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    代謝綜合征與經(jīng)尿道前列腺綠激光剜除術(shù)后下尿路癥狀改善的相關(guān)性研究

    2023-12-07 03:32:38宋偉航韓廣業(yè)
    關(guān)鍵詞:尿流率尿路尿道

    宋偉航,韓廣業(yè)

    (新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科,新鄉(xiāng) 453100)

    前列腺增生是老年男性最常見的前列腺疾病,發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。該疾病通常與下尿路癥狀、尿路感染、血尿和急性尿潴留有關(guān)[1-3]。相關(guān)資料分析顯示,在伴有急性尿潴留的前列腺增生患者中,死亡率隨年齡的增長(zhǎng)而增加,55~64 歲患者的死亡率為5.3%,75~84 歲為17.9%。雖然前列腺增生的病因尚不明確,但衰老和雄激素代謝是前列腺增生的主要致病因素,也有研究表明,家族史、吸煙、糖尿病、高胰島素血癥、高血壓、肥胖也是發(fā)病的危險(xiǎn)因素[4-5]。

    代謝綜合征是一組復(fù)雜的代謝疾病,包括腹型肥胖、高血壓、高血糖、高胰島素血癥、血脂異常[6-8]。目前已有學(xué)者指出代謝綜合征及其組分可能與前列腺增生有關(guān)[9-11]。近年來(lái),隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步,前列腺綠激光剜除術(shù)在臨床上得到了有效的應(yīng)用[12-14]。在本研究中,筆者收集了本院接受經(jīng)尿道前列腺綠激光剜除術(shù)患者的資料,旨在探討代謝綜合征與經(jīng)尿道前列腺綠激光剜除術(shù)后下尿路癥狀改善的相關(guān)性,為前列腺增生的臨床治療提供依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2020 年1 月—2021年1 月在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科診治的100 例經(jīng)尿道前列腺綠激光剜除術(shù)患者的臨床資料。根據(jù)其是否合并有代謝綜合征,將患者分為代謝綜合征組50 例,無(wú)代謝綜合征組50 例。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》,行經(jīng)尿道前列腺綠激光剜除術(shù)的前列腺增生患者。(2)前列腺增生患者為首次手術(shù)。(3)臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):排除尿路感染、尿道狹窄、前列腺癌、急性前列腺炎、膀胱頸攣縮、膀胱腫瘤、神經(jīng)源性膀胱、膀胱結(jié)石及其他影響排尿功能的疾病。

    代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《非酒精性脂肪性肝病防治指南》(2018 更新版)中對(duì)代謝綜合征的定義。

    1.2 手術(shù)方法 將患者抬至截石位,采用腰麻加硬膜外麻醉的方法,用生理鹽水為介質(zhì)持續(xù)沖洗。將激光晶狀體插入尿道后,仔細(xì)觀察精阜的位置、雙側(cè)輸尿管開口、膀胱頸開口、增生腺體的位置及增生程度。采用532 nm 光纖激光切除增生腺。關(guān)鍵步驟如下:(1)在精阜左緣前列腺頂部5 點(diǎn)處,用指裂法找到前列腺手術(shù)包膜平面,將左側(cè)腺體去核至膀胱頸,1 點(diǎn)鐘方向逆時(shí)針剜除。(2)在精阜右緣前列腺頂端7 點(diǎn)鐘處找到前列腺手術(shù)包膜平面,11 點(diǎn)鐘順時(shí)針向膀胱頸部摘除右側(cè)腺體。(3)在精阜后方將前列腺中葉或6 點(diǎn)處的腺體向膀胱頸方向剝離。(4)左右壁的腺體與前列腺尖端完全分離,推入膀胱。檢查膀胱內(nèi)無(wú)殘留腺體后,留置F20 三腔導(dǎo)管。所有手術(shù)均由一位主任醫(yī)師完成。

    1.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后半年,對(duì)患者進(jìn)行泌尿系統(tǒng)彩超復(fù)查,并根據(jù)《2019 版中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》,評(píng)估患者的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL 評(píng)分)、最大尿流率、儲(chǔ)尿期評(píng)分和排尿期評(píng)分等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料中,對(duì)于符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù),以表示,分析使用t 檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù),以M(P25,P75)表示,分析使用Wilcoxon 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析,用[n(%)]表示,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者一般情況特點(diǎn) 兩組患者的年齡、吸煙史、飲酒史和急性尿潴留無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。兩組患者在有無(wú)腹型肥胖、高血壓病、糖尿病、冠心病和高血糖方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

    2.2 兩組患者術(shù)前檢驗(yàn)檢查結(jié)果 代謝綜合征組術(shù)前的IPSS 評(píng)分、QOL 評(píng)分、儲(chǔ)尿期評(píng)分和排尿期評(píng)分較無(wú)代謝綜合征組升高(均P<0.05),最大尿流率降低(P<0.05),見表2。

    表1 兩組患者一般情況比較[,n(%)]Tab 1 General characteristics of the two groups of patients[,n(%)]

    表1 兩組患者一般情況比較[,n(%)]Tab 1 General characteristics of the two groups of patients[,n(%)]

    指標(biāo)代謝綜合征組(n=50)無(wú)代謝綜合征組(n=50)統(tǒng)計(jì)值P年齡70.32±10.91 70.34±11.54 0.0090.993腹型肥胖有43(86)13(26)36.426 <0.001無(wú)7(14)37(78)吸煙史有20(40)26(52)1.4490.229無(wú)30(60)24(48)飲酒史有21(42)16(32)1.0730.300無(wú)29(58)34(68)高血壓病有38(76)14(28)23.077 <0.001無(wú)12(24)36(72)糖尿病有22(44)9(18)7.9010.005無(wú)28(56)41(82)冠心病有21(42)8(16)8.2080.004無(wú)29(58)42(84)空腹血糖≥6.1 mmol/L有27(54)4(8)24.731 <0.001無(wú)23(46)46(92)急性尿潴留有14(46)10(20)0.8770.349無(wú)36(46)40(80)

    表2 兩組患者術(shù)前資料比較[,M(P25,P75)]Tab 2 Comparison of preoperative data in two groups of patients[,M(P25,P75)]

    表2 兩組患者術(shù)前資料比較[,M(P25,P75)]Tab 2 Comparison of preoperative data in two groups of patients[,M(P25,P75)]

    注:IPSS 評(píng)分:國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分;QOL 評(píng)分:生活質(zhì)量評(píng)分

    指標(biāo)代謝綜合征組(n=50)無(wú)代謝綜合征組(n=50)統(tǒng)計(jì)值 P IPSS 評(píng)分25.22±3.3120.78±3.776.253 <0.001 QOL 評(píng)分5.50(5.00,6.00)4.50(4.00,5.00) -4.487 <0.001最大尿流率(m/s) 5.55(2.40,8.75)9.75(5.50,11.55)-2.790 0.005儲(chǔ)尿期評(píng)分13.96±1.9610.48±2.1112.352 <0.001排尿期評(píng)分15.16±2.6613.38±2.373.526 <0.001

    2.3 兩組患者術(shù)后檢驗(yàn)檢查結(jié)果 患者經(jīng)尿道前列腺綠激光剜除術(shù)后,術(shù)后的IPSS 評(píng)分、生活質(zhì)量QOL 評(píng)分、最大尿流率、儲(chǔ)尿期評(píng)分和排尿期評(píng)分均較術(shù)前改善(均P<0.05),見表3。對(duì)兩組術(shù)后資料分析發(fā)現(xiàn),兩組IPSS 評(píng)分、生活質(zhì)量QOL 評(píng)分、最大尿流率、儲(chǔ)尿期評(píng)分和排尿期評(píng)分方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05),見表4。兩組患者的IPSS 評(píng)分改善、QOL 評(píng)分改善和儲(chǔ)尿期評(píng)分改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表5,而最大尿流率改善和排尿期評(píng)分改善差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表3 兩組患者術(shù)前和術(shù)后資料比較[,M(P25,P75)]Tab 3 Comparison of preoperative and postoperative data in two groups of patients[,M(P25,P75)]

    表3 兩組患者術(shù)前和術(shù)后資料比較[,M(P25,P75)]Tab 3 Comparison of preoperative and postoperative data in two groups of patients[,M(P25,P75)]

    注:IPSS 評(píng)分:國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分;QOL 評(píng)分:生活質(zhì)量評(píng)分

    組別指標(biāo)術(shù)前術(shù)后t/ZP代謝綜合征組(n=50)IPSS 評(píng)分25.22±3.3112.78±2.7120.560<0.001 QOL 評(píng)分5.50(5.00,6.00)1.50(1.00,2.00)-6.227<0.001最大尿流率(m/s)5.55(2.40,8.75)13.95(11.70,17.10)-6.154<0.001儲(chǔ)尿期評(píng)分13.96±1.967.24±1.4819.331<0.001排尿期評(píng)分15.16±2.665.72±1.8020.710<0.001無(wú)代謝綜合征組(n=50)IPSS 評(píng)分20.78±3.7711.58±2.8813.690<0.001 QOL 評(píng)分4.50(4.00,5.00)1.50(1.00,2.00)-6.202<0.001最大尿流率(m/s)9.75(5.50,11.55)15.85(12.65,18.70)-5.865<0.001儲(chǔ)尿期評(píng)分10.48±2.116.50±1.6410.284<0.001排尿期評(píng)分13.00(11.75,15.00)5.00(3.00,6.00)-6.163<0.001

    表4 兩組患者術(shù)后檢驗(yàn)結(jié)果比較[,M(P25,P75)]Tab 4 Comparison of postoperative examination in the two groups of patients[,M(P25,P75)]

    表4 兩組患者術(shù)后檢驗(yàn)結(jié)果比較[,M(P25,P75)]Tab 4 Comparison of postoperative examination in the two groups of patients[,M(P25,P75)]

    注:IPSS 評(píng)分:國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分;QOL 評(píng)分:生活質(zhì)量評(píng)分

    指標(biāo)代謝綜合征組(n=50)無(wú)代謝綜合征組(n=50)統(tǒng)計(jì)值P IPSS 評(píng)分12.78±2.7111.58±2.882.1420.034 QOL 評(píng)分1.54(1.00,2.00)1.20(1.00,2.00)-2.6390.008最大尿流率(m/s)13.95(11.70,17.10)15.85(12.65,18.70)-2.2180.027儲(chǔ)尿期評(píng)分7.24±1.486.50±1.642.4940.016排尿期評(píng)分6.00(5.00,7.00)5.00(3.00,6.00)-3.683<0.001

    表5 兩組患者術(shù)后下尿路癥狀改善情況比較[M(P25,P75)]Tab 5 Comparison of postoperative improvement of lower urinary tract symptoms in two groups of patients[M(P25,P75)]

    3 討論

    前列腺增生是中老年男性常見的導(dǎo)致排尿困難的泌尿系統(tǒng)疾病[15]。前列腺增生引起的下尿路癥狀可表現(xiàn)為以下癥狀:尿潴留癥狀,包括尿少、夜尿、尿急、尿失禁;排尿癥狀包括排尿困難,排尿后殘余尿量,排尿后癥狀,需要用力排尿。可同時(shí)出現(xiàn)腹脹、腰骶部壓痛等其他表現(xiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性尿潴留、上尿路病變等繼發(fā)癥狀。前列腺增生的發(fā)生不僅顯著降低了患者的生活質(zhì)量,而且對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生了很大影響。

    但是目前前列腺增生的確切病因尚不清楚,其病理生理學(xué)相當(dāng)復(fù)雜,涉及多種信號(hào)通路、生長(zhǎng)因子和遺傳/家族性因素。最近的證據(jù)表明,低睪酮和低雌激素可能導(dǎo)致前列腺炎癥。隨著年齡的增長(zhǎng),睪丸中的睪酮減少,導(dǎo)致雌二醇相對(duì)于生物可利用睪酮相對(duì)增加。這進(jìn)一步導(dǎo)致對(duì)二氫睪酮的敏感性增加,隨后刺激表皮生長(zhǎng)因子(EGF)和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGF-β)。代謝綜合征以腹圍增加、高血壓、胰島素抵抗及血脂異常為主要特征。其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。代謝綜合征對(duì)前列腺增生引起下尿路癥狀的影響目前還不明確,但多數(shù)研究表明兩者之間有密切的關(guān)系[16]。Zhao 等[17]研究發(fā)現(xiàn),代謝綜合征與臨床良性前列腺增生進(jìn)展的預(yù)測(cè)以及下尿路癥狀的頻率和嚴(yán)重程度顯著相關(guān),尤其是排尿癥狀,且每個(gè)單獨(dú)的代謝綜合征成分似乎是嚴(yán)重下尿路癥狀的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Ozer 等[18]研究表明,中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值與良性前列腺增生引起的下尿路癥狀呈正相關(guān)。Fu 等[19]研究指出,糖尿病與高血壓可能會(huì)加重老年男性良性前列腺增生患者的下尿路癥狀。

    盡管開放式前列腺切除術(shù)一直被認(rèn)為是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn),但隨著激光技術(shù)的發(fā)展,各種激光(包括綠激光、鈥激光、銩激光、1 470 nm 半導(dǎo)體激光)陸續(xù)應(yīng)用于前列腺增生的腔內(nèi)治療,顯示出良好的治療效果,并且不受前列腺大小的限制。由于綠激光的特性,可以被血紅蛋白吸收,所以優(yōu)于其他激光,即可以達(dá)到很好的汽化過(guò)程。

    本研究結(jié)果表明兩組患者的IPSS 評(píng)分改善、QOL 評(píng)分改善、儲(chǔ)尿期評(píng)分和排尿期評(píng)分改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),而最大尿流率改善無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),提示兩組患者在行經(jīng)尿道前列腺綠激光剜除術(shù)后,下尿路癥狀改善狀況部分不一致。

    總之,本結(jié)果表明,代謝綜合征與經(jīng)尿道前列腺綠激光剜除術(shù)患者的下尿路癥狀改善狀況顯著相關(guān)。盡管其機(jī)制尚不完全清楚,但對(duì)伴有代謝綜合征的前列腺增生患者進(jìn)行術(shù)后下尿路癥狀改善是有必要的,這為前列腺增生的臨床治療提供了依據(jù)。

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