CDSMP在慢性阻塞性肺病患者中的應(yīng)用

閆先梅,王曉東,劉 曼

(商丘市第一人民醫(yī)院,河南 商丘 476100)

慢性阻塞性肺病(COPD)是指具有氣流阻塞特征的肺氣腫或慢性支氣管炎,能夠進一步發(fā)展為呼吸衰竭和肺心病,具有較高的致殘率和病死率[1]。有學(xué)者認(rèn)為[2],自我管理是患者控制慢性病發(fā)展,提高生活質(zhì)量以及維持自主生活能力的關(guān)鍵因素。慢性病自我管理項目(CDSMP)目的在于促使患者自我控制疾病以及對身體、社會、情感行為的自我調(diào)控能力,且積極配合治療?；诖?本研究將CDSMP應(yīng)用于老年COPD患者,觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年5月—2020年10月收治的125例老年COPD患者。選取標(biāo)準(zhǔn):符合COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];無精神、心理障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他系統(tǒng)疾病;合并惡性腫瘤;合并嚴(yán)重的COPD并發(fā)癥;合并嚴(yán)重的心臟功能障礙者;無法正常交流者;活動性肺結(jié)核者;中途退出者。采用隨機數(shù)字表法將納入患者分成兩組。對照組:62例,其中男30例,女32例;年齡51～82(65.23±11.42)歲;病程3～15(7.38±2.34)年;體重指數(shù):21～26(23.52±1.34)。觀察組:63例,其中男33例,女30例;年齡52～81(65.33±11.32)歲;病程4～15(7.42±2.33)年;體重指數(shù):20～26(23.42±1.44)。兩組基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)倫理委員會審批,患者均簽署知情同意書。

1.2方法 對照組:采用常規(guī)干預(yù)和健康指導(dǎo),包括對患者講解COPD相關(guān)知識、用藥指導(dǎo)、運動鍛煉指導(dǎo)、呼吸肌鍛煉、合理飲食、戒煙及氧療等。觀察組:加用應(yīng)用CDSMP,具體如下:成立健康管理小組,包括1名護士長、1名內(nèi)科醫(yī)生、2名健康管理護士。①專題講座:由內(nèi)科醫(yī)生和健康管理中心護士共同完成,1次/周,45 min/次。②電話隨訪:1次/月,15 min/次。第1次隨訪,根據(jù)患者癥狀主訴指出患者現(xiàn)存的問題并改變其不良習(xí)慣;第2次隨訪,培養(yǎng)患者積極態(tài)度并制定自我健康管理方案;第3～5次隨訪,了解患者執(zhí)行上述方案后的改善情況,增加患者信心;第6次隨訪,使患者感受到健康管理成效,并鼓勵其繼續(xù)堅持CDSMP。③一對一指導(dǎo):主要包含心理、飲食、上下肢有氧運動(1 h/d)等。④監(jiān)督管理:邀請患者近親屬參加講座,與患者一同訓(xùn)練,為患者建立良好氛圍,達到監(jiān)督管理的目的。⑤建立患者評價和COPD自評制度:在不斷反饋和改進的過程中逐步改善健康教育質(zhì)量。兩組均干預(yù)6個月后評估各項觀察指標(biāo)。

1.3指標(biāo)評定 肺康復(fù)相關(guān)指標(biāo):包含6分鐘步行測試距離、每周中等強度鍛煉時間、頻率、單次運動持續(xù)時間及自主鍛煉效能評分。自我管理能力:采用自我管理量表評估,主要包括日常生活管理、自我效能管理、情緒管理、癥狀管理及信息管理等評分,總分51～255分,評分越高表示患者自我管理能力越高。血氣水平:采用肺功能檢查儀檢測動脈血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、用力肺活量(FVC)、第一秒時間肺活量(FEV1)以及FEV1/FVC。

2 結(jié)果

2.1肺康復(fù)相關(guān)指標(biāo) 兩組干預(yù)后肺康復(fù)各相關(guān)指標(biāo)與干預(yù)前比較均有升高,觀察組升高幅度大于對照組。見表1。

表1 兩組肺康復(fù)相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2自我管理能力 兩組干預(yù)后自我管理量表各維度評分與干預(yù)前比較均有升高,觀察組升高幅度大于對照組。見表2。

表2 兩組自我管理量表各維度評分的比較分)

2.3血氣水平 兩組干預(yù)后血氣水平各指標(biāo)評分與干預(yù)前比較均有升高,觀察組升高幅度大于對照組。見表3。

表3 兩組血氣水平比較

3 討論

COPD臨床可見于各類職業(yè)人群,其中以長時間、大量接觸化學(xué)煙霧及職業(yè)性粉塵的職工較為常見,至今尚無較好的治療手段,往往通過藥物維持患者健康水平,但效果欠佳、死亡率較高。相關(guān)研究表明[4],肺康復(fù)是針對COPD患者的重要干預(yù)手段,主要包括身體狀況評估、健康教育、適當(dāng)鍛煉、社會心理支持等。本研究應(yīng)用CDSMP為患者制定專業(yè)、綜合、針對性的干預(yù)方案,通過對患者進行健康教育與管理,以提高患者自我管理知識、技能,并使患者建立自身健康責(zé)任與信心,改變患者自身遵醫(yī)行為和就醫(yī)心理,以應(yīng)對自身狀況對健康水平的各方面影響,從而最大限度改善患者肺功能,提高患者生活質(zhì)量。結(jié)果顯示:干預(yù)后,觀察組肺康復(fù)相關(guān)指標(biāo)改善程度高于對照組。說明應(yīng)用CDSMP能有效改善肺康復(fù)相關(guān)指標(biāo),優(yōu)于常規(guī)干預(yù)及健康指導(dǎo)。此外,個體生活質(zhì)量與自我管理能力高低密切相關(guān)。干預(yù)后,觀察組自我管理量表評分明顯高于對照組,說明應(yīng)用CDSMP改善自我管理能力,優(yōu)于常規(guī)干預(yù)及健康指導(dǎo)。究其原因,CDSMP通過對患者開展集中授課、護患間經(jīng)驗交流、專業(yè)技能指導(dǎo)、跟蹤隨訪等項目,使患者對COPD有了全面、系統(tǒng)的了解,增強了其自我管理積極性,從而改善自我管理能力。

臨床常采用PaO2、PaCO2、FVC、FEV1以及FEV1/FVC等指標(biāo),評估患者血氣水平。干預(yù)后,觀察組血氣指標(biāo)改善程度明顯高于對照組。究其原因,可能是由于CDSMP通過使患者系統(tǒng)、全面的了解COPD相關(guān)知識,同時指導(dǎo)患者有氧運動以及心理干預(yù),從而提高其自我管理能力,可有效發(fā)揮其自我管理潛能,同時提高疾病管理能力,最終可有效改善患者血氣水平。

綜上所述,應(yīng)用CDSMP干預(yù)老年COPD患者,能夠改善患者肺康復(fù)相關(guān)指標(biāo)、自我管理能力、血氣水平,值得臨床推廣應(yīng)用。