主動風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序在急性哮喘肺部感染患兒中的應(yīng)用

李娜瑛,景 鈺,黃 菲

(河南省兒童醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

支氣管哮喘是兒童常見病與多發(fā)病,具有高致病性、起病急、病情重、變化快、并發(fā)癥較多等特點(diǎn),嚴(yán)重影響兒童的身體健康和日常生活。因此,在臨床積極治療的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。主動風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序強(qiáng)調(diào)護(hù)士對可能存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)提高安全防范意識,開展風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)警研判、主動處理等,以減少不良臨床事件的發(fā)生率[1]。本研究將其應(yīng)用于急性哮喘肺部感染患兒,觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集本院20122年1月—2023年1月收治的148例急性哮喘患兒臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≤8歲;臨床表現(xiàn)為呼吸急促、呼氣性呼吸困難,同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀;痰液檢測或影像學(xué)檢查提示肺部感染;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):伴心肝腎等重要器官病變;先天性畸形;免疫系統(tǒng)障礙;凝血功能障礙;認(rèn)知功能差。按護(hù)理方法的不同將患兒分為兩組,各74例。對照組:男37例,女37例;年齡1～7歲,平均(3.25±1.64)歲;住院時(shí)間5～12d,平均(7.12±2.52)d。觀察組:男36例,女38例;年齡1～8歲,平均(3.64±1.59)歲;住院5～13 d,平均(7.61±2.36)d。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

1.2方法 對照組:采取常規(guī)護(hù)理,包括:如病房環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及飲食護(hù)理等。觀察組:加用主動風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方案,具體如下:①根據(jù)兒科護(hù)理人員的層級、專業(yè)、重點(diǎn)患兒合理安排人力,彈性排班,形成完整的護(hù)理體系。②加強(qiáng)針對肺炎兒童的護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn),增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員的風(fēng)險(xiǎn)意識以及預(yù)測分析風(fēng)險(xiǎn)因素的能力。③建立相應(yīng)的安全風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制,進(jìn)行專科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別和等級劃分,建立詳細(xì)的指標(biāo)體系,如臨床指征判斷、細(xì)菌病原譜診斷、心電監(jiān)護(hù)、血?dú)夥治?、肺功能、用藥表現(xiàn)、呼吸道評估、嬰兒期母乳喂養(yǎng)以及并發(fā)癥評價(jià)等,提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的質(zhì)量和內(nèi)涵。④依照病案管理內(nèi)容,對住院患兒的個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估,同時(shí)做好歸因性管理,明確判斷危險(xiǎn)程度,計(jì)算危險(xiǎn)度臨界值并形成標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言,以此為依據(jù),明確風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃,確保多元化管理方案的實(shí)施。⑤以患兒需求為導(dǎo)向,注重患兒的健康教育,制定更為密切的隨訪,告知家屬意外事件的誘因,明確危險(xiǎn)隱患的預(yù)防、處理原則及程序。在充分溝通激發(fā)患兒家長安全意識的前提下,分析潛在安全問題,使每一位患兒家長都知曉風(fēng)險(xiǎn)信息收集、報(bào)告及遵醫(yī)囑配合的內(nèi)容,從而充分發(fā)揮家長的主體能動性。

1.3指標(biāo)評定 療效:痊愈,患兒的臨床癥狀全部消失,經(jīng)胸片檢查顯示,病灶消失;好轉(zhuǎn),患兒臨床癥狀有所緩解,經(jīng)胸片提示,患兒病灶有所縮小,未來1個(gè)月內(nèi)未見發(fā)作;無效,患兒哮喘持續(xù)發(fā)作未見好轉(zhuǎn),病情加重或死亡。護(hù)理安全行為調(diào)查:包括風(fēng)險(xiǎn)檔案建設(shè)、預(yù)測與分析、健康教育及人文關(guān)懷、危機(jī)處置及設(shè)施、管理追溯等5個(gè)分量表,采用Likert4級評分,評分越高表明護(hù)理安全行為越好。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組:74例患兒中,痊愈37例,好轉(zhuǎn)30例,無效7例,有效率為90.54%;對照組:74例患兒中,痊愈28例,好轉(zhuǎn)30例,無效16例,有效率為78.8%。兩組有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.17,P=0.041)。

2.2護(hù)理安全行為問卷結(jié)果 觀察組安全行為問卷各指標(biāo)得分均高于對照組。見表1。

表1 護(hù)理安全行為問卷結(jié)果分)

2.3兩組住院及體征改善時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間均少于對照組。見表2。

表2 兩組住院時(shí)間及體征改善時(shí)間的比較

3 結(jié)果

疾病的轉(zhuǎn)歸離不開有效的治療,更離不開有效的護(hù)理[2]。急性哮喘患兒肺部感染具有病情危急、并發(fā)癥多、治療過程復(fù)雜等特點(diǎn)[3-4],同時(shí)患兒年齡小,很難主動配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理。因此,在臨床治療的同時(shí)如何加強(qiáng)杜患兒的護(hù)理至關(guān)重要。本研究結(jié)果表明,觀察組有效率及安全行為問卷各指標(biāo)得分均高于對照組,住院時(shí)間及體征改善時(shí)間均小于對照組。提示主動風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方案能有效提示臨床效果,加快患兒的病情恢復(fù)。究其原因:觀察組的風(fēng)險(xiǎn)檔案建設(shè)涉及對患兒的風(fēng)險(xiǎn)評估和記錄,更加關(guān)注患兒的風(fēng)險(xiǎn)因素,能準(zhǔn)確評估患兒的病情發(fā)展趨勢,并采取相應(yīng)的措施;此外,從健康教育及人文關(guān)懷可以看出,觀察組更加注重向患兒及其家屬提供相關(guān)的健康知識和心理支持,危機(jī)處置及設(shè)施更加靈活和高效地應(yīng)對患兒可能出現(xiàn)的緊急情況,并提供適當(dāng)?shù)脑O(shè)施支持。

綜上所述,主動風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序是急性哮喘肺部感染患兒安全管理較佳的方法,能提升治療效果,加快患兒的康復(fù)。