感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合NDT療法對(duì)腦損傷患兒的影響

李斯煜,張衛(wèi)丹

(鄭州市婦幼保健院,河南 鄭州 450000)

嬰幼兒腦損傷指患兒出生前到1歲期間因各種因素造成的先天性腦發(fā)育不全、腦性癱瘓等腦損傷類型,臨床主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、智力低下、神經(jīng)發(fā)育異常、視聽(tīng)障礙等。目前,臨床大多采用常規(guī)神經(jīng)發(fā)育療法(NDT)進(jìn)行干預(yù),該方式具有極強(qiáng)的系統(tǒng)性,且干預(yù)措施全面,有利于促進(jìn)患兒神經(jīng)功能發(fā)育。但由于患兒年齡較小,NDT訓(xùn)練中部分項(xiàng)目完成相對(duì)困難,導(dǎo)致常規(guī)訓(xùn)練難以發(fā)揮最佳干預(yù)效果。感覺(jué)統(tǒng)合理論是由腦神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)發(fā)展而來(lái)的,有研究認(rèn)為感覺(jué)統(tǒng)合是身體與大腦協(xié)調(diào)、學(xué)習(xí)的過(guò)程,且臨床已證實(shí)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練有利于促進(jìn)腦神經(jīng)損傷患兒恢復(fù)神經(jīng)功能[1]。但臨床中有關(guān)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)于腦損傷患兒影響的研究較少。基于此,本研究旨在分析感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)腦損傷患兒神經(jīng)功能、智力發(fā)育與認(rèn)知發(fā)育水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2021年7月—2022年7月收治的105例腦損傷患兒。選取標(biāo)準(zhǔn):符合腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];年齡10～24個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有腦發(fā)育畸形或遺傳代謝性疾病;合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病或惡性腫瘤;存在腦積水;拒絕隨訪。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患兒分為兩組,對(duì)照組:52例,男27例,女25例;平均年齡(17.12±3.74)個(gè)月;分娩方式:陰道分娩34例,剖宮分娩18例。觀察組:53例,男26例,女27例;平均年齡(16.87±4.10)歲;分娩方式:陰道分娩32例,剖宮分娩21例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患兒家屬簽訂知情同意書。

1.2方法 對(duì)照組:給予常規(guī)NDT訓(xùn)練[3],具體為:①抬頭訓(xùn)練:患兒采取俯臥位,胸部可墊軟墊或毛巾支撐,雙臂放于前方,護(hù)士或家屬采用玩具或色眼鮮艷物品吸引患兒抬頭;②仰臥抬頭訓(xùn)練:護(hù)士或家屬握住患兒肩部使患兒處于半臥位,再慢慢復(fù)原,觀察患兒身位下落時(shí)頭部抬起情況,若無(wú)力抬起可用手輔助訓(xùn)練抬起動(dòng)作;③翻身訓(xùn)練:患兒仰臥,雙腿分開(kāi),雙手握住腳踝做交叉動(dòng)作,使患兒腿部帶動(dòng)骨盆,借此帶動(dòng)軀干,完成被動(dòng)翻身,被動(dòng)翻身熟悉后可逐步誘導(dǎo)患兒主動(dòng)翻身;④坐位訓(xùn)練:輔助患兒或接住軟墊、墻角等,幫助患兒保持正確坐姿使其能夠坐穩(wěn);⑤爬行訓(xùn)練:誘導(dǎo)患兒利用上肢、腹部帶動(dòng)下肢爬行,能夠順利爬行后可逐漸練習(xí)反向爬行、爬越障礙等;⑥站立訓(xùn)練:輔助患兒訓(xùn)練借力站立,可手扶欄桿,保持雙腳站穩(wěn);⑦平衡訓(xùn)練:輔助患兒站立或坐于平衡板、充氣球等器材上,保持患兒頭部、軀干、四肢姿勢(shì)而不倒下;⑧精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:指導(dǎo)患兒進(jìn)行包括對(duì)掌、并指、對(duì)指、糾正拇指內(nèi)收等訓(xùn)練。觀察組:聯(lián)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練[4],具體為:①觸覺(jué)訓(xùn)練:采用觸覺(jué)球、軟毛刷等器具對(duì)患兒進(jìn)行全身觸摸,強(qiáng)化患兒對(duì)觸覺(jué)的感知能力;②視覺(jué)訓(xùn)練:采用色彩鮮艷的小球或黑白卡片誘導(dǎo)患兒進(jìn)行視覺(jué)追蹤;③運(yùn)動(dòng)覺(jué)訓(xùn)練:對(duì)患兒進(jìn)行被動(dòng)翻身、俯臥位抬頭、站立位豎頭訓(xùn)練;④聽(tīng)力訓(xùn)練:采用播放器播放母親聲音或輕音樂(lè),觀察患兒對(duì)聲音刺激的反應(yīng),誘導(dǎo)患兒尋找聲源;⑤前庭功能訓(xùn)練:采用巴氏球,使患兒坐于或俯臥于巴氏球上,進(jìn)行左右、前后晃動(dòng)練習(xí),刺激患兒前庭功能。兩組進(jìn)行以上訓(xùn)練需有專人陪同,保證患兒安全,30 min/次,5次/周,連續(xù)干預(yù)6個(gè)月后評(píng)定臨床效果。

1.3指標(biāo)評(píng)定 神經(jīng)功能:干預(yù)前后采集兩組患兒晨間空腹靜脈血5 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平[5]。認(rèn)知發(fā)育水平:干預(yù)前后采用貝利嬰幼兒發(fā)展量表-第三版(BSID-Ⅲ)[6]測(cè)定,認(rèn)知發(fā)育指數(shù)越高提示患兒認(rèn)知發(fā)育水平越好。智力發(fā)育水平:干預(yù)前后采用格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表(Gesell)[7]評(píng)估兩組患兒五大能區(qū)發(fā)育商(DQ)水平,DQ<75為異常,DQ越高提示患兒智力發(fā)育越好。

2 結(jié)果

2.1神經(jīng)功能 與干預(yù)前比較,兩組干預(yù)后BDNF水平均升高,NSE水平均降低,且觀察組升降幅度大于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒神經(jīng)功能對(duì)比

2.2認(rèn)知發(fā)育水平 兩組干預(yù)后BSID-Ⅲ量表中認(rèn)知發(fā)育指數(shù)較干預(yù)前均有升高,觀察組升高幅度大于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒認(rèn)知發(fā)育水平對(duì)比分)

2.3智力發(fā)育水平 兩組干預(yù)后Gesell量表中五大能區(qū)DQ水平較干預(yù)前比較均升高,觀察組升高幅度大于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒智力發(fā)育水平對(duì)比

3 討論

幼兒大腦發(fā)育迅速,且具有極強(qiáng)可塑性,若早期出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,其腦部功能仍可通過(guò)后期干預(yù)達(dá)到改善目的。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是指基于兒童的神經(jīng)需要,引導(dǎo)對(duì)感覺(jué)刺激作適當(dāng)反應(yīng)的訓(xùn)練,其目的不在于增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)技能,而是改善腦處理感覺(jué)資訊與組織并構(gòu)成感覺(jué)資訊的方法。本研究將其與NDT法聯(lián)合應(yīng)用于腦損傷患兒,結(jié)果顯示:觀察組干預(yù)后認(rèn)知發(fā)育指數(shù)、BDNF水平高于對(duì)照組,NSE水平低于對(duì)照組。提示聯(lián)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練能夠有效改善患兒神經(jīng)功能,提高認(rèn)知發(fā)育水平。NSE僅存在于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞和神經(jīng)元內(nèi),是神經(jīng)細(xì)胞受損標(biāo)志物;BDNF是一種具有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用的蛋白質(zhì),BDNF及其受體在神經(jīng)系統(tǒng)中廣泛表達(dá),BDNF、NSE水平變化對(duì)人體認(rèn)知功能改變具有重要影響。常規(guī)NDT訓(xùn)練能夠通過(guò)對(duì)患兒抬頭、翻身、站立、爬行、坐位、平衡和精細(xì)運(yùn)動(dòng)等全面鍛煉激活對(duì)應(yīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路,刺激神經(jīng)發(fā)育,減輕神經(jīng)損傷程度,改善患兒認(rèn)知功能。而感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練內(nèi)容簡(jiǎn)單,適用于嬰幼兒康復(fù),能夠通過(guò)前庭、視覺(jué)、觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練使患兒有計(jì)劃、針對(duì)性地輸入較強(qiáng)的感覺(jué)刺激,提高大腦與身體之間的聯(lián)系,刺激患兒神經(jīng)中樞控制區(qū),促使突觸建立,同時(shí)強(qiáng)化患兒腦組織活躍性,促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子分泌,提高腦神經(jīng)重塑速度,改善患兒神經(jīng)認(rèn)知功能。

嬰幼兒DQ水平的評(píng)估可分為適應(yīng)性、語(yǔ)言、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、個(gè)人-社交行為五大項(xiàng),其五大能區(qū)DQ水平可直觀反映出患兒智力發(fā)育水平。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組干預(yù)后五大能區(qū)DQ水平均高于對(duì)照組。提示聯(lián)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練能夠有效改善患兒智力發(fā)育水平。常規(guī)NDT訓(xùn)練可通過(guò)全身活動(dòng)刺激強(qiáng)化患兒大腦對(duì)身體的支配能力,促進(jìn)對(duì)應(yīng)的腦部神經(jīng)元發(fā)育,使患兒DQ水平逐漸恢復(fù)。而感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練不僅訓(xùn)練內(nèi)容簡(jiǎn)單,還能夠從除運(yùn)動(dòng)刺激外的多方面對(duì)患兒施加較強(qiáng)的感覺(jué)刺激,其中觸覺(jué)訓(xùn)練能夠加強(qiáng)患兒感覺(jué)層次;運(yùn)動(dòng)覺(jué)訓(xùn)練有利于提高患兒靈活性;前庭訓(xùn)練能夠加強(qiáng)患兒平衡能力;視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練能夠促進(jìn)患兒視聽(tīng)功能發(fā)育。通過(guò)施加多種刺激,能夠最大程度促進(jìn)患兒左右腦均衡發(fā)展,提高患兒智力水平。

綜上所述,對(duì)于腦損傷患兒,聯(lián)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練效果明顯,能夠有效改善患兒神經(jīng)功能,提高患兒智力發(fā)育、感覺(jué)與認(rèn)知發(fā)育水平。