系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練在脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

常國青,張靜娟,常玲玲

(安陽市中醫(yī)院,河南 安陽 455000)

脛骨平臺(tái)骨折多由高處跌下足底觸地而產(chǎn)生的傳達(dá)暴力所致。手術(shù)是其主要治療手段,效果確切,但創(chuàng)傷較大,術(shù)后肢體功能恢復(fù)緩慢。因此,術(shù)后需進(jìn)行康復(fù)治療。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練多行膝關(guān)節(jié)屈伸、負(fù)重下地等功能鍛煉,但部分患者效果不佳。系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練能夠在患者康復(fù)的不同時(shí)期給予患者多種訓(xùn)練方案,能夠提高其針對(duì)性,規(guī)范康復(fù)流程[1]。本研究將其應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后康復(fù),觀察應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月—2023年1月本院收治的110例骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合脛骨平臺(tái)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);均接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):合并免疫、血液系統(tǒng)疾病者;妊娠期及哺乳期者;合并認(rèn)知功能障礙、意識(shí)障礙或精神疾病患者。以擲幣法將納入患者分為兩組,各55例。觀察組:男30例,女25例;年齡25～46歲,平均(35.26±5.28)歲。對(duì)照組:男33例,女22例;年齡25～47歲,平均(35.68±5.71)歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2方法 兩組均行手術(shù)治療,術(shù)后給予消腫、止痛等常規(guī)處置。對(duì)照組:術(shù)后2～3周根據(jù)骨骼愈合情況行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,4～8周行負(fù)重下地功能鍛煉。觀察組:術(shù)后給予系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練,具體如下:(1)手術(shù)當(dāng)天。采用冰袋墊毛巾后敷于膝關(guān)節(jié)周圍,2 次/d,1 h/次。(2)術(shù)后第1天。①指導(dǎo)患者伸直患側(cè)肢體,繃緊股四頭肌,使膝壓向床面,保持該動(dòng)作10 s后休息10 s,1次/d,8～10 min/次;②在患者腘窩下墊柔軟枕頭,屈曲膝關(guān)節(jié)20°,指導(dǎo)患者足跟壓床面,保持該動(dòng)作10 s后休息10 s,1次/d,8～10 min/次。(3)術(shù)后第2天-術(shù)后3周。①背部平躺,指導(dǎo)患者盡可能抬高患側(cè)肢體,繃緊大腿前部肌肉,保持該動(dòng)作30 s后休息10 s,2次/d,15～20 min/次;②關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,采用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練,活動(dòng)度每天增加5°～10°,25～30 min/次,2次/d。(4)關(guān)節(jié)負(fù)重練習(xí)。①術(shù)后第4天,在家屬幫助下扶拐下地運(yùn)動(dòng),時(shí)間根據(jù)患者耐受度調(diào)節(jié);②術(shù)后2～5周,患者扶拐下地負(fù)重運(yùn)動(dòng),負(fù)重重量根據(jù)患者個(gè)人情況調(diào)節(jié);③術(shù)后6周,患者根據(jù)骨骼愈合情況棄拐行走,時(shí)間根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。兩組患者均連續(xù)訓(xùn)練8周后評(píng)定臨床效果。

1.3指標(biāo)評(píng)定 膝關(guān)節(jié)功能:采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)估,共疼痛、腫脹、行走能力、屈曲能力、上下樓能力5個(gè)維度,總分100分,分值越高膝關(guān)節(jié)功能越好。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度:采用多功能等速力量測(cè)試與訓(xùn)練系統(tǒng)檢測(cè)兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲角度、伸直受限角度、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。骨質(zhì)代謝水平:分別采集兩組患者靜脈血5 mL,應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2(BMP-2)水平。

2 結(jié)果

2.1膝關(guān)節(jié)功能 與術(shù)后1d比較,兩組術(shù)后8周疼痛、腫脹、行走能力、屈曲能力、上下樓能力分值均升高,但觀察組升高幅度高于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較分)

2.2膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 與術(shù)后1d比較,兩組術(shù)后8周關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、膝關(guān)節(jié)屈曲角度均增大,伸直受限角度縮小,但觀察組增縮幅度大于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.3骨質(zhì)代謝水平 與術(shù)后1d比較,兩組術(shù)后8周血清IGF-1、BMP-2、MMP-2水平均升高,觀察組升高幅度大于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組骨質(zhì)代謝水平比較

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折后均需采取有效的訓(xùn)練方案以加速患者康復(fù)。常規(guī)訓(xùn)練給予患者膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、負(fù)重下地功能鍛煉等,能夠鍛煉相關(guān)肌肉組織,穩(wěn)定膝關(guān)節(jié),在一定程度上促進(jìn)患者康復(fù)。但常規(guī)方案缺乏規(guī)范性,且針對(duì)性欠佳,整體康復(fù)效果不甚理想。本研究顯示,術(shù)后8周,觀察組疼痛、腫脹、行走能力、屈曲能力、上下樓能力得分及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、膝關(guān)節(jié)屈曲角度、伸直受限角度改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。究其原因:系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練在不同時(shí)期將多種康復(fù)訓(xùn)練方案應(yīng)用于患者,冰敷療法能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)終板應(yīng)答,減緩神經(jīng)纖維的傳導(dǎo),升高痛闕,減輕患者對(duì)疼痛的反應(yīng),有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2];膝關(guān)節(jié)周圍肌肉組織訓(xùn)練能夠穩(wěn)定膝關(guān)節(jié),防止長期臥床導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟組織周圍粘連、失用性萎縮等,同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán),加速淋巴回流,改善局部腫脹情況,緩解局部炎癥反應(yīng),有效加速患者康復(fù)[3]。此外,在關(guān)節(jié)訓(xùn)練中,給予患者規(guī)律性的活動(dòng),能夠有效松解關(guān)節(jié)黏連,改善膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能,以達(dá)到最佳康復(fù)效果[4]。

脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后恢復(fù)較為緩慢,骨代謝狀態(tài)是影響骨骼愈合的重要因素,良好的骨代謝狀態(tài)能夠促進(jìn)患者骨骼愈合[5]。MMP-2是一種基質(zhì)金屬蛋白,該物質(zhì)能夠降解未礦化的成骨細(xì)胞及成骨細(xì)胞中的Ⅰ型膠原,加速破骨細(xì)胞的吸收,促進(jìn)骨折愈合;IGF-1能夠促進(jìn)血管生產(chǎn),加速骨細(xì)胞分化、增殖,促使骨骼愈合;BMP-2骨合成的調(diào)技能因子,能夠促進(jìn)骨基質(zhì)細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞分化,加速軟骨細(xì)胞生成[6]。本研究顯示,術(shù)后8周,觀察組IGF-1、BMP-2、MMP-2水平升高幅度均大于對(duì)照組。

綜上所述,脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后應(yīng)用系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練效果確切,能夠有效改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及骨質(zhì)代謝水平,值得臨床推廣應(yīng)用。