肌細(xì)胞自噬與凋亡、心肌纖維化、心室重塑等有關(guān)。傳統(tǒng)西藥治療DCM主要使用降糖藥、胰島素和促胰島素分泌劑、β受體阻斷劑等,但不可避免地會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)和藥物依賴性。而一些新型潛在的西藥治療方法,例如絲氨酸蛋白酶抑制劑(Vaspin)、褪黑素、輔酶Q10(Co Q10)、非編碼RNA等,則需要進(jìn)一步臨床試驗(yàn)研究的證實(shí)[2-3]。并且傳統(tǒng)西藥治療乃是針對(duì)癥狀進(jìn)行診療,僅能緩解和改善臨床癥候,難以從根本上幫助患者康復(fù),存在一定的缺陷和不足。而近幾年大量臨床研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥在治療DCM中有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì),既可改善患者臨床癥狀又可改善此病發(fā)病的病因病機(jī),達(dá)到標(biāo)本兼治的目的,充分發(fā)揮了中醫(yī)藥標(biāo)本同治的特色。趙泉霖教授是醫(yī)學(xué)博士,山東中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師。山東省中醫(yī)院名醫(yī)堂知名專家,全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人?，F(xiàn)任山東中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)副主委,山東省科學(xué)養(yǎng)生協(xié)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)副主委。趙泉霖教授對(duì)于治療DCM有著豐富而獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者現(xiàn)將趙泉霖教授運(yùn)用標(biāo)本兼治法及芪歸藥對(duì)(黃芪∶當(dāng)歸=2∶1)治療DCM的臨床診療思路整理如下。

1 病因病機(jī)-本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜

縱觀中醫(yī)古籍,關(guān)于糖尿病心肌病的病名并無(wú)明確記載。但根據(jù)其病因病機(jī)及癥狀可歸為“消渴病”并“心悸”“胸痹心痛病”“怔忡”的范疇。關(guān)于DCM最早的記載可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》。如《靈樞·本臟》云“心堅(jiān),則藏安固守;心脆則善病消癉熱中”,闡述了心弱則心火易動(dòng),從而傷津耗液、陰虛內(nèi)熱,終致消癉熱中,易患消渴病。巢元方的《諸病源候論》亦記載“消渴重,心中痛”,闡明了消渴病久或消渴病重可引起胸痹心痛,即認(rèn)為心中痛是消渴重癥的臨床癥狀。當(dāng)代國(guó)醫(yī)大師周仲英總結(jié)歸納消渴的病因主要為稟賦不足、五臟柔弱、精神過(guò)極、勞欲過(guò)度、過(guò)食肥甘、形體肥胖等原因致使肺、脾胃、腎臟受損[4]。消渴病的病機(jī)關(guān)鍵在于陰津虧損,燥熱偏盛;陰虛為本,燥熱為標(biāo);兩者互為因果[5]。DCM是在消渴陰虛燥熱病機(jī)之上,久而伏邪入絡(luò)致氣血運(yùn)行失常、津液輸布失調(diào)的病變。其主要病機(jī)為氣陰虧虛,耗傷津液,內(nèi)熱熾盛,進(jìn)而氣陰兩傷,氣虛則血塞,陰涸而脈枯,致使心脈不暢,血脈瘀滯,損傷心體,終發(fā)為“心悸怔忡”“胸痹心痛”之病。正如《靈樞·邪氣臟腑病形》有云“心脈微小為消癉,滑甚為善渴”。趙泉霖教授從醫(yī)30余年,總結(jié)歸納臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為DCM基本病機(jī)為消渴本病導(dǎo)致的氣血失和,本以氣虛陰傷導(dǎo)致心脈失養(yǎng)、心脈瘀滯;兼以氣滯、痰濁、瘀毒痹阻胸陽(yáng),阻滯心脈,涉及心、肺、脾、肝、腎諸臟,屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。

1.1氣陰虧耗為本 趙泉霖教授總結(jié)多年臨床診療經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為:消渴病病程纏綿難愈,病機(jī)復(fù)雜多變,DCM作為病程進(jìn)展的主要并發(fā)癥之一,其病因病機(jī)主要分為陰虛內(nèi)熱-氣陰兩虛-陰陽(yáng)俱虛三個(gè)階段。DCM以陰虛燥熱為始,由于消渴病久,陰虛傷津耗液,進(jìn)而津液化生血液不足,難以濡養(yǎng)和滑利血脈,血液黏稠,運(yùn)行澀滯,陰虛燥熱煉血為瘀,而致心脈痹阻不通[6]。氣津同源,相輔相成,津液虧損,使氣虛加重,《難經(jīng)·八難》云“氣者,人之根本也”,氣是維持人體基本生命活動(dòng)的物質(zhì),血液的運(yùn)行需氣的推動(dòng)。氣充則血足,氣虛則血不足;氣行則血行,氣滯則血瘀?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》云“血?dú)獠缓?百病乃變化而生”。消渴病久,心脾腎等五臟六腑功能的失調(diào),臟腑精氣虧損嚴(yán)重,陰津內(nèi)耗嚴(yán)重,氣虛難以推動(dòng)全身氣血津液運(yùn)行,進(jìn)而內(nèi)生痰濁、瘀毒等病邪,又值正氣虧虛之時(shí),所謂“正氣存內(nèi),邪不可干,邪氣所湊,其氣必虛”,外感六淫及內(nèi)生邪氣毒邪熾盛,循絡(luò)入里,使氣耗過(guò)多、陰液虧虛加重,燥熱結(jié)聚,致氣陰兩傷,致心肌不得氣血津液濡養(yǎng)而加重病情進(jìn)展[7]。DCM后期心之氣陰耗傷嚴(yán)重,日久傷及陽(yáng)氣,心陽(yáng)受損,陽(yáng)虛氣化無(wú)力,水飲上溢,凌射心肺,致心悸、憋喘、水腫、少尿之重癥,更甚者可見陰陽(yáng)兩絕之危重癥:四肢厥逆、大汗淋漓、脈微欲絕[8]。

趙泉霖教授認(rèn)為DCM的主要影響臟腑為心肺,涉及脾肝腎。①心主血脈,肺主治節(jié),心氣推動(dòng)和調(diào)控血液運(yùn)行及心臟的搏動(dòng),肺氣助心行血,推動(dòng)血液的運(yùn)行,兩者相互協(xié)調(diào),氣血運(yùn)行自暢,心血暢通。趙泉霖教授認(rèn)為若心氣或肺氣不足,則生血之源匱乏、化生血液不足或無(wú)力推動(dòng)血液的運(yùn)行、血液運(yùn)行不暢,則致心氣不足而心血失榮、心脈失養(yǎng)或心虧氣虛而血瘀,痹阻心脈,不榮或不通則痛發(fā)為DCM。②心腎上下交濟(jì),君相安位,心血充榮,脈道滑利,血液暢通。趙泉霖教授認(rèn)為若心陰、腎陰虧虛,陰虛燥熱, 熱耗營(yíng)陰, 津虧血少,則不能濡養(yǎng)血脈,脈道失于柔潤(rùn),血液黏稠,運(yùn)行不暢,血行澀滯為瘀,瘀滯心絡(luò),心脈痹阻,則發(fā)為DCM。③脾為氣血生化之源,水谷精微經(jīng)脾轉(zhuǎn)輸至心肺,貫注于心脈而化赤為血[9]。而血液的正常運(yùn)行既有賴于心氣的推動(dòng),又依靠脾氣的統(tǒng)攝。趙泉霖教授認(rèn)為若脾氣虛損,統(tǒng)攝無(wú)權(quán),則血行失常致氣虛血瘀而心脈瘀滯或脾失健運(yùn),化源不足,可導(dǎo)致血虛而心失所養(yǎng)。消渴患者過(guò)食肥甘厚味,或嗜煙酒而成癖,或憂思過(guò)慮、勞欲過(guò)度,易致脾胃受損,運(yùn)化失常,聚濕化生痰濁,從而上犯心胸清曠之區(qū),阻遏心陽(yáng),胸陽(yáng)失展,進(jìn)而氣機(jī)不暢,痰阻血瘀,心脈閉阻,而成DCM。④肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),肝氣條暢,促進(jìn)血行,使心主血脈功能正常。趙泉霖教授認(rèn)為郁怒傷肝,致肝失疏泄,肝郁氣滯,甚則氣郁化火,灼津成痰,而無(wú)論氣滯或痰阻,均可使血行失暢,脈絡(luò)不利,進(jìn)而氣血瘀滯,或痰瘀交阻,胸陽(yáng)不運(yùn),心脈痹阻,不通則痛。如《雜病源流犀燭·心病源流》 曰:“總之七情之由作心痛?！逼咔槭д{(diào)可致氣血耗逆,心脈失暢,痹阻不通而發(fā)為DCM。

1.2瘀滯濁毒為標(biāo) 趙泉霖教授認(rèn)為DCM本屬于“久病入絡(luò)”致氣陰兩虛,標(biāo)以病久易夾瘀毒,亦常兼痰濁、氣滯。瘀血既可為導(dǎo)致DCM的“死血”又可為DCM疾病進(jìn)展中形成的病理產(chǎn)物[10]。近代醫(yī)家總結(jié)歸納提出“外毒”和“內(nèi)毒”的概念?！巴舛尽睘橥鈦?lái)六淫邪氣。“內(nèi)毒”為因臟腑功能失調(diào)、氣血運(yùn)化失常,機(jī)體代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排除體內(nèi)積聚而成的內(nèi)生之毒。痰濁則為臟腑功能失調(diào)所致氣化不利,水液代謝障礙停聚而形成的,阻礙氣血運(yùn)行,瘀滯心脈,發(fā)為DCM。

趙泉霖教授總結(jié)歸納認(rèn)為瘀血在DCM中是重要的致病因素之一:其一燥熱煎熬陰血成瘀,其二陰虛火旺煉血成瘀,其三久病耗氣,氣虛運(yùn)血無(wú)力,血行不暢為瘀,其四陰損及陽(yáng),脈管失于溫煦,寒凝為瘀。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中也明確提出了“元?dú)饧忍?必不能達(dá)于血管,血管無(wú)氣,必停留而瘀”的觀點(diǎn)。“瘀血”積久為“毒”,瘀毒內(nèi)生,循絡(luò)入里,臟腑虧耗,心氣受損,心肌不得濡養(yǎng),發(fā)為DCM。

痰濁為DCM發(fā)病的另一重要因素:消渴患者多素體肥胖,脾虛濕聚,留滯體內(nèi);或現(xiàn)代人憂思過(guò)極,七情傷脾,脾運(yùn)失健,津液不布,聚為痰濁,或氣郁化火,煉液水停化為痰熱之濁;或恣食肥甘厚味,或嗜煙酒而成癖,致脾胃損傷,運(yùn)化失常,聚濕生為痰濁;或勞神過(guò)度,耗傷脾氣,脾氣虛轉(zhuǎn)輸失能,不能運(yùn)化津液,化生痰濁。如《景岳全 書·雜證謨·痰飲》指出:“蓋痰涎之化,本由水谷,使脾強(qiáng)胃健,如少壯者流,則隨食隨化,皆成血?dú)?焉得留而為痰。唯其不能盡化,而十留其一二,則一二為痰矣;十留三四,則三四為痰矣;甚至留其七八,則但見血?dú)馊障?而痰證日多矣。”機(jī)體痰濁積聚日久,生為濁毒,易阻滯心絡(luò),阻塞氣機(jī),使心血運(yùn)行不暢,不通則痛,發(fā)為DCM。

2 治則治法——標(biāo)本兼治,分清緩急

DCM的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜。故趙泉霖教授認(rèn)為治則治法應(yīng)主以扶正固本,益氣養(yǎng)陰以補(bǔ)虛;兼以祛除病邪,邪去正復(fù)以瀉實(shí)。必要時(shí)應(yīng)扶正求本與祛邪治標(biāo)同時(shí)進(jìn)行,以發(fā)揮中醫(yī)藥治療的最大優(yōu)勢(shì),達(dá)到最優(yōu)療效。又因DCM基本病機(jī)為消渴本病導(dǎo)致的氣陰虧耗、心脈瘀滯,兼有氣滯、痰濁、瘀毒。則治法相對(duì)應(yīng)為益氣養(yǎng)陰活血為要,輔以行氣化濁解毒,兩者相輔相成,病邪去則正氣復(fù)。

2.1本以益氣養(yǎng)陰活血 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云“人之所有者,血與氣耳”, 氣血對(duì)于人體基本的生命活動(dòng)有重要意義,氣與血生理上相互依存,病理上相互影響。消渴病久,耗傷脾腎,氣陰虧虛為主[11]。因脾胃虛弱,氣血生化之源匱乏,心脈氣血不足失養(yǎng);又因脾腎陰虛,內(nèi)生燥熱,耗液傷津,血脈運(yùn)行澀滯,痹阻心脈致DCM。因此趙泉霖教授在治療DCM時(shí)不僅注重藥物之間君臣佐使的配伍,同時(shí)也更加注重藥物配伍的劑量比重。故選用出自《內(nèi)外傷辨惑論》中的經(jīng)典配伍藥對(duì)芪歸藥對(duì),即黃芪∶當(dāng)歸=2∶1,此藥對(duì)為補(bǔ)氣生血效方,此比重可更好地發(fā)揮補(bǔ)氣生血的作用[12]。黃芪甘溫入脾經(jīng),為補(bǔ)中益氣之要藥?！侗静萁?jīng)解》記載:“人身之虛,萬(wàn)有不齊,不外乎氣血兩端。黃芪氣味甘溫,溫之以氣,補(bǔ)益氣血?！碑?dāng)歸甘溫質(zhì)潤(rùn)入脾經(jīng),為活血行瘀之良藥?！夺t(yī)學(xué)啟源》記載:“當(dāng)歸,氣溫味甘,能和血補(bǔ)血,尾破血,身和血?！秉S芪補(bǔ)氣又生血,使陽(yáng)生陰長(zhǎng),配以當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng),使陰血漸充,《得宜本草》云黃芪“得當(dāng)歸能活血”,兩者相輔相成使氣血陰陽(yáng)調(diào)和,《本草新編》中記載“使氣生十之七而血生十之三,則陰陽(yáng)有制,反得大益”,心血得以滋養(yǎng)溫潤(rùn),心脈得以通暢條達(dá)。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)表明:黃芪多糖可以降低炎癥因子的表達(dá),抑制凋亡靶基因蛋白的表達(dá),增強(qiáng)SOD2、MAPK蛋白的表達(dá),當(dāng)歸多糖可以通過(guò)上調(diào)VE-GFA和抑制大鼠心肌細(xì)胞凋亡來(lái)減弱糖尿病大鼠的缺血/再灌注(I/R)誘導(dǎo)的心肌細(xì)胞凋亡, 從而改善氧化應(yīng)激,延緩心肌纖維化的過(guò)程,改善心臟的功能,達(dá)到治療DCM的作用[13-14]。

2.2標(biāo)以行氣化濁解毒 趙泉霖教授認(rèn)為DCM病程日久,病機(jī)復(fù)雜,兼證繁多,故用藥時(shí)應(yīng)靈活多變,根據(jù)兼證要點(diǎn)辯證用藥。氣滯甚者應(yīng)加用辛香走竄之藥,能行能散以行氣通絡(luò),如桂枝、細(xì)辛、柴胡、枳殼等疏肝理氣,使氣行則血行[15]。痰濁甚者應(yīng)加用茯苓、澤瀉、半夏、陳皮、竹茹、山慈菇、延胡索等健脾祛濕、解毒化痰、軟堅(jiān)散結(jié),以理氣使氣順痰消、燥濕助化痰之力[16]。而瘀毒貫穿始終,從瘀論治是目前防治DCM的主要研究方向。正如劉斐述在《臨證指南醫(yī)案·三消》認(rèn)為消渴病久遷延,則氣陰耗傷易合并痰瘀互結(jié)等,主張益氣養(yǎng)陰、活血化瘀合用以辨證治療消渴胸痹。故血瘀甚者應(yīng)以血府逐瘀湯加減,加用化瘀通絡(luò)之藥,如川芎、紅花、桃仁葛根、丹參等搜經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀。

3 驗(yàn)案舉隅

患者,男,54歲,2021年12月20日首診入院治療。主訴:血糖控制不佳伴心慌胸悶7 d?；颊咛悄虿〔∈?年余,2年前于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院查體發(fā)現(xiàn)血糖升高,空腹血糖(FPG)為7.2 mmol/L,未予系統(tǒng)治療。半年前因FPG升高至9 mmol/L,餐后2 h血糖(2hPG)升高至20 mmol/L,自行口服二甲雙胍治療,療效一般。期間不規(guī)律服藥控制血糖,2hPG控制在15 mmol/L左右。近1周因血糖控制不佳伴心慌胸悶,就診于內(nèi)分泌科門診收入院治療。高血壓病史25年余,血壓最高140/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),口服拜新同30 mg每日1次治療,平素血壓控制在120/80 mmHg。高血脂癥病史9年余,口服瑞舒伐他汀鈣片20 mg每晚1次。入院癥見:口干口渴,心慌胸悶,頭暈,周身疲乏,雙下肢麻木疼痛,納可眠差,小便淋漓不盡,大便調(diào),舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)。入院糖化血紅蛋白10.6%;住院生化:FPG 10.67 mmol/L,總膽固醇2.09 mmol/L,高密度脂蛋白0.64 mmol/L;心臟彩超示:二尖瓣反流(輕度),三尖瓣反流(輕度),LVEF 61%,FS 33%。中醫(yī)辨病:①消渴;②胸痹,辨證:氣陰兩虛,心脈瘀阻。西醫(yī)診斷:①2型糖尿病;②糖尿病心肌病;③高血壓病1級(jí)(中危);④高血脂癥。治法:益氣養(yǎng)陰,活血化瘀。治療方案:鹽酸二甲雙胍0.5 g每日2次口服,達(dá)格列凈10 mg每日1次口服,中藥以芪歸藥對(duì)合血府逐瘀湯加減。整方如下:黃芪30g、當(dāng)歸15g、生地黃15g、葛根30g、丹參30 g、炒蒼術(shù)15 g、玄參15 g、桑枝30 g、石斛15 g、川芎15g、紅花15g、莪術(shù)12g、百合30g、炒酸棗仁30 g,水煎服每日1劑(300 mL),早晚飯后溫服。囑患者低糖低脂飲食,定時(shí)定量進(jìn)餐。適量運(yùn)動(dòng)定期監(jiān)測(cè)血糖譜。2021年12月23日血糖譜:早餐前6.6 mmol/L,早餐后2 h11.6 mmol/L,午餐前6.4 mmol/L,午餐后2 h 10.1 mmol/L,晚餐前7.2 mmol/L,晚餐后2 h 8.1 mmol/L,睡前7.3 mmol/L。2021年12月27血糖譜:早餐前5.2 mmol/L,早餐后2 h 7.2 mmol/L,午餐前5.4 mmol/L,午餐后2 h 7.2 mmol/L,晚餐后2 h 7.7 mmol/L。血糖控制平穩(wěn),心慌胸悶有所改善,周身疲乏改善,雙下肢麻木疼痛減輕,納眠可,二便調(diào),于2021年12月28日出院。出院前帶14劑中藥繼服,囑繼用鹽酸二甲雙胍、安達(dá)唐、拜新同、瑞舒伐他汀鈣片。囑注意飲食,適量運(yùn)動(dòng),監(jiān)測(cè)血糖。出院后2周于內(nèi)分泌科門診復(fù)診。2022年1月10日門診復(fù)診:自述血糖控制可,心慌胸悶頭暈好轉(zhuǎn),口干口渴乏力好轉(zhuǎn),雙下肢麻木疼痛好轉(zhuǎn),納眠可,二便調(diào)。測(cè)得FPG 5.2 mmol/L,降糖方案繼用,中藥去炒酸棗仁、百合,加枸杞15 g、菊花15 g。2022年1月28日門診復(fù)診:自述血糖平穩(wěn),FPG控制在5～6 mmol/L,餐后血糖7～8 mmol/L。偶有心慌胸悶,無(wú)口干口渴乏力,無(wú)雙下肢麻木疼痛,納眠可,二便調(diào)。繼用降糖方案,停用中藥。

[按] 患者為中年男性,體型肥胖,脾主運(yùn)化,為胃行其津液,胃主腐熟食谷,患者長(zhǎng)期過(guò)食肥甘、醇酒厚味等辛燥之品,胃火熾盛,燥熱損傷脾胃,積熱內(nèi)蘊(yùn),耗液傷津,津液輸布失調(diào)不能上乘于口,則出現(xiàn)口干口渴;脾主運(yùn)化失職,水谷之氣虧虛則周身疲乏。心主血脈,《瀆醫(yī)隨筆·承制生化論》云“氣虛不足以推血,則血必有瘀”,氣行則血行,血液的運(yùn)行不息、血液的濡養(yǎng)須依賴于氣的推動(dòng)和津液的濡養(yǎng),流布周轉(zhuǎn)至心臟及全身[8]。氣虛氣滯則血液運(yùn)行不暢,心脈瘀滯,津液耗傷則血行瘀澀,心失所養(yǎng),故出現(xiàn)心慌胸悶、頭暈。血脈瘀滯不能濡養(yǎng)四肢故雙下肢麻木疼痛;陰虛火旺不能納陽(yáng),陰陽(yáng)不和則眠差;舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)為氣陰虧虛血瘀不暢的表現(xiàn)。治以芪歸和血府逐瘀湯加減益氣養(yǎng)陰,活血化瘀。黃芪∶當(dāng)歸=2∶1出自于李杲的《內(nèi)外傷辨惑論》,為補(bǔ)氣生血之要方,是“甘溫除熱”的代表方,甘溫以補(bǔ)氣,陽(yáng)生陰長(zhǎng)以生血,藥簡(jiǎn)效宏。血府逐瘀湯出自王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》,為治療胸中血瘀證之代表方,本方活血與行氣相伍,祛瘀與養(yǎng)血同施,升降兼顧,氣血并調(diào),后世皆以此方加減治療瘀血諸證。本醫(yī)案中:黃芪為君藥補(bǔ)益脾氣,生津養(yǎng)血,行滯通痹;當(dāng)歸為臣藥補(bǔ)血活血,祛瘀不傷正;二者相輔相成,補(bǔ)益又活血,陰陽(yáng)調(diào)和,使心血滋養(yǎng)心脈暢通。葛根、丹參、莪術(shù)活血通絡(luò);川芎、紅花溫通血脈,既活血祛瘀又行氣通滯;合以生地黃滋陰養(yǎng)血,使祛瘀不傷正。玄參、石斛滋陰生津潤(rùn)燥;炒蒼術(shù)、桑枝健脾燥濕,通經(jīng)活絡(luò);四味藥為降糖常用藥。百合、炒酸棗仁安神助眠。全方共奏益氣養(yǎng)血、活血化瘀之效。理法方藥,藥證合一,患者服藥效可,癥狀好轉(zhuǎn)。

4 小 結(jié)

趙泉霖教授基于自身多年豐富臨床經(jīng)驗(yàn),結(jié)合DCM疾病特點(diǎn),歸納總結(jié)出其“氣陰虧耗為本,瘀滯濁毒為標(biāo)”的病機(jī)特征,并提出“本以益氣養(yǎng)陰活血,標(biāo)以行氣化濁解毒”的標(biāo)本兼治之法,同時(shí)靈活運(yùn)用“芪歸”藥對(duì)配伍論治,臨床驗(yàn)之甚效,為DCM的臨床診療提供了依據(jù),更深刻體現(xiàn)了中醫(yī)藥理論“治病求本,標(biāo)本兼顧”的特色優(yōu)勢(shì)。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。