關(guān)于醫(yī)療設(shè)備全生命周期下設(shè)備精細(xì)化管理的思考

曹常樂

摘 要：社會(huì)經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展也獲得了一定的進(jìn)步與發(fā)展。在當(dāng)代的科學(xué)發(fā)展過程中，醫(yī)療設(shè)備占據(jù)了相對(duì)比較關(guān)鍵的地位，同時(shí)其作用也隨之逐漸凸顯出來。醫(yī)療服務(wù)工作的進(jìn)行過程中，醫(yī)療設(shè)備工具的重要性非常明顯。為充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的最大化發(fā)展，令醫(yī)院朝著現(xiàn)代化趨勢不斷前進(jìn)，需將醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)化管理工作重視起來，并且這對(duì)于提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療水平、診斷水平，增強(qiáng)其競爭力同樣發(fā)揮著積極的推動(dòng)作用。本文重點(diǎn)分析了醫(yī)療設(shè)備全生命周期下，有關(guān)設(shè)備的精細(xì)化管理方式。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備；設(shè)備精細(xì)化管理；思考

本文為廣東省2021-2022年度會(huì)計(jì)科研課題項(xiàng)目《公立醫(yī)院內(nèi)部控制及實(shí)踐操作》（課題編號(hào)：8-19）

一、綜述

本文深入探究了新醫(yī)改基礎(chǔ)上，醫(yī)療設(shè)備全生命周期下設(shè)備精細(xì)化管理的有效措施。就具體的案例分析的角度，逐漸總結(jié)與概括出了醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理的具體對(duì)策，完善設(shè)備管理制度，明確管理環(huán)節(jié)與流程，建立健康檔案的信息，充分增強(qiáng)信息化。

二、理論基礎(chǔ)

（一）設(shè)備精細(xì)化管理的概念

精細(xì)化管理工作可在管理過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并且提出合理的措施解決問題，令管理責(zé)任得以精細(xì)化，變得更加明確。精細(xì)化的管理作為一種十分科學(xué)與合理的理念，與傳統(tǒng)的管理模式相比，有著相對(duì)顯著的優(yōu)越性，可逐漸明確各環(huán)節(jié)的責(zé)任人，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的責(zé)任推諉的問題。精細(xì)化的管理方式，非常有助提升醫(yī)院醫(yī)療的服務(wù)水準(zhǔn)與操作水準(zhǔn)。開展醫(yī)療設(shè)備管理工作時(shí)，作為非常重要的模式，精細(xì)化管理工作還被廣泛應(yīng)用到了檔案管理與維修管理等方面。

（二）全生命周期管理方法

全生命周期的管理方式，其實(shí)際包含的概念有資產(chǎn)管理、設(shè)備管理兩種，并且又被稱之為設(shè)備資產(chǎn)全生命周期管理，其具體的過程包含有產(chǎn)品需求、采購、維保、設(shè)備報(bào)廢等相關(guān)環(huán)節(jié)，同時(shí)代表的也是從投入、產(chǎn)出期，一直發(fā)展到衰退期的整個(gè)過程，其實(shí)際是設(shè)備管理，也有著全過程價(jià)值變動(dòng)的相關(guān)過程?；诖耍欢ㄒ獙?duì)設(shè)備全生命周期管理工作進(jìn)行重點(diǎn)考量，同時(shí)全面考慮設(shè)備的運(yùn)營成本、經(jīng)濟(jì)效益等。

（三）設(shè)備精細(xì)化管理作用

精細(xì)化管理有著顯著的科學(xué)與合理的特征，在醫(yī)院設(shè)備管理中，發(fā)揮精細(xì)化管理方式作用，可有效細(xì)化管理的相關(guān)流程，對(duì)管理細(xì)節(jié)進(jìn)行合理控制，繼而促使醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的水準(zhǔn)得到有效提升。為有效的提升醫(yī)院設(shè)備管理模式與理念的目的，一定要將管理責(zé)任充分細(xì)化，并且仔細(xì)與深入地分析管理階段所存在的各類問題，繼而針對(duì)存在地問題采取合理的解決措施。精細(xì)化管理模式可有效實(shí)現(xiàn)上述要求，客觀對(duì)比分析傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備管理模式可知，精細(xì)化管理的方式優(yōu)勢更為突出，為順利實(shí)行精細(xì)化管理工作，要將管理中的各項(xiàng)責(zé)任有效落實(shí)到位，并且在工作過程中也要實(shí)現(xiàn)秩序穩(wěn)定性。另外，精細(xì)化管理可令醫(yī)院的醫(yī)療水準(zhǔn)得到提升，在醫(yī)療設(shè)備管理中，發(fā)揮精細(xì)化管理方式的作用，需有效提升監(jiān)督力度，繼而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療設(shè)備可能出現(xiàn)故障的預(yù)防，盡量降低醫(yī)院由于設(shè)備維修所致使的財(cái)產(chǎn)損失程度。另外，開展設(shè)備的精細(xì)化管理工作，可有效延長各種醫(yī)療設(shè)備的具體使用時(shí)間，促使設(shè)備的使用率極大提升，控制醫(yī)院的整體支出。充分做好精密設(shè)備及儀器的有效防護(hù)對(duì)策。進(jìn)行全新的設(shè)備購置活動(dòng)之時(shí)，精細(xì)化的設(shè)備管理方案也可逐漸為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)給予十分精準(zhǔn)的資料數(shù)據(jù)，同時(shí)為保證醫(yī)院的科學(xué)與合理的決策提供一定的依據(jù)條件。

三、醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀

所謂醫(yī)療設(shè)備管理，主要指日常管理醫(yī)療設(shè)備，其主要包含機(jī)械、電子、管理與財(cái)務(wù)等諸多方面，并且管理的方法也會(huì)對(duì)設(shè)備管理的效率與設(shè)備出現(xiàn)的效益產(chǎn)生相對(duì)直觀化的影響。醫(yī)療設(shè)備結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜與精密化，并且操作過程中需要的專業(yè)化水平較高，因此也導(dǎo)致管理工作面臨著較大難題。但是文獻(xiàn)參考與查閱調(diào)查可知，醫(yī)療設(shè)備管理已成為現(xiàn)代化醫(yī)院管理中較為薄弱化的問題。

（一）設(shè)備采購管理議論依據(jù)不足

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備需要的投資金額數(shù)量較大，并且成本回收周期也比較長?；诖?，為明確已有設(shè)備的實(shí)際運(yùn)營狀況與效益產(chǎn)出，為之后設(shè)備的采購提供可靠參考條件，需有效增強(qiáng)購置之前尤其是大型精密醫(yī)療設(shè)備壽命周期的成本效益的分析工作。因此在進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備采購之時(shí)，一定要保證論證及分析工作的科學(xué)、合理及實(shí)踐性，這是有效降低出現(xiàn)重復(fù)建設(shè)、資源浪費(fèi)、盲目采購等問題的有效措施。但是部分管理工作所針對(duì)的是靜態(tài)的設(shè)備資產(chǎn)管理工作，并未對(duì)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析，也不會(huì)對(duì)設(shè)備購置創(chuàng)造有利的參考意見。進(jìn)行設(shè)備購置工作時(shí)，由各個(gè)科室將自己的需求提出來，雖然通過了醫(yī)院裝備委員會(huì)論證，但是也并未形成系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)其進(jìn)行合理論證，由此也致使購置設(shè)備無法將其最大效用充分發(fā)揮出來，甚至?xí)霈F(xiàn)非常嚴(yán)重的資源及資金浪費(fèi)問題。在此情況下，醫(yī)院需形成相對(duì)實(shí)用的購置量化評(píng)價(jià)體系，通過這種方式為設(shè)備購置給予良好的數(shù)據(jù)支撐。

（二）設(shè)備效率與效益最大化難以保證

醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)在醫(yī)院的固定資產(chǎn)中，大約占據(jù)著三分之二以上，另外，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理可有效實(shí)現(xiàn)設(shè)備使用狀況的合理優(yōu)化，令醫(yī)療設(shè)備的效用最大化發(fā)揮出來，給予患者良好服務(wù)，控制醫(yī)療設(shè)備可能出現(xiàn)的浪費(fèi)問題，保證設(shè)備的整體使用效率，促使設(shè)備整體收益率得以提升。另一方面，監(jiān)管技術(shù)有效性相對(duì)缺乏，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備了解不足，由此導(dǎo)致監(jiān)管操作人員很難將設(shè)備具體效能充分發(fā)揮出來，并且操作流程也無法保證嚴(yán)格依照標(biāo)準(zhǔn)操作流程有序開展，不僅如此，醫(yī)療設(shè)備的使用效率也難以保證充分發(fā)揮出來，效益最大化很難保證。

（三）醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量存在管理盲區(qū)

質(zhì)量控制最開始出現(xiàn)于工業(yè)制造領(lǐng)域，其主要是將產(chǎn)品與服務(wù)質(zhì)量提升到規(guī)定的范圍內(nèi)，以此作為主要目標(biāo)。在控制醫(yī)療設(shè)備聯(lián)系之時(shí)，實(shí)際發(fā)揮的是管理與醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的作用，因此對(duì)患者的安全進(jìn)行保護(hù)，這是為有效保證醫(yī)療設(shè)備實(shí)際使用質(zhì)量的重要系統(tǒng)工程。在醫(yī)院的設(shè)備管理工作中，醫(yī)院設(shè)備的質(zhì)控工作在目前的醫(yī)學(xué)管理中占據(jù)著重要地位。并且設(shè)備檢測的結(jié)果一定程度上會(huì)影響到設(shè)備的實(shí)際檢查結(jié)果。但是因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備的質(zhì)控或質(zhì)量管理工作不夠到位，令醫(yī)院和患者也隨之受到不良影響。

四、案例分析

（一）項(xiàng)目介紹

某醫(yī)院對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療全壽命周期精細(xì)化管理的途徑與對(duì)策進(jìn)行了深入的摸索研究與分析。首先，為有效保證管理工作的系統(tǒng)與全面化，需對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理情況進(jìn)行有效分析，充分明確醫(yī)院各類項(xiàng)目等級(jí)審批的審批要點(diǎn)，有效創(chuàng)建分級(jí)管理模式，令管理制度變得更加系統(tǒng)完善，將全面生產(chǎn)維護(hù)及戴明循環(huán)法等管理工具效應(yīng)有效發(fā)揮出來。

（二）醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理案例分析

為保證醫(yī)院整體設(shè)備管理水平，此次研究活動(dòng)將先進(jìn)化管理平臺(tái)、現(xiàn)代化管理工具、規(guī)范化管理制度的作用都逐漸體現(xiàn)出來。將信息技術(shù)的作用充分發(fā)揮出來的前提基礎(chǔ)上，創(chuàng)建系統(tǒng)大數(shù)據(jù)信息化管理系統(tǒng)，明確設(shè)備對(duì)受檢患者數(shù)量的各個(gè)部位、監(jiān)測數(shù)量等方面的信息進(jìn)行實(shí)時(shí)掌握，同時(shí)保證明確化。

（三）研究結(jié)果

通過調(diào)查研究結(jié)果分析可知，當(dāng)前的醫(yī)療設(shè)備管理狀況主要表現(xiàn)在如下幾方面：首先是設(shè)備管理制度缺乏完善性與健全性，特別是一些相對(duì)比較基層的醫(yī)院中，并不存在此類制度，并且管理工作也缺乏基本的規(guī)范性，制度的落實(shí)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性。對(duì)“使用”非常重視，不自覺輕視“管理”，設(shè)備也忽視了要定期接受管理，這在某種程度上也致使設(shè)備的實(shí)際損毀概率逐漸增加。其次是設(shè)備實(shí)際管理方式相對(duì)而言非常落后。對(duì)于設(shè)備的管理方式，始終都是堅(jiān)持人工管理為主，和現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備的數(shù)字化、智能化與信息化的發(fā)展現(xiàn)狀非常不契合。這種管理方式潛在的各方面問題日漸凸顯。再次，設(shè)備的整體管理方式潛在的問題逐漸凸顯。最后，具備專業(yè)的設(shè)備管理能力的人才相對(duì)有限。之所以會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象，主要由于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)專業(yè)管理人才數(shù)量不足，醫(yī)院對(duì)于醫(yī)學(xué)工程科或者設(shè)備科的重視程度不足，設(shè)備管理和運(yùn)維人員的編制也較少，設(shè)備人員的待遇水平較低等，導(dǎo)致人才數(shù)量大范圍的流失。并且在此案例中，針對(duì)研究的上半階段總結(jié)出的問題，也隨之提出了合理的問題解決措施，具體措施如下文所示。

五、醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理對(duì)策

（一）完善設(shè)備管理制度

發(fā)揮完善設(shè)備管理制度作用，充分實(shí)現(xiàn)管理的科學(xué)化。對(duì)照醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的評(píng)審項(xiàng)目中的評(píng)審要點(diǎn)，由醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)組織起來，客觀地調(diào)查研究醫(yī)療器械管理體系、組織結(jié)構(gòu)與管理制度等，依據(jù)相關(guān)的研究文獻(xiàn)資料與文件、辦法等，在結(jié)合實(shí)際狀況的前提下，逐漸明確管理的相關(guān)職責(zé)，同時(shí)將其交由專人來負(fù)責(zé)，對(duì)制度的落實(shí)狀況與效果進(jìn)行客觀監(jiān)督與觀察。

（二）建立合理的管理環(huán)節(jié)與流程

為有效保證醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理水平達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，需促使醫(yī)療設(shè)備管理的環(huán)節(jié)及流程更為系統(tǒng)完善，并且保證所有部門職責(zé)都變得更為明確化。及時(shí)跳出部門的壁壘，促使各個(gè)相關(guān)部門的職責(zé)得到充分明確，不斷實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程的有效規(guī)范，盡可能避免部門的職責(zé)出現(xiàn)盲點(diǎn)或交叉相互推諉問題，促使部門之間的協(xié)調(diào)性得到充分提升。一是業(yè)務(wù)科室要提出需求，客觀論證申請(qǐng)?jiān)O(shè)備的實(shí)用性、經(jīng)濟(jì)效益、市場效益，同時(shí)也不能忽視對(duì)申請(qǐng)?jiān)O(shè)備的配置、參數(shù)、技術(shù)先進(jìn)性等各方面的論證。二是設(shè)備科對(duì)于業(yè)務(wù)科室申請(qǐng)的設(shè)備，同樣也需做好論證技術(shù)、維護(hù)保養(yǎng)、實(shí)用性等方面的工作，繼而形成專業(yè)性意見，保證設(shè)備入庫以后，完善設(shè)備使用狀況及維護(hù)保養(yǎng)工作，定期總結(jié)設(shè)備具體使用狀況的報(bào)告。三是從審計(jì)部門角度來說，對(duì)于明確的技術(shù)需求參數(shù)，要有效結(jié)合過往采購資料，對(duì)調(diào)研數(shù)據(jù)進(jìn)行客觀分析的前提下，進(jìn)行調(diào)整工作，令調(diào)研后的購置價(jià)格更明確、更合理。并且審計(jì)部門需盡可能從源頭進(jìn)行相關(guān)控制，這也可為后期設(shè)備的效益分析追蹤及有效執(zhí)行創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件。四是對(duì)資產(chǎn)實(shí)際管理部門對(duì)申請(qǐng)采購的醫(yī)療設(shè)備預(yù)期效益進(jìn)行相對(duì)客觀的論證，逐步形成醫(yī)療設(shè)備采購效益的相關(guān)分析報(bào)告。對(duì)醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際效益進(jìn)行客觀與定期的分析。

（三）重視人才建設(shè)

現(xiàn)如今，要為人才隊(duì)伍建設(shè)創(chuàng)造相對(duì)充足的發(fā)展空間，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療設(shè)備管理部門工作的實(shí)際難度系數(shù)，同時(shí)切忌忽視各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)所存在的各種問題與危機(jī)等。從醫(yī)院的體制編制方面，需保證醫(yī)學(xué)工程科或設(shè)備科有充足的編制數(shù)量，并且配備相對(duì)較高水平的高、中級(jí)技術(shù)職務(wù)人員。人員配備的角度上來說，要逐漸樹立起“用”、“管”與“修”的專人與專事思想，重視對(duì)專業(yè)人才的培養(yǎng)。另外，還需注意合理提升設(shè)備管理人員的實(shí)際薪資待遇水平，同時(shí)不斷提升改造的積極性和創(chuàng)造性。對(duì)于上文提到的管理層次，需逐級(jí)開展專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)，組織管理人員定期或不定期地深造學(xué)習(xí)，持續(xù)更新自己的知識(shí)。

（四）建立健康檔案信息

積極建立健康檔案信息，本著“七分維護(hù)、三分修理”的設(shè)備管理原則，重視對(duì)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)行設(shè)備管理的“嚴(yán)、細(xì)、勤”的工作模式，依據(jù)“設(shè)備健康檔案”對(duì)相關(guān)的信息進(jìn)行及時(shí)反饋，同時(shí)及時(shí)完成對(duì)應(yīng)的督促與整改，盡可能將可能會(huì)出現(xiàn)的各種安全事故逐漸消失在萌芽的狀態(tài)中，同時(shí)保證安全生產(chǎn)設(shè)備的平穩(wěn)運(yùn)行狀態(tài)。不斷創(chuàng)建完善健全的“設(shè)備健康檔案”，提升設(shè)備的整體精細(xì)化管理水平，由此可促使健康型設(shè)備的數(shù)量不斷增加，繼而令生產(chǎn)工作逐漸高效與平穩(wěn)的運(yùn)行下去。

（五）形成完善醫(yī)療設(shè)備績效考核制度

積極明確設(shè)備管理部門在各個(gè)環(huán)節(jié)的具體權(quán)利與責(zé)任，令各項(xiàng)關(guān)聯(lián)活動(dòng)的流程更加明確，繼而有效實(shí)現(xiàn)上下游崗位之間的協(xié)同發(fā)展。與此同時(shí)，要將醫(yī)療設(shè)備管理的效果充分發(fā)揮出來，需令醫(yī)療設(shè)備效益評(píng)價(jià)逐漸滲透到醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)范圍中，有效處理評(píng)價(jià)結(jié)果及對(duì)應(yīng)科室獎(jiǎng)勵(lì)性績效之間存在的關(guān)系。

（六）加強(qiáng)信息化

時(shí)代在不斷發(fā)展與更迭，高精尖醫(yī)療設(shè)備也在持續(xù)優(yōu)化與創(chuàng)新。在發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備管理作用時(shí)，需在全生命周期基礎(chǔ)上，有效發(fā)揮現(xiàn)代化及大數(shù)據(jù)等手段的作用，以此來充分實(shí)現(xiàn)信息自動(dòng)化采集、智能化研究分析，形成相對(duì)系統(tǒng)及先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備管理平臺(tái)和渠道。要實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理工作的信息化發(fā)展，具體可從硬件、軟件系統(tǒng)角度入手：

1.創(chuàng)建設(shè)備信息采集系統(tǒng)

信息采集系統(tǒng)的創(chuàng)建，可為設(shè)備的精細(xì)管理給予合理數(shù)據(jù)來源，并且為設(shè)備的全壽命周期管理給予相對(duì)科學(xué)與合理的依據(jù)，隨時(shí)掌握設(shè)備的全方位信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障，及時(shí)進(jìn)行保養(yǎng)維修，排除隱患。

2.開發(fā)基于大數(shù)據(jù)的信息化管理系統(tǒng)

大數(shù)據(jù)系統(tǒng)特征主要是體量較大、生成速度相對(duì)迅猛。開展信息采集系統(tǒng)創(chuàng)建工作時(shí)，需盡可能系統(tǒng)的完善。而為有效推動(dòng)醫(yī)療設(shè)備安全評(píng)估、設(shè)備投入等工作順利進(jìn)行，需充分做好有關(guān)固定器與固定數(shù)量設(shè)備的體檢結(jié)果產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)。信息采集的前期下，發(fā)揮大數(shù)據(jù)技術(shù)作用，完善采集的各種數(shù)據(jù)的研究分析工作，形成適當(dāng)模型，完善數(shù)據(jù)的深入開發(fā)工作，在信息化管理平臺(tái)基礎(chǔ)上，對(duì)同列設(shè)備性能的具體優(yōu)劣問題進(jìn)行相對(duì)客觀化的對(duì)比，以此來為設(shè)備的合理采集創(chuàng)造比較良好與堅(jiān)實(shí)性的依據(jù)條件，繼而逐漸發(fā)展為設(shè)備預(yù)防性維修模型。并且為有效降低出現(xiàn)設(shè)備損毀問題的概率，合理控制設(shè)備預(yù)防性維修需要花費(fèi)的時(shí)間，要?jiǎng)?chuàng)建設(shè)備預(yù)防性的維修模型。

六、總結(jié)

綜上所述，時(shí)代在進(jìn)步與發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療和健康的需求水平也隨之提升，由此醫(yī)療設(shè)備也成為了衡量醫(yī)院治療水準(zhǔn)的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，因此，將醫(yī)療設(shè)備的管理工作提升到醫(yī)院發(fā)展的重要角度十分必要，通過發(fā)揮現(xiàn)代管理工具作用，實(shí)現(xiàn)設(shè)備的精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備全壽命周期管理的科學(xué)與有效性。

參考文獻(xiàn)：

[1]王根洪.關(guān)于醫(yī)療設(shè)備全生命周期下設(shè)備精細(xì)化管理的思考[J].中國醫(yī)療器械信息，2019（18）：185-186.

[2]于翠翠.SL公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備投資效益考核體系構(gòu)建研究[D].合肥：安徽大學(xué)，2016.

[3]孫俊，周立濤，李朝陽.公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)化管理[J].中國醫(yī)療器械信息，2020（7）：151-153.

[4]洪志鋒.飲料企業(yè)設(shè)備精益管理體系研究及應(yīng)用[D].杭州：浙江理工大學(xué)，2018.