在中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用角色扮演體驗(yàn)式教學(xué)模式的研究

劉穎

摘 要： 在中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)中應(yīng)用角色扮演體驗(yàn)式教學(xué)模式，學(xué)生通過沉浸式角色體驗(yàn)，感知職業(yè)的使命感和責(zé)任感。該教學(xué)方法提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，學(xué)生對角色扮演體驗(yàn)式教學(xué)模式的授課教學(xué)滿意度更佳。通過調(diào)查問卷顯示，對照傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生的成績、中醫(yī)思維能力、臨床技能水平和創(chuàng)新能力等均有效提高。

關(guān)鍵詞： 中醫(yī)內(nèi)科 角色扮演 體驗(yàn)式教學(xué)模式 中醫(yī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)

中圖分類號(hào)： G420文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A文章編號(hào)： 1679-3567（2023）09-0049-03

基金項(xiàng)目：吉林省教育廳人文社科研究項(xiàng)目“角色扮演體驗(yàn)式教學(xué)模式在中醫(yī)病案實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用的研究”（項(xiàng)目編號(hào)：JJKH20220850SK）。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)課程，也是關(guān)鍵課程，是理論聯(lián)系臨床的紐帶，是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作的橋梁。隨著筆者學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的不斷提高和培養(yǎng)人才的需求，在中醫(yī)學(xué)科中僅傳授理論知識(shí)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求，無法滿足崗位勝任力的目標(biāo)。因此，在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中安排了中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)課程，通過模擬臨床實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生將所學(xué)的中醫(yī)理論知識(shí)體系與臨床相結(jié)合，讓學(xué)生能夠盡早熟悉中醫(yī)的診斷方法、治療技術(shù)和藥物應(yīng)用，提高學(xué)生的中醫(yī)臨床實(shí)踐能力，最終讓學(xué)生在臨床實(shí)踐中不斷重組完善醫(yī)學(xué)診療思維的構(gòu)建以及理論知識(shí)的應(yīng)用。

中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)課程應(yīng)以內(nèi)科疾病為中心，病例應(yīng)具備中醫(yī)特色，以患者病情為切入點(diǎn)，圍繞模擬臨床，結(jié)合病癥舌脈，通過望聞問切，運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治，培養(yǎng)學(xué)生臨床診療疾病的能力，提高學(xué)生對疾病的診治和鑒別能力。如何運(yùn)用好中醫(yī)實(shí)訓(xùn)這門課程達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，采取什么樣的教學(xué)方式讓醫(yī)學(xué)生在中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)課程中能取得最大的收獲，讓學(xué)生能更好的運(yùn)用理論知識(shí)融入臨床，是中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)工作者應(yīng)當(dāng)思考的問題，也是對教育工作者的考驗(yàn)。筆者團(tuán)隊(duì)經(jīng)查閱文獻(xiàn)，調(diào)查研究，集體討論以及積累的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等，決定在在中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)課程中采用角色扮演體驗(yàn)式教學(xué)模式進(jìn)行授課。

角色扮演是以格言“只是告訴我，我會(huì)忘記，要是演示給我，我就會(huì)記住，如果還讓我參與其中，我就會(huì)明白”為導(dǎo)向，讓身心感官都參與到教學(xué)中，是目前較為新型的教學(xué)模式。該教學(xué)理念來源于美國的社會(huì)學(xué)家范尼？謝夫特和喬治？謝夫特的《關(guān)于社會(huì)價(jià)值的角色扮演》，屬于在特定的構(gòu)造情景中，通過以體驗(yàn)為主要形式的教學(xué)模式。課題組在中醫(yī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采用這種教學(xué)模式，目的是讓學(xué)生代入雙重式體驗(yàn)，即體驗(yàn)醫(yī)生角色，也體驗(yàn)患者角色，以充分獲得角色感受，通過體驗(yàn)所扮演不同的角色，感悟和復(fù)盤自身體驗(yàn)感受，從而對自身臨床能力進(jìn)行評估，重新構(gòu)建所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)的相連性。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，采用角色扮演體驗(yàn)式教學(xué)，使學(xué)習(xí)環(huán)境變?yōu)榛顫娸p松，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣比較濃厚，積極參與感增加，學(xué)習(xí)效果普遍較好。通過體驗(yàn)交流、教師引導(dǎo)，讓學(xué)生思考醫(yī)患關(guān)系的和諧性，增加醫(yī)學(xué)生對生命觀的理解，增加醫(yī)學(xué)生自身職業(yè)的責(zé)任感和使命感，更有效地提高學(xué)生的醫(yī)患交流禮儀和增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力。學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)熟悉所學(xué)疾病的理論知識(shí)，再通過體驗(yàn)一對一的模擬就診情景，歸納病例內(nèi)容，后經(jīng)小組探究、討論、協(xié)同等，將理論與臨床有效結(jié)合，盡早培養(yǎng)完整的臨床診療思維。因此，該教學(xué)方法在課程中的合理運(yùn)用具有一定的社會(huì)性和實(shí)用性，有助于訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生更為縝密和周全的臨床診斷疾病、鑒別診斷疾病的能力[1]。

課題組通過查閱大量文獻(xiàn)，結(jié)合理論以及團(tuán)隊(duì)多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，不斷討論、匯總、完善、提煉，將“角色扮演體驗(yàn)式教學(xué)模式”運(yùn)用于中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，達(dá)到生動(dòng)演繹角色和知識(shí)傳授的有效結(jié)合，與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行對照，通過文獻(xiàn)研究法、調(diào)查研究法、對比法等來驗(yàn)證在中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用角色扮演體驗(yàn)式教學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)越性和可應(yīng)用性，為提高中醫(yī)內(nèi)科的教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)模式的創(chuàng)新提供新的理論與實(shí)踐依據(jù)。現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)探討如下。

1 對象與方法

1.1 選取研究對象

選取本校本科2019級中醫(yī)學(xué)專業(yè)的第五學(xué)期，將學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)班（角色扮演體驗(yàn)式教學(xué)模式）和對照班（傳統(tǒng)教學(xué)模式），每班56名學(xué)生，對照班男生27人，女生29人，實(shí)驗(yàn)班男生23人，女生33人。

1.2 具體教學(xué)方法

教材統(tǒng)一：選取中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第3版普通高等教育中醫(yī)藥類“十三五”規(guī)劃教材（上海科學(xué)技術(shù)出版社），課程內(nèi)容根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱進(jìn)行實(shí)訓(xùn)授課。對照班：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，以教師講授為主，配合標(biāo)準(zhǔn)化病人、板書、多媒體等設(shè)備進(jìn)行常規(guī)授課。實(shí)驗(yàn)班：采用角色扮演體驗(yàn)式教學(xué)模式：課堂實(shí)行分組教學(xué)，每個(gè)班分為兩大組，每個(gè)大組28人；每大組再分4個(gè)小組，每小組7人，讓各小組挑選出1名學(xué)生扮演標(biāo)準(zhǔn)化患者，在課前進(jìn)行課前準(zhǔn)備，角色是體驗(yàn)患者，熟讀給出的病歷劇本，仔細(xì)分析病癥，上課時(shí)在自己小組內(nèi)扮演患者角色演繹具體病證，并配合其他學(xué)生進(jìn)行問診，模擬臨床病案。具體授課流程是進(jìn)入課程后，先回顧重點(diǎn)理論知識(shí)，重點(diǎn)回顧辨證論治，包括辨證要點(diǎn)、治療原則以及分證論治。然后組織小組其他學(xué)生，即每組的6名學(xué)生輪流扮演醫(yī)生角色對標(biāo)準(zhǔn)化患者（扮演患者的學(xué)生）進(jìn)行問診，通過望、聞、問、切，模擬醫(yī)患就診過程，通過問診得出的信息梳理出病情做出臨床診斷，同時(shí)要進(jìn)行相應(yīng)鑒別診斷，每組學(xué)生全都完成問診之后，各小組討論理出診療思路，辨出證型，給出治療方案，并完成病歷書寫。實(shí)驗(yàn)組突出的是角色體驗(yàn)感，以學(xué)生感官為主的教學(xué)活動(dòng)。具體教學(xué)以生活常見的疾病汗證為例。

（1）提供病案：患者王某，男，54歲，汗出過多1個(gè)月，自覺生活中較為尷尬，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。癥狀可見時(shí)時(shí)汗出，浸透衣衫，口干，乏力，潮熱，查舌苔脈象為舌淡，苔白膩，脈弦滑。準(zhǔn)備的病案均為臨床真實(shí)病例，具備中醫(yī)辨證特點(diǎn)和本病的特點(diǎn)。

（2）課前每小組選取一名學(xué)生充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化患者，通過對“標(biāo)準(zhǔn)化患者”的培訓(xùn)，突出患者的真實(shí)感，演繹生動(dòng)形象；小組其他6名學(xué)生依次輪流充當(dāng)醫(yī)生對標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行問診，標(biāo)準(zhǔn)化患者要沉浸式演繹患者，深切體會(huì)患者的苦楚，并準(zhǔn)確表達(dá)。一名學(xué)生問診時(shí)，小組其他學(xué)生要仔細(xì)觀摩，總結(jié)問診經(jīng)驗(yàn)及技巧，查缺補(bǔ)漏，取長補(bǔ)短。

（3）突出重點(diǎn)：學(xué)期課程結(jié)束后，每位學(xué)生均經(jīng)歷了患者和醫(yī)生的雙重身份演繹，不同角色的演繹及體驗(yàn)，讓學(xué)生可以站在不同角色角度換位思考：如當(dāng)自己是患者時(shí)，內(nèi)心渴望什么樣的醫(yī)療服務(wù)，期待醫(yī)生如何溝通，如何診治解除自身病痛，醫(yī)生如何交代病情會(huì)讓自己感到滿意，可以讓學(xué)生自主思考問診的技巧，培養(yǎng)學(xué)生臨床溝通的能力，培養(yǎng)人文情懷和培養(yǎng)職業(yè)的責(zé)任感。

（4）小組合作：全部問診結(jié)束后，小組成員探討梳理完整病歷，并書寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告。

（5）教師指導(dǎo)點(diǎn)評：隨機(jī)點(diǎn)名抽選一名學(xué)生匯報(bào)自己此次臨床辨證思路，并給出該病的診斷、治則及方藥，最后教師予以總結(jié)歸納和點(diǎn)評。

（6）作用：通過生動(dòng)沉浸式模擬患者和醫(yī)生，通過自身體驗(yàn)各自角色，以獲取患者觀感，更好的考慮患者的需求，在自己成為醫(yī)生時(shí)才能解決患者的問題，再通過小組團(tuán)隊(duì)模擬醫(yī)患溝通，提高人文關(guān)懷，增加生命觀的感悟，增強(qiáng)自身的使命感和責(zé)任感。

1.3 教學(xué)評價(jià)

學(xué)期結(jié)束后，發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查評價(jià)，包括教師對學(xué)生的評價(jià)、學(xué)生對教學(xué)效果滿意度和考試等，綜合學(xué)生的成績、中醫(yī)思維能力、技能水平、病歷書寫、創(chuàng)新意識(shí)能力、學(xué)習(xí)興趣態(tài)度、職業(yè)規(guī)劃等方面與傳統(tǒng)教學(xué)班對比，進(jìn)而驗(yàn)證教學(xué)效果。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)學(xué)生成績數(shù)據(jù)，對學(xué)生綜合能力評價(jià)以及教學(xué)滿意度評價(jià)問卷進(jìn)行整理，運(yùn)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05，提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（1）通過對比兩班學(xué)生綜合能力評估。實(shí)驗(yàn)班學(xué)生在考試成績、中醫(yī)思維能力、技能水平、病歷書寫方面均高于對照班，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（2）兩班學(xué)生對教學(xué)模式評價(jià)的對比。在創(chuàng)新意識(shí)能力、提高學(xué)習(xí)效率興趣、對自身職業(yè)規(guī)劃方面，實(shí)驗(yàn)班優(yōu)于對照班，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（1）筆者學(xué)校本科教育是傳授中醫(yī)理論，將理論有效與臨床融合，鼓勵(lì)傳承和研究中醫(yī)優(yōu)勢，以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，以培養(yǎng)崗位勝任力為目標(biāo)，為臨床培養(yǎng)全方位復(fù)合型中醫(yī)人才。中醫(yī)是思維辨證的醫(yī)學(xué)，學(xué)生對于中醫(yī)的理論學(xué)習(xí)無論從臟腑、六經(jīng)還是氣血，均離不開辨證思維，調(diào)查發(fā)現(xiàn)：學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的探究程度往往取決于學(xué)生的思維辨證是否達(dá)到臨床正確和療效肯定，因此辨證是中醫(yī)學(xué)傳承的法寶，培養(yǎng)中醫(yī)思維方式才是培養(yǎng)中醫(yī)人才的關(guān)鍵。因此，中醫(yī)學(xué)的教學(xué)不能簡單敘述中醫(yī)理論，不能抽象，不能模糊，要讓學(xué)生理解和合理運(yùn)用中醫(yī)理論去治療疾病。

（2）實(shí)訓(xùn)課程是中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)過程中重要且必要一環(huán)，它不僅訓(xùn)練學(xué)生將課堂所學(xué)的理論知識(shí)內(nèi)容有效融入臨床，更重要的是可以盡早培養(yǎng)學(xué)生臨床診治思維能力，對于將來的臨床實(shí)習(xí)乃至今后的臨床工作具有重要的意義。筆者既往教學(xué)過程中對本科大三學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)：學(xué)生對自己的專業(yè)特點(diǎn)已經(jīng)具備了初步的了解，并建立了一定的職業(yè)渴望，知識(shí)體系和職業(yè)規(guī)劃逐漸萌芽；但存在不會(huì)臨床、難以將理論用于實(shí)踐的問題，面對患者不知道怎么問診，抓不住重點(diǎn)；所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)鏈條斷裂，不擅于挖掘其疾病的病因病機(jī)和特點(diǎn)；沒有總結(jié)意識(shí)，難以做到舉一反三，難以形成網(wǎng)狀聯(lián)系，學(xué)習(xí)效率不高。作為教師，授課時(shí)要把調(diào)動(dòng)學(xué)生的內(nèi)驅(qū)力放在首位，以激發(fā)學(xué)生興趣，提高學(xué)習(xí)熱情為前提，充分發(fā)揮實(shí)訓(xùn)課的作用，攻克學(xué)生的不足和擔(dān)憂，重建學(xué)生自身的信心。從多方面、多方位去引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生，以崗位勝任力為導(dǎo)向，采用科學(xué)合理學(xué)生感興趣的教學(xué)方式，提升教學(xué)效果，培養(yǎng)更為全面的能力型人才，從而更好的勝任臨床工作。

（3）體驗(yàn)式教學(xué)強(qiáng)調(diào)參與其中，可以讓學(xué)生自主思考，是以培養(yǎng)學(xué)生為本，把創(chuàng)新精神的培養(yǎng)置于重要地位的學(xué)習(xí)方式，教師通過創(chuàng)建相應(yīng)的教學(xué)情境，引發(fā)學(xué)生情感體驗(yàn)，提示和引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入自主思考、獨(dú)立操作和獨(dú)立分析的境界，以梳理形成自己的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，從而提高自身的臨床能力，已成為我國素質(zhì)教育教學(xué)方法中的重要組成部分，被很多教師應(yīng)用于自己的課堂[2]，也被應(yīng)用于臨床帶教中[3]。角色扮演體驗(yàn)式教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，增加了課堂的趣味性，使整個(gè)教學(xué)過程以學(xué)生體驗(yàn)為主，提高了學(xué)生參與的主動(dòng)性，豐富了學(xué)生的感官，學(xué)生親歷了就診過程，增強(qiáng)了學(xué)生真實(shí)的感受，讓學(xué)生充分融入進(jìn)模擬就診情景中，通過自主學(xué)習(xí)、探究、小組協(xié)同等，有利于學(xué)生診治思維和辨證思維的培養(yǎng)，有助于增強(qiáng)學(xué)生的溝通能力，培養(yǎng)學(xué)生的探究創(chuàng)新能力，提高學(xué)生的寫作能力和團(tuán)隊(duì)合作能力，形成正確的臨床態(tài)度、職業(yè)情感和價(jià)值感，將理論更好的運(yùn)用臨床。

（4）生命觀教育是思想政治教育的重要內(nèi)容之一，是醫(yī)學(xué)課程中思政教育的重要方向。醫(yī)學(xué)生的生命觀教育需要一種新型教學(xué)方法參與，讓思政教育潤物無聲的影響學(xué)生。體驗(yàn)式教學(xué)在高校思政教育方面能更加提升教學(xué)質(zhì)量，使思政課程更具魅力[4]。角色體驗(yàn)式教學(xué)模式可將學(xué)生融入就診情景中，在獲取知識(shí)同時(shí)，切身體驗(yàn)患者的感受，有效體驗(yàn)患者的苦楚，幫助學(xué)生在體驗(yàn)和分析他人經(jīng)歷過程中思考并樹立良好的人生觀，鍛煉了學(xué)生解決臨床問題的能力，也實(shí)現(xiàn)了與社會(huì)大課堂的貫通，全面發(fā)展自身職業(yè)感和價(jià)值感[5]。

綜上所述，該教學(xué)模式調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，同時(shí)在枯燥的中醫(yī)課堂中增加了學(xué)習(xí)的趣味性，挖掘了學(xué)生的潛質(zhì)，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，也為今后臨床醫(yī)生的角色打下基礎(chǔ)。該教學(xué)法旨在培養(yǎng)學(xué)生對診療過程的嚴(yán)謹(jǐn)意識(shí)，對生命的尊重意識(shí)，對患者的人文關(guān)懷意識(shí)。通過文獻(xiàn)研究法、調(diào)查研究法、對比法來驗(yàn)證在中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用醫(yī)患雙重角色體驗(yàn)式教學(xué)模式的可利用性及優(yōu)越性，為提高中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)中醫(yī)學(xué)教學(xué)模式創(chuàng)新提供理論與實(shí)踐依據(jù)。

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