探討正強(qiáng)化理論結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腰椎骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響

鄭淑萍

近年來, 隨著建筑業(yè)的飛速發(fā)展, 交通車輛的增加, 高空墜落傷及車禍傷發(fā)生率增加。由此在臨床中,腰椎骨折為近年來較為多見的一種脊柱骨折類型［1］。腰椎骨折患者采用保守性治療常常能引發(fā)持續(xù)數(shù)月的腰背部嚴(yán)重的疼痛感［2］。因此, 對(duì)于該疾病患者開展手術(shù)治療為較為理想的方式。由于患者在術(shù)后往往喪失了生活自理能力, 可嚴(yán)重的影響其生活質(zhì)量和身心健康［3］。研究指出［4］, 理想的康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者早期恢復(fù)腰部功能, 而在訓(xùn)練效果中最大的影響則是對(duì)訓(xùn)練的依從性, 而依從性的影響則主要來源于患者的不良情緒及應(yīng)對(duì)態(tài)度, 這也是不同患者接受訓(xùn)練后產(chǎn)生效果不同的原因。而正強(qiáng)化理論主要是對(duì)某種行為進(jìn)行鼓勵(lì)和肯定, 從而加強(qiáng)、鞏固該行為的一種正向引導(dǎo)方式［5］。為明確其是否對(duì)腰椎骨折患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響, 本研究選取本院近期收治的此類患者實(shí)施不同的干預(yù), 現(xiàn)將結(jié)果做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下, 將2019 年1 月～2022 年1 月收治的腰椎骨折并接受手術(shù)治療的65 例患者作為研究對(duì)象, 以隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組(32 例)及研究組(33 例)。對(duì)照組, 男14 例,女18例；年齡34.0～76.0歲, 平均年齡(42.34±11.77)歲。研究組, 男15 例, 女18 例；年齡31.0～75.0 歲, 平均年齡(41.96±11.37)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［6］①經(jīng)影像學(xué)檢查, 明確診斷為腰椎骨折；②具有手術(shù)指征, 可配合術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練；③對(duì)本研究知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［7］①病理、陳舊骨折等；②既往有腰椎手術(shù)史；③認(rèn)知、溝通、肢體運(yùn)動(dòng)障礙, 無法配合完成康復(fù)訓(xùn)練；④精神類疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 術(shù)后接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。①術(shù)后2 d內(nèi), 指導(dǎo)四肢關(guān)節(jié)鍛煉；②術(shù)后3～4 d, 指導(dǎo)直腿抬高訓(xùn)練；③術(shù)后1 周內(nèi), 以頭部、雙側(cè)肘、雙腿支撐整個(gè)身體, 使腹部和背部盡量騰空；④術(shù)后2 周, 指導(dǎo)步行訓(xùn)練。

1.3.2 研究組 術(shù)后接受正強(qiáng)化理論結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練。①在康復(fù)訓(xùn)練的過程中, 插入正強(qiáng)化健康宣教：定期組織交流會(huì), 鼓勵(lì)交流術(shù)后康復(fù)經(jīng)驗(yàn), 提高積極性。②給予正強(qiáng)化心理干預(yù)：疏導(dǎo)患者術(shù)后出現(xiàn)的不良情緒, 并告知術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要意義, 鼓勵(lì)家屬參與,引導(dǎo)患者堅(jiān)持康復(fù)計(jì)劃。對(duì)于積極配合治療且心態(tài)良好者, 可作為正向案例, 引導(dǎo)其他患者向其學(xué)習(xí)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者訓(xùn)練前后的不良情緒、應(yīng)對(duì)態(tài)度、腰部功能障礙、腰部疼痛、日常生活能力 ①不良情緒使用SAS、SDS 判定［8］：SAS 評(píng)分＜50 分為無；50～59 分為輕度；60～69 分為中度；≥70 分為重度。SDS 評(píng)分＜53 分為無；53～62 分為輕度；63～72 分為中度；≥73 分為重度。②應(yīng)對(duì)態(tài)度采用簡易應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ)判定：包括積極應(yīng)對(duì)(12 個(gè)問題, 總分36 分)和消極應(yīng)對(duì)(8 個(gè)問題總分24 分), 分?jǐn)?shù)越高相對(duì)應(yīng)態(tài)度越高。③腰部功能障礙采用ODI 判定, 該問卷由10 個(gè)問題組成, 每個(gè)問題6 個(gè)選項(xiàng), 每個(gè)問題的最高得分為5 分, 選擇第1 個(gè)選項(xiàng)得分為 0 分, 依次選擇最后一個(gè)選項(xiàng)得分為5 分, 實(shí)際得分/50 (最高可能得分)×100%, 越高表明功能障礙越嚴(yán)重。④腰部疼痛采用VAS 判定, 分值范圍0～10 分, 分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛感越強(qiáng)烈。⑤日常生活能力采用BI 評(píng)定, 總分100 分, 評(píng)分越高表明日常生活能力越強(qiáng)。

1.4.2 比較兩組患者訓(xùn)練前后的生活質(zhì)量評(píng)分 采用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)判定［9］, 總計(jì)6 個(gè)項(xiàng)目, 每個(gè)項(xiàng)目分值0～100 分, 分?jǐn)?shù)越高代表相對(duì)應(yīng)的生活質(zhì)量越好。

1.4.3 比較兩組患者對(duì)訓(xùn)練的滿意度 以醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表判定, 分值0～100 分, 其中0～40 分為非常不滿意；41～59 分為不滿意；60～69 分為基本滿意；70～89 分為滿意；90～100 分為非常滿意?？倽M意率=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者訓(xùn)練前后的不良情緒、應(yīng)對(duì)態(tài)度、腰部功能障礙、腰部疼痛、日常生活能力比較 訓(xùn)練前,兩組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、積極應(yīng)對(duì)評(píng)分、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分、ODI、VAS 評(píng)分、BI 評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練后, 兩組患者SAS 評(píng)分、SDS評(píng)分、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分、ODI、VAS 評(píng)分均低于本組訓(xùn)練前, 積極應(yīng)對(duì)評(píng)分、BI 評(píng)分均高于本組訓(xùn)練前, 且研究組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分、ODI、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組, 積極應(yīng)對(duì)評(píng)分、BI 評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后的不良情緒、應(yīng)對(duì)態(tài)度、腰部功能障礙、腰部疼痛、日常生活能力比較( x-±s)

2.2 兩組患者訓(xùn)練前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 訓(xùn)練前, 兩組患者總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練后, 兩組患者總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于本組訓(xùn)練前, 且研究組總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者訓(xùn)練前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者訓(xùn)練前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組訓(xùn)練前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組訓(xùn)練后比較, bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間總體健康精神健康情感職能生理職能生理功能社會(huì)功能研究組33訓(xùn)練前53.23±6.1652.93±7.2752.52±7.1756.78±6.2244.48±5.2752.76±5.33訓(xùn)練后 92.01±2.92ab 90.53±3.86ab 92.41±2.06ab 92.47±3.36ab 93.87±2.18ab 89.72±3.51ab對(duì)照組32訓(xùn)練前55.59±7.0753.66±7.8953.47±7.1957.09±7.2146.44±5.2953.67±5.34訓(xùn)練后 86.02±6.35a 81.47±5.97a 87.49±4.03a 87.99±4.58a 89.10±3.20a 81.45±4.96a t訓(xùn)練前組間1.4360.3880.5330.1861.4960.688 P訓(xùn)練前組間0.1560.6990.5960.8530.1400.494 t訓(xùn)練后組間4.9117.2886.2254.5067.0437.779 P訓(xùn)練后組間0.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.3 兩組患者對(duì)訓(xùn)練的滿意度比較 研究組對(duì)訓(xùn)練的總滿意率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者對(duì)訓(xùn)練的滿意度比較［n(%)］

3 討論

腰椎骨折后無論是否接受手術(shù)治療均將影響患者的肢體功能和生活能力, 造成身體活動(dòng)受限, 還會(huì)殘留腰疼, 輕者出現(xiàn)局部疼痛、運(yùn)動(dòng)不利, 嚴(yán)重的疼痛對(duì)患者造成較大的痛苦, 影響日常生活［10］。手術(shù)治療中,胸腰椎骨折固定術(shù)效果顯著, 為常見手術(shù)方法。雖然手術(shù)可迅速恢復(fù)腰椎結(jié)構(gòu)并維持腰椎穩(wěn)定性, 但腰椎功能卻需要較長時(shí)間恢復(fù), 因此需要借助康復(fù)治療來加快腰椎功能恢復(fù)速度與效果［11］。

本研究納入患者在接受手術(shù)治療后開展適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒蓽p少并發(fā)癥, 獲得提高生活質(zhì)量, 改善預(yù)后的效果［12］。但康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于腰部功能改善的程度主要取決于患者對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的重視程度及配合程度［13］。由此, 本研究在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上, 實(shí)施強(qiáng)化手段, 對(duì)患者進(jìn)行正強(qiáng)化健康宣教及心理干預(yù), 引導(dǎo)正確面對(duì)自身疾病, 形成正確行為習(xí)慣, 知曉術(shù)后恢復(fù)情況, 使其樹立康復(fù)的信心, 提高患者術(shù)后康復(fù)的積極性, 緩解不良情緒［14］；贊揚(yáng)患者在訓(xùn)練中的努力付出以及堅(jiān)持完成訓(xùn)練任務(wù), 強(qiáng)化康復(fù)信心［15］。本研究中, 訓(xùn)練后, 兩組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分、ODI、VAS 評(píng)分均低于本組訓(xùn)練前, 積極應(yīng)對(duì)評(píng)分、BI 評(píng)分均高于本組訓(xùn)練前, 且研究組SAS 評(píng)分(42.53±5.16) 分、SDS 評(píng)分(41.57±4.52)分、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分(5.53±1.28)分、ODI(25.42±3.72)%、VAS 評(píng)分(2.32±0.21)分均低于對(duì)照組(48.35±4.76)分、(49.25±5.64)分、(10.96±2.09)分、(31.84±4.61)%、(2.96±0.32)分, 積極應(yīng)對(duì)評(píng)分(31.06±3.44) 分、BI 評(píng)分(87.71±1.86) 分均高于對(duì)照組的(26.38±2.55)、(84.97±1.34)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。訓(xùn)練后, 兩組患者總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于本組訓(xùn)練前, 且研究組總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分分別為(92.01±2.92)、(90.53±3.86)、(92.41±2.06)、(92.47±3.36)、(93.87±2.18)、(89.72±3.51)分, 高于對(duì)照組的(86.02±6.35)、(81.47±5.97)、(87.49±4.03)、(87.99±4.58)、(89.10±3.20)、(81.45±4.96)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。研究組對(duì)訓(xùn)練的總滿意率100.00%高于對(duì)照組的81.25%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 在腰椎骨折的患者中實(shí)施正強(qiáng)化理論結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù), 可有效減輕患者術(shù)后產(chǎn)生的不良情緒, 改變患者對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)對(duì)態(tài)度, 減輕腰部功能障礙與疼痛程度, 改善患者的日常生活能力及生活質(zhì)量, 獲得患者的一致認(rèn)可, 效果理想。