芻議醫(yī)院門診收費(fèi)相關(guān)財務(wù)風(fēng)險及控制對策

胡文新

我國社會經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步增長，進(jìn)一步促進(jìn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，隨著人民群眾生活質(zhì)量的不斷提高，人們對于健康的意識也在不斷提高，對于健康體檢和疾病診療，人們也有了越來越積極的認(rèn)知。因此，現(xiàn)如今醫(yī)院門診患者的數(shù)量大幅攀升，醫(yī)院門診的整體收入也顯著提升。在工作實(shí)踐過程中，我們能夠深刻地體會到，醫(yī)院門診收費(fèi)工作存在諸多困難，例如門診收費(fèi)業(yè)務(wù)發(fā)生頻率高、資金流量大、業(yè)務(wù)分散等特點(diǎn)，這些因素都導(dǎo)致醫(yī)院門診收費(fèi)相關(guān)財務(wù)風(fēng)險加劇，醫(yī)院門診收費(fèi)財務(wù)風(fēng)險越來越受到重視，因此，這也成為眾多醫(yī)院普遍面臨的共性問題，也是醫(yī)院財務(wù)管理工作開展過程中亟待解決的問題。本文結(jié)合工作實(shí)際，剖析醫(yī)院門診收費(fèi)現(xiàn)金管理、票據(jù)管理、印章管理等多方面存在的潛在財務(wù)風(fēng)險，有針對性地提出相關(guān)的對策和建議，希望通過本文研究能夠?qū)︶t(yī)院門診收費(fèi)工作的開展提供更多的指導(dǎo)和參考，為促進(jìn)醫(yī)院整體健康發(fā)展帶來保障。

醫(yī)院門診收費(fèi)工作是醫(yī)院財務(wù)管理工作內(nèi)容中的一部分，醫(yī)院門診收費(fèi)涉及多個部門、多種業(yè)務(wù)，存在現(xiàn)金流量大、業(yè)務(wù)發(fā)生頻率高等特點(diǎn)，尤其是當(dāng)前，我國社會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，信息技術(shù)、科技水平也在不斷提高，人們對于就診過程中涉及的相關(guān)費(fèi)用的付款方式也發(fā)生了極大的轉(zhuǎn)變，患者不僅可以進(jìn)行現(xiàn)金付款，還可以刷卡付款，而通過微信或者支付寶進(jìn)行付款，則極大程度地提高了患者就診的便利性，醫(yī)院門診收費(fèi)工作壓力較大、風(fēng)險較大、工作量較大，所以加強(qiáng)對于醫(yī)院門診收費(fèi)的管理是十分必要的。2019年全國范圍內(nèi)推行醫(yī)改之后，醫(yī)院門診收費(fèi)工作的開展也發(fā)生了一定的轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)院門診收費(fèi)管理，是提高醫(yī)院整體財務(wù)管理水平的基礎(chǔ)，對醫(yī)院整體財務(wù)管理工作質(zhì)量和效率的提高，以及減少醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險保障資金安全等方面，發(fā)揮著重要的作用。

醫(yī)院門診收費(fèi)工作的重要性

對于醫(yī)院來說，在常規(guī)運(yùn)營過程中，其收入主要包括門診收入和住院收入，其最主要的收入來源依賴于醫(yī)院門診費(fèi)用的收取，醫(yī)院根據(jù)物價管理部門的規(guī)定，在相關(guān)規(guī)章制度、法律政策等的約束和監(jiān)管下，獲取資金收入，這就是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的流入。除此之外，醫(yī)院還能夠獲得上級管理部門的撥款，用于醫(yī)院的常規(guī)運(yùn)營。醫(yī)院門診收費(fèi)涉及的業(yè)務(wù)，包括各科室掛號費(fèi)、診查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、門診手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、藥品費(fèi)以及其他門診費(fèi)用等等。所以，醫(yī)院門診收費(fèi)工作涉及的業(yè)務(wù)項(xiàng)目眾多，在醫(yī)院整體財務(wù)管理工作開展過程中占有十分重要的地位。醫(yī)院門診收費(fèi)在醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)活動過程中發(fā)揮著十分重要的作用，對醫(yī)院整體財務(wù)管理工作有著直接的影響。

正是由于醫(yī)院門診收費(fèi)涉及的部門多，業(yè)務(wù)種類和內(nèi)容相對復(fù)雜，涉及不同患者群體的收費(fèi)與退費(fèi)工作，因此醫(yī)院門診收費(fèi)工作需要與醫(yī)院內(nèi)部多個部門有效協(xié)調(diào)、通力配合。加強(qiáng)醫(yī)院門診收費(fèi)管理是保障醫(yī)院財務(wù)管理工作的基礎(chǔ)，也是保障醫(yī)院資金安全的重點(diǎn)工作，醫(yī)院門診收費(fèi)管理必須做到規(guī)范化，才能夠更好地保障醫(yī)院常規(guī)運(yùn)營的穩(wěn)定。

醫(yī)院門診收費(fèi)相關(guān)財務(wù)風(fēng)險

一、現(xiàn)金管理方面的風(fēng)險

根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院門診收費(fèi)相關(guān)工作人員需要每天向醫(yī)院的財務(wù)部門提交交款單，交款單體現(xiàn)的是醫(yī)院門診當(dāng)天現(xiàn)金收入數(shù)據(jù)情況。絕大多數(shù)的醫(yī)院為了能夠真正保障醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)金的安全，往往需要銀行相關(guān)工作人員到醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場收款，而銀行工作人員每日到醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場收款的時間基本上都是固定的，醫(yī)院門診收費(fèi)人員很難做到能夠及時將當(dāng)日現(xiàn)金收入結(jié)賬，往往在大額現(xiàn)金交給銀行之后的一到兩天，甚至需要更長的時間才能交清賬務(wù)，無法做到賬務(wù)的日結(jié)。銀行工作人員到醫(yī)院交接完醫(yī)院門診大額現(xiàn)金之后，當(dāng)天剩余的現(xiàn)金收入不能夠及時交存銀行，所以只能存放在醫(yī)院的現(xiàn)金保險柜中。另外，醫(yī)院門診收費(fèi)工作人員每天都需要使用大量的零錢，零錢的兌換需要與銀行進(jìn)行對接，同時無法做到隨時隨地兌換，所以醫(yī)院門診收費(fèi)工作人員每天都需要在崗位上留有較多的零錢額度。長此以往，必然會存在較大的現(xiàn)金管理難度，在現(xiàn)金管理方面存在一定的財務(wù)風(fēng)險。

二、票據(jù)管理方面的風(fēng)險

醫(yī)院門診收費(fèi)涉及的相關(guān)票據(jù)往往都落實(shí)到收費(fèi)員的人頭上，每個收費(fèi)員階段內(nèi)管理票據(jù)的數(shù)量實(shí)行登記管理。但是醫(yī)院財務(wù)部門往往很難做到一對一的實(shí)時登記，有時對醫(yī)院門診收費(fèi)員發(fā)票數(shù)量的登記存在一定的差錯，缺少針對醫(yī)院門診收費(fèi)員發(fā)票存放現(xiàn)場的核實(shí)檢查，對票據(jù)使用的監(jiān)管存在一定的漏洞，因此醫(yī)院門診收費(fèi)存在票據(jù)管理方面的風(fēng)險。

三、印章管理方面的風(fēng)險

醫(yī)院門診收費(fèi)人員所使用的印章，往往是從醫(yī)院財務(wù)部門交接領(lǐng)用，因此醫(yī)院門診收費(fèi)印章在財務(wù)部門統(tǒng)一管理之下，登記在相關(guān)門診收費(fèi)員的名下，醫(yī)院門診收費(fèi)員在日常工作進(jìn)行過程中，由其本人自行保管收費(fèi)印章。一般情況下，只有當(dāng)醫(yī)院門診收費(fèi)員不在收費(fèi)崗位工作的情況下，才會將收費(fèi)印章上交給醫(yī)院財務(wù)部門，這中間便缺少了對收費(fèi)印章日常的監(jiān)督與管理，醫(yī)院門診收費(fèi)存在印章管理方面的風(fēng)險。

四、退費(fèi)管理方面的風(fēng)險

醫(yī)院門診涉及的退費(fèi)工作相對比較復(fù)雜，各醫(yī)院的退費(fèi)流程也不盡相同，所以造成退費(fèi)管理方面風(fēng)險的因素也較為復(fù)雜。

一些醫(yī)院門診收費(fèi)員學(xué)歷不高，在醫(yī)院門診工作的過程中個人的業(yè)務(wù)能力較差，尤其在使用信息化系統(tǒng)的過程中不夠熟練，可能會存在錯誤收費(fèi)、漏收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等問題。在醫(yī)院門診收費(fèi)常規(guī)工作開展的過程中，涉及的退費(fèi)業(yè)務(wù)相對來說仍然只是少數(shù)，所以醫(yī)院財務(wù)部門管理人員以及對于醫(yī)院門診收費(fèi)的監(jiān)管人員，一般情況下對醫(yī)院退費(fèi)業(yè)務(wù)的管理沒有足夠的重視，因此，醫(yī)院門診收費(fèi)人員或者病人可能會在退費(fèi)方面做手腳，導(dǎo)致退費(fèi)管理方面存在風(fēng)險。

一些醫(yī)院的退費(fèi)流程和涉及的相關(guān)手續(xù)比較簡單，退費(fèi)過程中往往存在監(jiān)管的缺失，例如在退費(fèi)過程中，缺少相關(guān)責(zé)任人的簽字等等，而有的醫(yī)院在財務(wù)部門并沒有針對退費(fèi)環(huán)節(jié)設(shè)置專人進(jìn)行監(jiān)督，對于退費(fèi)環(huán)節(jié)的監(jiān)管，往往由醫(yī)院門診收費(fèi)處的相關(guān)管理人員內(nèi)部進(jìn)行監(jiān)督和檢查，因此也會導(dǎo)致存在一定的財務(wù)風(fēng)險。

醫(yī)院門診收費(fèi)財務(wù)風(fēng)險有效控制對策

一、進(jìn)一步加強(qiáng)現(xiàn)金管理

有的醫(yī)院門診收費(fèi)處會設(shè)立備用金，醫(yī)院財務(wù)部相關(guān)管理人員與醫(yī)院門診收費(fèi)工作人員共同例會研討醫(yī)院門診收費(fèi)所需備用金額度，通過科學(xué)預(yù)留備用金，這樣就能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院門診當(dāng)日收取的現(xiàn)金費(fèi)用全數(shù)上交，醫(yī)院門診收費(fèi)相關(guān)工作人員僅保留備用金，就可以實(shí)現(xiàn)資金的周轉(zhuǎn)及找現(xiàn)。而有的醫(yī)院并沒有在醫(yī)院門診處設(shè)立備用金，所以在這種情況下醫(yī)院財務(wù)部門就需要明確設(shè)定醫(yī)院門診收費(fèi)人員每日庫存現(xiàn)金的額度，要嚴(yán)格把控好庫存現(xiàn)金的額度，避免醫(yī)院門診收費(fèi)人員崗位上留存大量現(xiàn)金，從而導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險的增加。

醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)該切實(shí)發(fā)揮監(jiān)督管理的職責(zé)，要做到定期或者不定期對醫(yī)院門診收費(fèi)人員手上的賬務(wù)進(jìn)行清點(diǎn)，要時刻保證醫(yī)院門診收費(fèi)處賬實(shí)相符。不僅僅是財務(wù)部門及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院的審計部門也要切實(shí)履行其監(jiān)管職責(zé)，與財務(wù)部門聯(lián)動對醫(yī)院門診收費(fèi)處進(jìn)行現(xiàn)場盤點(diǎn)，在盤點(diǎn)的過程中還要注意相關(guān)細(xì)節(jié)，例如，對于成捆的現(xiàn)金，必須做到拆捆逐張進(jìn)行清點(diǎn)，避免出現(xiàn)從中抽取等問題的發(fā)生。

隨著當(dāng)前我國信息技術(shù)的不斷發(fā)展，以微信、支付寶等移動支付方式為主的非現(xiàn)金支付形式大為流行，非現(xiàn)金支付方式有銀行卡支付、微信支付、支付寶支付、自助機(jī)自助繳費(fèi)。非現(xiàn)金支付不僅方便，更規(guī)避了現(xiàn)金支付的一些風(fēng)險。另外，大力宣傳推廣自助機(jī)自助繳費(fèi)，還可以減少患者排隊(duì)，避免一些醫(yī)患糾紛。自助機(jī)不僅可以用于自助繳費(fèi)，還有自助掛號、打印報告單、查詢費(fèi)用明細(xì)等其他功能，患者可以在自助機(jī)上隨時查詢藥品、耗材及各項(xiàng)檢查、治療項(xiàng)目的收費(fèi)價格。但是審計部門、財務(wù)部門及收費(fèi)處組長或稽核人員要加強(qiáng)對銀行卡支付、移動支付及自動機(jī)繳費(fèi)的對賬工作，防止出現(xiàn)漏洞，造成資金流失。

二、進(jìn)一步加強(qiáng)票據(jù)及印章管理

對于醫(yī)院門診收費(fèi)處票據(jù)的使用，醫(yī)院財務(wù)部門及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該做到全過程監(jiān)管。醫(yī)院門診處相關(guān)收費(fèi)人員在領(lǐng)用票據(jù)之后，要對相關(guān)票據(jù)的起止編碼進(jìn)行詳細(xì)的登記，科學(xué)核定票據(jù)發(fā)放的數(shù)量，做到嚴(yán)格登記、嚴(yán)格核銷。另外，醫(yī)院財務(wù)部門對于醫(yī)院門診處票據(jù)的使用情況必須做到監(jiān)管和盤點(diǎn)，定期對票據(jù)的使用情況進(jìn)行核查，從而避免其他問題的出現(xiàn)。

加強(qiáng)收費(fèi)印章的管理，收費(fèi)處管理人員及財務(wù)部門都要對收費(fèi)人員使用的印章進(jìn)行登記、監(jiān)管。做到一個收費(fèi)人員一個賬戶一枚印章，并且要自己設(shè)置密碼，還要要求不定期更換。收費(fèi)人員下班結(jié)束收費(fèi)或有事離開電腦時，要及時退出收費(fèi)系統(tǒng)。收費(fèi)人員只能在收費(fèi)上崗時領(lǐng)取印章使用，其余時間都要交給收費(fèi)處管理人員統(tǒng)一保管。

三、進(jìn)一步完善退費(fèi)管理流程

醫(yī)院內(nèi)部針對門診退費(fèi)業(yè)務(wù)，需要建立并完善相關(guān)的退費(fèi)流程，流程中做到有效監(jiān)管，在醫(yī)院門診收費(fèi)處，需要設(shè)立專門的退費(fèi)窗口，并設(shè)置專職人員開展退費(fèi)工作。在辦理退費(fèi)的過程中，醫(yī)院門診處退費(fèi)工作人員仔細(xì)核驗(yàn)，退費(fèi)手續(xù)是否齊全，并由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)簽字后，方可退費(fèi)。

四、進(jìn)一步提高醫(yī)院門診收費(fèi)人員能力

在招聘收費(fèi)人員時要提高標(biāo)準(zhǔn)，從具有會計專業(yè)知識及電腦操作熟練的人員中選取。入職后、上崗前要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，提升實(shí)際操作能力。上崗后，要定期開展業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，不斷提高收費(fèi)人員的業(yè)務(wù)能力，使他們熟悉每筆業(yè)務(wù)的處理流程，對于業(yè)務(wù)掌握不合格的人員要及時調(diào)離收費(fèi)崗位。同時應(yīng)宣傳職業(yè)道德規(guī)范，引導(dǎo)收費(fèi)人員恪守職業(yè)道德，提高財務(wù)風(fēng)險防范意識，提高個人職業(yè)素養(yǎng)，使他們嚴(yán)格約束自己，不得存有僥幸心理，不能出現(xiàn)舞弊行為。（作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）