右美托咪定輔助全麻對直腸癌根治術患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果及對血流動力學的影響

時超楠 趙冬梅 信文啟 向 導 王晨宇

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一,早期無明顯癥狀,隨著癌腫的增大逐漸表現(xiàn)出便血、腹瀉、局部腹痛、腹瀉與便秘交叉等臨床癥狀,如未及時治療,病情發(fā)展到晚期則會出現(xiàn)貧血、體重下降等癥狀,嚴重者可導致死亡[1-2]。直腸癌具有較高的發(fā)病率及病死率,因缺少特效藥,所以臨床常使用直腸癌根治術進行治療,該手術安全性較高、效果好,但在術中難以避免腸道牽拉缺血、炎性因子滲出導致患者出現(xiàn)血流動力學異常、神經(jīng)免疫系統(tǒng)紊亂等,以及氣管插管時易刺激交感神經(jīng),導致腎上腺素受體異常興奮,從而出現(xiàn)血流動力學波動,影響手術效果及預后恢復[3-4]。此外,導管對聲門及氣道的刺激導致拔管時易出現(xiàn)嗆咳、躁動等,從而影響術后恢復,因此降低插管及拔管對患者的不良影響,對全麻術的順利進行及患者預后至關重要[5]。右美托咪定是一種新型高效的α2腎上腺素能受體激動劑,具有較強的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用,能夠減輕患者插管及拔管時的應激反應,維持血流動力學穩(wěn)定[6]?；诖?本研究采用右美托咪定輔助全身麻醉對患者進行直腸癌根治術,探討其對患者術后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果,以期為臨床治療直腸癌患者提供有力參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年4月至2022年5月在本院進行直腸癌根治術患者106例,隨機分為對照組及觀察組,各53例。觀察組男性28例,女性25例;年齡34～75歲,平均(51.48±7.84)歲;手術時間185～282 min,平均(224.38±38.72)min;麻醉時間225～368 min,平均(271.46±45.72)min;對照組男性24例,女性29例;年齡36～74歲,平均(52.13±7.96)歲;手術時間174～279 min,平均(216.74±38.21)min;麻醉時間228～357 min,平均(282.45±46.17)min,2組患者的年齡、性別、手術時間、麻醉時間均無差異(P>0.05)。

納入標準:均符合《結直腸癌診療規(guī)范》[7]中直腸癌的診斷標準;經(jīng)檢查確定腫瘤未轉移;未接受化療、放療;簽署知情同意書。排除標準:凝血功能障礙者;近期服用鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛類藥物者;嚴重聽力、語言及視覺障礙者;術前檢查心電圖異常者;免疫系統(tǒng)障礙者;合并精神類疾病者;重要臟器功能不全者;對本研究藥物過敏者。

1.2 方法

2組患者均于術前8 h禁食水,術前30 min肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品。進入手術室給予面罩吸氧,對患者血流動力學、血壓、血氧飽和度等進行檢測。2組均采用靜脈麻醉,麻醉誘導前給予觀察組0.2～0.4 μg/(kg·min)右美托咪定,對照組給予等量生理鹽水。10 min后進行麻醉誘導,2組均給予0.6 μg/kg舒芬太尼、1.2～2.0 μg/(kg·min)咪達唑侖、1～2 mg/kg丙泊酚、0.2 mg/kg順阿曲庫銨,麻醉成功后進行氣管插管輔助通氣,設置通氣參數(shù)(呼吸頻率12～16次/min、潮氣量6～8 L/kg、呼吸比1∶2等);麻醉維持如下:0.05～ 0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼、4～12 mg/(kg·h)丙泊酚、間斷注射順阿曲庫銨,期間注意調(diào)整患者血壓及心率波動,必要時對癥使用阿托品等藥物,維持BIS深度在40～60?？p合腹膜后停止右美托咪定、順阿曲庫銨,皮膚縫合后停止泵入所有藥物,術畢送入麻醉恢復室,常規(guī)予以術后鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標

(1)比較2組不同時間點疼痛程度,采用疼痛視覺評分(VAS)進行評估,滿分10分,分數(shù)越高,疼痛程度越高。(2)比較2組鎮(zhèn)靜程度,根據(jù)鎮(zhèn)靜評分(Ramsay)標準,煩躁不安狀態(tài)記為1分,清醒、安靜等記為2分,睡眠、能聽從指令記為3分,睡眠、可被喚醒記為4分,睡眠、對較強刺激有輕微反應記為5分,睡眠、無法喚醒記為6分。(3)比較2組麻醉誘導前(T1)、注射芬太尼后(T2)、注射丙泊酚后(T3)、插管后5 min(T4)、拔管后5 min(T5)、術后1 h(T6)的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)。(4)比較2組T2、T3、T5時的腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)。采集患者T2、T3、T5時的外周血5 mL,保存在無抗菌劑的采血管中。離心20 min(4000 r/min),取離心后的血漿分裝在EP管內(nèi),采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血漿E、NE水平,具體操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行,試劑盒由武漢賽培生物科技有限公司提供。(5)比較2組術后不良反應,包括高血壓、嘔吐、寒戰(zhàn)、呼吸抑制、惡心、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 比較2組VAS評分

觀察組術后1 h、術后2 h、術后4 h VAS評分均低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 2組VAS評分對比分)

2.2 比較2組Ramsay評分

觀察組術后1 h、術后2 h的Ramsay評分均高于對照組(P<0.05),術后4 h Ramsay評分無差異(P>0.05),見表2。

表2 2組Ramsay評分對比分)

2.3 比較2組血流動力學

2組T1、T2、T3時刻的DBP、SBP、HR依次降低(P<0.05),T4、T5、T6時刻的DBP、SBP、HR依次升高(P<0.05),但T2、T3、T4、T5及T6時刻的DBP、SBP、HR均高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 2組血流動力學比較

2.4 比較2組血漿E、NE水平

觀察組T2、T3、T5時刻的血漿E、NE水平依次升高,且T3、T5時刻的血漿E、NE水平均低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 2組血漿E、NE水平對比

2.5 比較2組術后不良反應

觀察組出現(xiàn)3例惡心,1例高血壓,4例頭暈,不良反應發(fā)生率為15.09(8/53);對照組出現(xiàn)3例嘔吐,2例高血壓,不良反應發(fā)生率為9.43(5/53)。2組術后不良反應發(fā)生率無顯著差異(χ2=0.3789,P=0.374)。

3 討論

對直腸癌患者進行麻醉誘導時會產(chǎn)生應激反應導致患者內(nèi)環(huán)境失衡,且會持續(xù)到術后,影響患者的預后康復[8]。直腸癌根治術能夠治療直腸癌,但手術創(chuàng)傷較大,且麻醉藥物易使患者機體出現(xiàn)應激反應,導致血流動力學異常、疼痛、躁動等不良反應,嚴重影響患者預后康復[9]。因此,選擇合適的麻醉藥物對維持患者血流動力學、緩解疼痛以促進患者術后恢復具有積極意義。

本研究結果顯示,觀察組術后1 h、術后2 h、術后4 h VAS評分均低于對照組;觀察組術后1 h、術后2 h的Ramsay評分均高于對照組,說明右美托咪定輔助全麻對直腸癌根治術后患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果更優(yōu)。右美托咪定能夠直接作用于腎上腺素受體,促進細胞膜超極化,從而抑制疼痛信號傳導,且能夠通過抑制NE通路突觸前膜傷害性肽類物質(zhì)及P物質(zhì)的分泌,發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用[10]。此外,右美托咪定可通過與腦干藍斑核α2受體結合,降低突觸興奮性,同時通過抑制細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷生成,發(fā)揮其鎮(zhèn)靜作用[11]。劉華躍等[12]研究發(fā)現(xiàn),右美托咪定輔助全麻能夠提高老年直腸癌患者術后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,維持血流動力學指標穩(wěn)定。Tang Y等[13]研究顯示,右美托咪定輔助靜脈麻醉能夠提高老年直腸癌術后患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,改善其免疫抑制,保護神經(jīng)損傷。結合本研究結果,右美托咪定輔助全麻能夠提高直腸癌根治術后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。

DBP、SBP、HR均是反映血流動力學的重要指標[14]。E是在機體受到刺激時分泌的一種物質(zhì),能夠使心臟收縮力上升,擴張心臟、肝及筋骨的血管,收縮皮膚、黏膜的血管[15];NE是腎上腺素分泌的一種神經(jīng)遞質(zhì),能夠使血管收縮,血壓升高,E、NE的水平能夠反映心臟及血管的情況[16]。本研究結果顯示,2組T1、T2、T3時刻的DBP、SBP、HR均呈明顯下降趨勢,T4、T5、T6時刻的DBP、SBP、HR均呈明顯上升趨勢,觀察組T2、T3、T4、T5及T6時刻的DBP、SBP、HR均高于對照組;觀察組T2、T3、T5時刻的血漿E、NE水平呈升高趨勢,且T3、T5時刻的血漿E、NE水平均低于對照組,說明右美托咪定輔助全麻維持直腸癌根治術后患者血流動力學穩(wěn)定以及調(diào)節(jié)E、NE的水平效果更佳。右美托咪定能夠通過抑制交感神經(jīng)沖動,增強迷走神經(jīng)活性,進而抑制NE的釋放,降低交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,進而維持血流動力學穩(wěn)定[17]。另麻醉前給藥,能夠加強迷走神經(jīng)活性,抑制神經(jīng)元釋放NE的信號傳導,從而抑制插管手術應激,穩(wěn)定各項血流動力學指標[18]。強波等[19]研究表明,采用右美托咪定輔助全麻在直腸癌根治術中療效明顯,能夠維持患者血流動力學穩(wěn)定,減輕躁動癥狀及炎性應激反應。有研究顯示[20],右美托咪定輔助靜脈麻醉能夠調(diào)節(jié)結腸癌術后患者的胃腸激素水平,維持患者血流動力學穩(wěn)定。結合本研究結果,右美托咪定輔助全麻能夠穩(wěn)定直腸癌患者術中、術后的血流動力學穩(wěn)定及抑制血漿E、NE水平的變化。

綜上所述,在直腸癌根治術中采用右美托咪定輔助全身麻醉,可維持患者血流動力學穩(wěn)定,有效優(yōu)化患者術后的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,安全性較好。