反復(fù)呼吸道感染患兒相關(guān)危險因素分析

張賀平,程金歌

(漯河市中心醫(yī)院,河南 漯河 462000)

反復(fù)呼吸道感染(Recurrent respiratory tract infection,RRI)為1年內(nèi)上呼吸道/下呼吸道感染次數(shù)頻繁[1],易導(dǎo)致患兒食欲不振、消瘦、面色萎黃等而影響生長發(fā)育[2]。因此,了解并掌握引起RRI的危險因素,對預(yù)防該病的發(fā)生、減少患兒感染次數(shù)及提高患兒生活質(zhì)量等具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2020年3月—2023年3月本院收治的134例RRI患兒臨床資料。納入標準:均符合RRI診斷標準;年齡3～9歲;經(jīng)血檢測、咽拭子培養(yǎng)、放射學(xué)等檢查;臨床資料完整。排除標準:合并其他感染及全身性疾病;伴精神疾病;同時期參與其他研究者。另選同時期體檢正常的86例兒童作為對照組,年齡3～9歲,平均(5.22±1.29)歲。

1.2方法 一般情況:采用面對面方式進行問卷調(diào)查,由護理人員詢問兒童及其家屬,完整填寫調(diào)查表。微量元素檢測:受試者清洗干凈無名指后于指腹末梢采集血液,通過電位溶出法采用微量元素分析儀測定血液中鈣、鐵、鋅、銅等微量元素含量。免疫功能:抽取空腹肘靜脈血,并制作血清樣品,采用免疫比濁檢測法檢測血清中IgG、IgM、IgA水平。

2 結(jié)果

2.1單因素分析 觀察組以哮喘、厭食、居住環(huán)境較差、家人吸煙占比顯著高于對照組,微量元素鐵、鋅、銅及IgG、IgA均顯著低于對照組。見表1。

表1 兩組危險因素的單因素分析 [n(%)]

2.2多因素分析 以“RRI”為因變量(賦值:1=是,0=否),以其他因素為自變量,經(jīng)二元Logistic回歸分析顯示:合并哮喘、厭食、居住環(huán)境較差、家人吸煙、鐵、鋅、銅、IgG、IgA為RRI的影響因素。見表2。

表2 RRI影響因素分析

3 討論

RRI以其臨床癥狀和各種并發(fā)癥不同程度影響患兒生長發(fā)育[3],增加家庭經(jīng)濟負擔(dān)。目前,多數(shù)研究指出該病為多因素綜合作用的結(jié)果,包括生活習(xí)慣、居住環(huán)境、微量元素、免疫功能等。本研究顯示,合并哮喘、厭食、居住環(huán)境較差、家人吸煙、鐵、鋅、銅、IgG、IgA為RRI的影響因素?；純洪L期厭食易導(dǎo)致膳食不均衡;居住環(huán)境較差,則其氣體交換能力較差而損害呼吸系統(tǒng),減弱呼吸道機械屏障;家人吸煙則使得患兒處于被動吸煙狀態(tài),煙霧中的細小顆粒、尼古丁、焦油等都對易破壞患兒呼吸道上皮細胞,致呼吸道處于高敏狀態(tài)。微量元素雖然在人體中存在水平并不高,但在成長發(fā)育過程中起著重要的作用,與機體組織形成、損傷修復(fù)、基礎(chǔ)生理代謝等密不可分。患兒體內(nèi)鐵水平不足則易導(dǎo)致呼吸道免疫球蛋白合成受阻、血紅蛋白含量下降而影響免疫功能。此外,含鐵酶或鐵依賴酶活性也將受阻,導(dǎo)致與之相關(guān)的信號通路受阻,而患兒表現(xiàn)出易感性。鋅是胸腺發(fā)育的營養(yǎng)素,體內(nèi)缺乏鋅則導(dǎo)致胸腺發(fā)育不良,而胸腺是T淋巴細胞分化、發(fā)育和成熟的主要場所;此外,鋅還具有抗氧自由基和維持上皮細胞或組織的完整性。因此,RRI患兒表現(xiàn)除更低水平的鐵、鋅。免疫功能障礙是RRI的主要因素,且在多個研究中指出,原發(fā)性或繼發(fā)性T淋巴細胞數(shù)目減少或活性降低是RRI發(fā)生的重要原因之一[4],IgG中IgG1、IgG3為蛋白質(zhì)、多肽抗原的主要成分,IgG2、IgG4為莢膜多糖類抗原的主要成分,因而IgG缺乏則導(dǎo)致機體對病原菌感染的抵抗能力大幅度下降;而IgA則在黏膜表面形成對抗細菌、病毒的第一道防線,IgA1、IgA2在細菌、病毒侵襲時不能發(fā)揮防御作用,則易發(fā)生感染。

綜上所述,對RRI患兒,除提供干凈舒適的環(huán)境并保持通風(fēng)外,還應(yīng)改善其生活習(xí)慣,營造良好的生活環(huán)境,并改善體內(nèi)微量元素水平,最終達到提升免疫功能,減少感染發(fā)生的目的。