兩種常用封管液在惡性腫瘤患者中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用

王忠霞,李曉娜

(臨沂市腫瘤醫(yī)院,山東 臨沂 276002)

中心靜脈導(dǎo)管(Central venous catheter,CVC)作為常用靜脈通路在患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮了極其重要的作用,而封管對(duì)維持導(dǎo)管通暢起了決定性的作用。我國(guó)2022年頒布的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》指出[1]:PICC、CVC、PORT可以用生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器作為一種代替生理鹽水的新型封管液,因其獨(dú)立包裝、方便攜帶和存儲(chǔ)、減少藥物配置及污染等優(yōu)點(diǎn),已被廣泛應(yīng)用于臨床。但對(duì)于惡性腫瘤術(shù)后患者血液處于高凝狀態(tài)的情況下使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行CVC封管是否合適,相關(guān)研究較少。為此,本研究進(jìn)行了相關(guān)探索,旨在為惡性腫瘤患者CVC封管液的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2023年5月—7月在本院行手術(shù)治療的106例腹部惡性腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診;年齡34～82歲;行手術(shù)治療;CVC置管時(shí)間≥5 d;術(shù)后病情平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn):非惡性腫瘤;有活動(dòng)性出血及凝血功能障礙者。按照手術(shù)時(shí)間先后將納入患者分為兩組,各53例。兩組一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2方法

1.2.1材料 CVC導(dǎo)管及附件(佛山特種醫(yī)用導(dǎo)管有限公司),CVC連接裝置為BD分隔膜無(wú)針密閉式輸液接頭(BD Q-SyteTM),即正壓接頭;肝素鈉注射液(常生千紅,規(guī)格12500單位/2 mL);鹽水(山東齊都藥業(yè)有限公司,規(guī)格0.9%氯化鈉注射液250 mL);預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器(廣東艾希德藥業(yè)有限公司),內(nèi)為經(jīng)濕熱滅菌預(yù)充的0.9%氯化鈉注射液。肝素鹽水注射液配置方法:將2 mL肝素鈉注射液注入250 mL、0.9%氯化鈉注射液中;CVC穿刺部位消毒及敷料更換使用3M中心靜脈護(hù)理套件(gadermTMCVC Dressing Change Kit)。

1.2.2資料收集 每周一、四進(jìn)行CVC導(dǎo)管維護(hù):穿刺點(diǎn)及周圍皮膚消毒,更換無(wú)菌貼膜,記錄維護(hù)時(shí)間及維護(hù)人員簽名;每周一更換無(wú)菌正壓接頭。若有穿刺點(diǎn)出血或貼膜卷邊、污染等情況,及時(shí)更換。每日輸液前常規(guī)消毒CVC導(dǎo)管接頭,用消毒棉簽旋轉(zhuǎn)擦拭正壓接頭橫切面及外周,時(shí)間不少于15 s。預(yù)充組:用10 mL預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器輕抽回血,觀察導(dǎo)管是否通暢,是否有點(diǎn)狀、塊狀或線狀血栓,輸液結(jié)束用10 mL預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器脈沖式正壓封管。肝素組:用10 mL肝素鹽水輕抽回血,觀察導(dǎo)管是否通暢,是否有點(diǎn)狀、塊狀或線狀血栓,輸液結(jié)束用10 mL肝素鹽水脈沖式正壓封管。每一例觀察結(jié)束及時(shí)記錄,每日觀察結(jié)果由專人匯總并錄入Excell表格,原始資料與Excell表格由兩名研究護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì),確保資料的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

導(dǎo)管內(nèi)血栓發(fā)生情況:預(yù)充組53例患者中,封管431次,發(fā)生回抽導(dǎo)管內(nèi)血栓388次,回抽導(dǎo)管內(nèi)血栓發(fā)生率為90.02%;肝素組53例患者中,封管438次,發(fā)生回抽導(dǎo)管內(nèi)血栓53次,回抽導(dǎo)管內(nèi)血栓發(fā)生率為12.1%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=527.74,P<0.01)。非計(jì)劃拔管:預(yù)充組1例,肝素組0例,兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.50)。兩組均無(wú)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。

3 討論

有研究顯示,惡性腫瘤患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的7倍[2]。腫瘤細(xì)胞可直接活化凝血系統(tǒng),產(chǎn)生促凝血因子,或通過(guò)侵犯血管,損傷內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)血栓形成。目前,CVC封管液的選擇暫無(wú)臨床研究證據(jù)推薦。有研究認(rèn)為,生理鹽水和肝素鹽水在CVC封管方面效果相同[3]。本研究結(jié)果顯示:預(yù)充組封管回抽導(dǎo)管內(nèi)血栓發(fā)生率高于肝素組。提示肝素鹽水效果優(yōu)于預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器或生理鹽水。

有研究發(fā)現(xiàn)[4],肝素可以阻止CVC內(nèi)反流的血細(xì)胞凝集,有利于保持導(dǎo)管通暢。肝素鹽水濃度的選擇各個(gè)地區(qū)和醫(yī)院之間存在很大差異[5]。我國(guó)最新版的靜療指南指出[1],CVC輸液完畢可用0～10 U/mL的肝素鹽水封管。但對(duì)于血液透析或惡性腫瘤患者,該濃度偏低。本研究用50 U/mL肝素鹽水封管,仍有超過(guò)10%的導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。

綜上所述,對(duì)惡性腫瘤患者CVC的封管,肝素鹽水效果優(yōu)于預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器或生理鹽水。肝素鹽水濃度的選擇應(yīng)根據(jù)患者情況適時(shí)調(diào)整。