綜合管理聯(lián)合遞進(jìn)式干預(yù)模式在慢性化膿性中耳炎行乳突根治術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

王曉靜

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

慢性化膿性中耳炎(Chronic suppurative otitis media,CSOM)臨床多表現(xiàn)為耳部流膿、聽力下降及耳鳴等癥狀[1],最有效的治療方法是行乳突根治術(shù)。但相關(guān)研究表明,手術(shù)治療會使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理及生理反應(yīng),嚴(yán)重影響治療效果[2]。為此,實(shí)施合理有效的圍術(shù)期管理具有重要意義。圍術(shù)期綜合管理是通過對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的干預(yù),規(guī)避手術(shù)前后的不良反應(yīng),提高治療效果[3],但并不能完全滿足患者的康復(fù)需求。遞進(jìn)式干預(yù)模式主要是對患者出院后的護(hù)理干預(yù),掌握患者的恢復(fù)情況做出康復(fù)調(diào)整,降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的產(chǎn)生。本文旨在探究圍術(shù)期綜合管理聯(lián)合遞進(jìn)式干預(yù)模式對CSOM行乳突根治術(shù)患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本科2020年6月—2022年10月收治的109例CSOM患者。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合參考文獻(xiàn)[4]中的CSOM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均行乳突根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):伴惡性腫瘤者;具有家族精神病史且意識模糊。采用信封法將納入患者分為兩組。對照組:54例,其中男29例,女25例;年齡20～45歲,平均(28.45±3.47)歲;病程9～15個月,平均(11.24±1.23)個月;單耳36例,雙耳18例。觀察組:55例,其中男31例,女24例;年齡22～47歲,平均(28.77±3.49)歲;病程9～16個月,平均(11.57±1.26)個月;單耳38例,雙耳17例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批,患者簽署知情同意書。

1.2方法 對照組:接受圍術(shù)期綜合管理干預(yù),具體如下:①術(shù)前干預(yù):為患者發(fā)放中耳炎知識手冊,宣講手術(shù)相關(guān)情況,降低患者緊張程度;做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,提醒女性患者整理頭發(fā),男性患者剔除耳廓周圍頭發(fā)。②術(shù)中干預(yù):做好患者心理疏導(dǎo),穩(wěn)定患者情緒;做好手術(shù)配合;觀察患者生命體征,如有異常立刻提示手術(shù)醫(yī)生。③術(shù)后干預(yù):為患者提供舒適整潔的康復(fù)環(huán)境;對患者進(jìn)行體位護(hù)理,術(shù)后24 h去除患者枕頭取臥位,頭偏向健側(cè),患者清醒后改變體位,術(shù)后一周盡量保持半臥位;多與患者進(jìn)行交流,穩(wěn)定患者的不安情緒,針對不同問題做出相應(yīng)調(diào)整。觀察組:在圍術(shù)期綜合管理基礎(chǔ)上增加遞進(jìn)式干預(yù),具體如下:了解患者出院后的情況,首次復(fù)診時詢問患者的聽力狀況、傷口變化、外耳道分泌物等;詢問飲食結(jié)構(gòu)、活動情況及遵醫(yī)狀況,糾正不正確的護(hù)理情況。在患者出院3周、1個月、2個月、3個月時進(jìn)行電話隨訪,詢問眩暈、耳痛等情況,提醒患者及時復(fù)診;出院6個月后隨訪患者的基本病情恢復(fù)情況,告知患者術(shù)后所有的注意事項(xiàng),如有不適及時復(fù)診。

1.3指標(biāo)評定 臨床療效[5]:顯效,患者鼓室鼓膜無充血,停止流膿,鼓室潔凈;有效,患者鼓室鼓膜少量充血,流膿減少,鼓室內(nèi)僅少量膿液;無效,患者鼓室鼓膜充血狀況、流膿狀況無改變。聽力:干預(yù)前后采用檢測儀檢測,極重度:>81 dBHL;重度:61～80 dBHL;中度:41～60 dBHL;輕度:26～40 dBHL。舒適程度:干預(yù)前后采用簡化舒適狀況量表中生理、心理、文化及社會環(huán)境4項(xiàng)評分進(jìn)行評估。并發(fā)癥情況及復(fù)診率。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 對照組:54例患者中,顯效16例,有效22例,無效16例,有效率為70.37%。觀察組:55例患者中,顯效21例,有效30例,無效4例,有效率為92.73%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=9.09,P=0.003)。

2.2聽力 兩組干預(yù)后聽力分級較干預(yù)前均改善,觀察組改善幅度優(yōu)于對照組見表1。

表1 兩組聽力分級比較(n)

2.3舒適程度 兩組干預(yù)后簡化舒適狀況量表評分較干預(yù)前均提高,觀察組提高幅度大于對照組。見表2。

表2 兩組簡化舒適狀況量表評分比較分)

2.4并發(fā)癥及復(fù)診率 觀察組:55例患者中,發(fā)生繼發(fā)性鼓膜穿孔及眩暈各2例,耳痛4例,并發(fā)癥發(fā)生率為14.55%(8/55);復(fù)診率為85.45%(47/55)。對照組:54例患者中,發(fā)生繼發(fā)性鼓膜穿孔8例,眩暈10例,耳痛12例,并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%(18/54);復(fù)診率為53.7%(29/55)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)診率比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.30,30.75;P<0.05)。

3 討論

臨床上對慢性化膿性中耳炎多采用保守治療,但治愈不徹底,易復(fù)發(fā)。乳突根治術(shù)可以通過對病變?nèi)橥环浞康哪コ?清理病灶,改善患者的臨床癥狀。為降低術(shù)前患者的心理壓力,降低手術(shù)風(fēng)險及手術(shù)并發(fā)癥,臨床上常在手術(shù)前后實(shí)施圍術(shù)期綜合管理干預(yù),提高治療效果。有研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者在出院后自我護(hù)理意識下降,護(hù)理知識及技能掌握程度也逐漸下降[6],嚴(yán)重影響患者的預(yù)后進(jìn)程,且加重患者的復(fù)發(fā)概率。遞進(jìn)式干預(yù)模式主要是針對出院后患者,通過對患者出院后的延續(xù)性護(hù)理,解決患者出院后對常規(guī)護(hù)理的需求,促進(jìn)慢性中耳炎患者的恢復(fù)。本研究將二者結(jié)合應(yīng)用于行乳突根治術(shù)的慢性化膿性中耳炎患者,結(jié)果表明:觀察組臨床有效率、復(fù)診率高于對照組,聽力、舒適程度改善狀況優(yōu)于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。提示圍術(shù)期綜合管理聯(lián)合遞進(jìn)式干預(yù)模式能通過對患者及時的心理干預(yù),降低患者因聽力下降而出現(xiàn)的不安情緒,提高患者的治療的積極性;通過對患者術(shù)中的無菌操作,降低對患者的聽力的意外傷害;術(shù)后對患者的飲食指導(dǎo)、注意事項(xiàng)宣講等降低對患者聽力的影響;同時,遞進(jìn)式干預(yù)模式對患者定期的電話隨訪,提高患者正確護(hù)理的積極性,增強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理能力,促進(jìn)患者形成自覺護(hù)理模式,進(jìn)而有效提高患者的舒適程度,降低并發(fā)癥的發(fā)生,增強(qiáng)患者的復(fù)診積極性。

綜上所述,將圍術(shù)期綜合管理聯(lián)合遞進(jìn)式干預(yù)模式應(yīng)用于慢性化膿性中耳炎行乳突根治術(shù)患者,能提高臨床有效率,改善患者的聽力障礙,提高舒適程度,有效降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生,提高復(fù)診積極性。