溫針配合中藥內(nèi)服治療頑固性口腔潰瘍的臨床研究

王明杰,趙 琳,崔言軍,蓋曉麗

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院,山東 臨沂 276002)

頑固性口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍,其發(fā)病機(jī)制尚不清楚。有研究表明可能與遺傳、感染、營養(yǎng)、內(nèi)分泌、免疫、疾病、損傷和情緒等因素有關(guān)[1],目前尚無根治方法。近年來,中醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)Ρ静〉难芯咳找嬖龆?取得了良好的效果,不僅能有效促進(jìn)潰瘍愈合,快速緩解癥狀,而且能延遲發(fā)病周期,降低復(fù)發(fā)率。本研究將針?biāo)幝?lián)合應(yīng)用于頑固性口腔潰瘍,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年9月—2022年8月來本院就診的80例頑固性口腔潰瘍患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合頑固性口腔潰瘍的診斷[2-3],發(fā)病頻率約為兩月1次;就診時(shí)發(fā)病處于早期,在1d內(nèi)就診;就診時(shí)未使用過鎮(zhèn)痛藥及抗生素;3個(gè)月內(nèi)未使用免疫制劑、皮質(zhì)類固醇藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):白塞病、創(chuàng)傷性潰瘍、癌性疾病等其他口腔潰瘍患者;伴藥物過敏者;伴嚴(yán)重肝、腎、心、肺等疾病;孕婦、哺乳期或備孕女性;有精神疾病。將納入患者按就診時(shí)間先后分為兩組,各40例。對照組:男22例,女18例;年齡16～58歲,平均34歲;病史6個(gè)月～10年,平均2.9年。治療組:男26例,女14例;年齡18～60歲,平均33歲;病史8個(gè)月～10年,平均3.2年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(批號20210014),患者簽署知情同意書。

1.2方法 對照組:轉(zhuǎn)移因子(湖南一格制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20013106)2 mL/次,肌內(nèi)注射,2次/周;維生素C(西安崇威制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20059548)100mg/次,口服,3次/d;維生素B210mg/次,口服,3次/d。療程2周。治療組:采用針?biāo)幒嫌?具體如下:(1)針刺。選穴:足三里、內(nèi)庭、中脘、廉泉、三陰交、太沖;操作手法:得氣后,內(nèi)庭、太沖捻轉(zhuǎn)瀉法,廉泉平補(bǔ)平瀉,足三里、中脘、三陰交提插補(bǔ)法,留針30 min,1次/d。7 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。(2)中藥。采用黃煌經(jīng)驗(yàn)方:甘草50g,半夏15g,黃連5g,黃芩、干姜、黨參、生姜、大棗各10g,溫水沖服,早晚各1劑,療程2周。

1.3指標(biāo)評定 臨床療效:痊愈,口腔潰瘍愈合,疼痛消失,隨訪半年未見復(fù)發(fā);顯效,治療后潰瘍愈合,炎性癥狀消失,間歇期延長至3月以上不復(fù)發(fā);有效,治療后療程短,潰瘍數(shù)目減少,直徑變小,間歇期延長至1月以上不復(fù)發(fā);無效,潰瘍治療2周無明顯變化。癥候分級:主癥、次癥總積分≤10分屬于輕度;主癥、次癥總積分11～19分屬于中度;主癥、次癥總積分≥20分屬于重度。復(fù)發(fā)情況:隨訪至治療后3個(gè)月時(shí)評估患者復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 治療組:40例患者中,痊愈20例,顯效13例,有效6例,無效1例,有效率為97.5%;對照組:40例患者中,痊愈9例,顯效12例,有效10例,無效9例,有效率77.5%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.31,P=0.007)。

2.2兩組癥候積分比較 兩組治療后均能改善癥候,且治療組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組治療前后癥候積分比例

2.3兩組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)情況 隨訪至3個(gè)月時(shí),治療組復(fù)發(fā)7例,復(fù)發(fā)率17.5%;對照組復(fù)發(fā)19例,復(fù)發(fā)率47.5%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.21,P=0.004)。兩組均未有明顯不良反應(yīng)。

3 討論

目前,頑固性口腔潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)理尚不明確,臨床尚無有效方法能完全治愈本病,治療的目的主要以對癥治療為主,減輕患者疼痛感、促進(jìn)潰瘍愈合、拉長復(fù)發(fā)間歇期。近年來,國內(nèi)主流治療方法分為局部治療和全身治療。西醫(yī)局部治療主要通過消炎止痛藥物緩解疼痛,采用激光或超聲波促進(jìn)黏膜修復(fù)[4]。西醫(yī)全身治療多通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能進(jìn)行抗炎。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“口瘡”范疇,也被稱作“口瘍”“口糜”“口疳”“狐惑病”等。對其病因的探討多歸納與“外感”“內(nèi)傷”兩方面,病機(jī)涉及心、肝、脾、腎多臟,與五臟功能失調(diào)有關(guān);其病理變化與體內(nèi)的“火熱”有關(guān)。對于“火熱”的辨證又注意虛實(shí)之分,實(shí)火者,諸經(jīng)之熱,皆應(yīng)于心,心火上炎,熏灼于口,則口舌生瘡;虛火者,肺腎陰虧,虛火上炎于口,也發(fā)口瘡。僅從“火熱”方面辨證論治,常規(guī)使用清熱解毒、苦寒清降類藥物,反而會耗氣傷陰,導(dǎo)致正虛邪戀[5]。因此,辨證時(shí)應(yīng)注意虛實(shí)的分辨?！秲?nèi)經(jīng)·素問》中提出“脾主口”“脾氣通于口”“脾開竅于口”“心主脈……,在竅為舌”等相關(guān)理論,由此可以看出口瘡與脾、心密切相關(guān),故分辨虛實(shí)的同時(shí)需詳察心脾。對于外感六淫、情志失調(diào)、過食肥甘辛辣、過度勞倦等因素導(dǎo)致脾胃功能失常、口舌失榮、虛火循經(jīng)上炎,易致口腔潰瘍的發(fā)生或加重[6-7]。故準(zhǔn)確的進(jìn)行中醫(yī)辨證,從整體觀念出發(fā),采用內(nèi)外結(jié)合,內(nèi)治法采用口服中藥,外治多采用外用散劑、針刺療法、火針、穴位敷貼、皮內(nèi)針法、灸法等[8]。本研究采用針?biāo)幗Y(jié)合: 足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴,補(bǔ)之則壯元陽、益脾胃,能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,增強(qiáng)抗病能力,為保健要穴;內(nèi)庭為足陽明胃經(jīng)之滎穴,瀉之能清瀉陽明實(shí)火,利胃腸之濕;中脘為足陽明胃經(jīng)之募穴、八會穴之腑會,功擅調(diào)理脾胃、升清降濁;廉泉位于喉舌之間,內(nèi)應(yīng)舌根,為任脈與陰維脈之交會穴,二脈上達(dá)舌咽,故能清咽利舌;三陰交為足太陰、厥陰、少陰三經(jīng)交會之穴,補(bǔ)之有健脾益氣、滋補(bǔ)三陰、調(diào)和氣血之功;太沖為足厥陰肝經(jīng)之原穴,其性肅降,瀉之平肝調(diào)肝、清瀉肝火、理氣調(diào)血。以上諸穴合用,可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)和氣血、扶正祛邪的作用[9]。中藥應(yīng)用“黃煌經(jīng)驗(yàn)方”,方中甘草為君,補(bǔ)中氣、益脾胃,有修復(fù)黏膜之效;黃連、黃芩的作用為清熱燥濕,可使脾胃避免濕熱侵襲;半夏、干姜可用于宣暢中焦氣機(jī),從而使?jié)駸嶂盁o內(nèi)居之機(jī);黨參、大棗可用于補(bǔ)中益氣,其與甘草共用,可起到扶正祛邪的作用。以上諸藥相合,共奏苦寒并可瀉邪同時(shí)不峻烈,辛溫溫通但不散正氣,甘藥補(bǔ)而有序從而可見和中固本之功。結(jié)果表明,治療組有效率高于對照組,癥候改善程度優(yōu)于對照組,復(fù)發(fā)率低于對照組。

綜上所述,外用溫針聯(lián)合中藥內(nèi)服治療頑固性口腔潰瘍,能提高治愈率,降低復(fù)發(fā)率,且方便易行、簡單易學(xué)、患者接受度高,值得臨床推廣。