低體重女性單采獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施*
——針對(duì)MCS＋血細(xì)胞分離機(jī)UPP 程序

韓燁 牛校敏 張超 魏曉麗 常纓(河北省血液中心，河北 石家莊 050071)

MCS＋是斷續(xù)流動(dòng)式血細(xì)胞分離機(jī)，分離機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)中體外循環(huán)血量取決于被單采成分個(gè)體的紅細(xì)胞壓積和分離杯的容積，當(dāng)分離杯固定時(shí)，紅細(xì)胞壓積越低的個(gè)體，完成1 個(gè)循環(huán)體外血容量越高，發(fā)生低血容量反應(yīng)和枸櫞酸鹽中毒的概率越高[1]。 針對(duì)MCS＋血細(xì)胞分離機(jī)UPP 程序中每個(gè)循環(huán)的循環(huán)血量和產(chǎn)品袋收集量相對(duì)固定，導(dǎo)致低體重高血小板計(jì)數(shù)的女性獻(xiàn)血者更容易在最后一個(gè)采集循環(huán)中出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的問題，為了分析可能引起不良反應(yīng)的問題，采取了對(duì)采集數(shù)據(jù)和護(hù)理方法對(duì)比的方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 采取回顧性對(duì)比的方式，研究對(duì)象選自2022年11—12 月在河北省血液中心機(jī)采科參加單采血小板采集，體重45～55 kg，血小板計(jì)數(shù)(350～450)×109/L 的女性獻(xiàn)血者(n＝18)作為觀察組；選取2021 年11—12 月在河北省血液中心機(jī)采科參加單采血小板采集，體重45～55 kg，血小板計(jì)數(shù)(350～450)×109/L 的女性獻(xiàn)血者(n＝32)作為對(duì)照組。

啟奧血站管理信息系統(tǒng)(SHINOW9.5)和MCS＋數(shù)據(jù)采集監(jiān)控系統(tǒng)中提取兩組所需數(shù)據(jù)。 針對(duì)血小板采集過程中每一采集循環(huán)的處理血量、峰值血漿量、抗凝劑使用量、血小板收集量進(jìn)行對(duì)比。 獻(xiàn)血不良反應(yīng)比例和是否再次參加成分獻(xiàn)血者人數(shù)比例做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 儀器和耗材 MCS＋血細(xì)胞分離機(jī)(美國Harmonetics)UPP 系統(tǒng)，996e 耗材，acd-a 抗凝劑(山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司)。

1.3 方法 對(duì)照組:按照《血液采集標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》及《獻(xiàn)血服務(wù)規(guī)范》操作，每位護(hù)士采集關(guān)注1 位獻(xiàn)血者，常規(guī)對(duì)每位獻(xiàn)血者進(jìn)行采血前、采集中和采血后的注意事項(xiàng)說明。 提醒獻(xiàn)血者需要在采集前口服10%葡萄糖酸鈣20 mL，采血護(hù)士根據(jù)獻(xiàn)血者的體重，血小板計(jì)數(shù)和獻(xiàn)血者意愿選擇獻(xiàn)血量，并不定時(shí)觀察獻(xiàn)血者反應(yīng)及MCS＋血細(xì)胞分離機(jī)是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 對(duì)獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血不良反應(yīng)和采血不足量等進(jìn)行常規(guī)處理并記錄。 獻(xiàn)血后在固定區(qū)域常規(guī)休息20 min 后自行離開。

觀察組:在常規(guī)采集護(hù)理基礎(chǔ)上增加的關(guān)注措施:1)采血護(hù)士全程一對(duì)一服務(wù)觀察組獻(xiàn)血者；2)加強(qiáng)護(hù)理管理操作，對(duì)每位獻(xiàn)血者采血前進(jìn)行采前教育，并在采血前、采集中(循環(huán)血量1 500 mL 左右)，采集即將結(jié)束前(最后一個(gè)循環(huán)回輸前)分別口服10%葡萄糖酸鈣20 mL[2]；3)在采血中增加巡回次數(shù)，查看MCS＋血細(xì)胞分離機(jī)是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并根據(jù)采集提示提早告知獻(xiàn)血者可能發(fā)生的感受；4)提高采血護(hù)士對(duì)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的預(yù)判能力，對(duì)采集循環(huán)數(shù)少，可能在最后1個(gè)循環(huán)出現(xiàn)峰值血漿量和瞬間離體血量過大，而引起的采集時(shí)間長(zhǎng)、低血容量和枸櫞酸鹽獻(xiàn)血反應(yīng)的獻(xiàn)血者，需提前采取措施降低或避免獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生；5)采集結(jié)束后，獻(xiàn)血者在固定通風(fēng)區(qū)域常規(guī)休息20～30 min 后自行離開；6)工作人員會(huì)在d2 對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行回訪，并統(tǒng)計(jì)是否愿意再次參與機(jī)采血小板的采集。

1.4 數(shù)據(jù)處理 從河北省血液中心啟奧血站管理信息系統(tǒng)(SHINOW9.5)和MCS＋數(shù)據(jù)采集監(jiān)控系統(tǒng)中提取兩組所需數(shù)據(jù)。 用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件。 計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組各循環(huán)液體量 對(duì)照組中32 名體重45～55 kg，血小板計(jì)數(shù)(350～450)×109/L 的女性獻(xiàn)血者每一循環(huán)出入量的平均數(shù)，見表1。

表1 對(duì)照組每一循環(huán)平均出入量(n ＝32，mL)

2.2 觀察組各循環(huán)液體量 觀察組中18 名體重45～55 kg，血小板計(jì)數(shù)(350～450)×109/L 的女性獻(xiàn)血者每一循環(huán)出入量的平均數(shù)，見表2。

表2 觀察組每一循環(huán)平均出入量 (n ＝18，mL)

2.3 峰值血漿量 觀察組的每一循環(huán)峰值血漿量顯著低于對(duì)照組，有效避免瞬間離體血量過大引起的獻(xiàn)血者不適，見圖1。

圖1 對(duì)照組和觀察組峰值血漿量對(duì)比圖

2.4 對(duì)照組和觀察組獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率 見表3。

表3 對(duì)照組和觀察組獻(xiàn)血反應(yīng)率

2.5 對(duì)照組和觀察組再次獻(xiàn)血率 見表4。

表4 對(duì)照組和觀察組再次獻(xiàn)血率

3 討論

由于MCS＋血細(xì)胞分離機(jī)UPP 程序的特定性，會(huì)在最后1 個(gè)采集循環(huán)統(tǒng)一補(bǔ)足血小板量和血漿量，這一設(shè)計(jì)會(huì)使體重在45～55 kg，血小板計(jì)數(shù)在(350 ～450)×109/L 的女性獻(xiàn)血者，因循環(huán)次數(shù)少而在最后1 個(gè)循環(huán)的峰值血漿量收集達(dá)到1 個(gè)容易引起獻(xiàn)血者低血容量和枸櫞酸鹽獻(xiàn)血反應(yīng)的高度[2]，我們通過增加采集循環(huán)數(shù)，使得峰值血漿量降低，并加強(qiáng)護(hù)理管理操作，在采血前、采集中(循環(huán)血量1 500 mL 左右)、采集即將結(jié)束前(最后1 個(gè)循環(huán)回輸前)分別口服10%葡萄糖酸鈣20 mL，有效降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

對(duì)照組在最后1 個(gè)循環(huán)的最高瞬間離體血量為(755±23.5)mL＝996 耗材管路內(nèi)血量(30 mL)＋996 耗材離心杯內(nèi)血量(225 mL)＋前2 個(gè)循環(huán)的血小板收集量[(105±12.4)mL]＋最后1 個(gè)循環(huán)的峰值血漿量[(545±32.5)mL]-前2 個(gè)循環(huán)還輸入獻(xiàn)血者體內(nèi)的抗凝劑量[(150±9.8)mL]。 觀察組在最后1 個(gè)循環(huán)的最高瞬間離體血量為(620±20.6)mL ＝996 耗材管路內(nèi)血量(30 mL)＋996 耗材離心杯內(nèi)血量(225 mL)＋前3 個(gè)循環(huán)的血小板收集量[(156±13.6)mL]＋最后1個(gè)循環(huán)的峰值血漿量[(394±36.7)mL]-前3 個(gè)循環(huán)還輸入獻(xiàn)血者體內(nèi)的抗凝劑量[(185±15.6)mL]。 體重越低，不良反應(yīng)率越高，主要是體重與血量成正比，對(duì)于體重＜55 kg 的獻(xiàn)血者而言，離體循環(huán)血量占機(jī)體血液總量的比值較大[3-4]，通過增加循環(huán)數(shù)的方式，可有效降低最后1 個(gè)循環(huán)的瞬間離體血量，大大降低了低血容量性獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。

本研究還發(fā)現(xiàn)，每一循環(huán)的體外循環(huán)血量過大也是引起低血容量獻(xiàn)血反應(yīng)的1 個(gè)重要原因，這與文獻(xiàn)[5]中Mcs＋血細(xì)胞分離機(jī)采集1U 血小板，循環(huán)體外的血容量較多，低血容量反應(yīng)概率增加的觀點(diǎn)相一致。

通過對(duì)照組和觀察組的數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，雖然循環(huán)血量和峰值血漿量在整個(gè)采集過程中對(duì)于獻(xiàn)血者產(chǎn)生獻(xiàn)血不適感起著比較重要的作用，但不是唯二的關(guān)鍵因素。 有文獻(xiàn)表明，針對(duì)有焦慮情緒的獻(xiàn)血者，進(jìn)行主動(dòng)溝通，提前預(yù)判，事先緩解焦慮因素等方法可有效降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。還有文獻(xiàn)報(bào)道，單采獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生與多種因素有關(guān)，除了獻(xiàn)血者自身因素外，獻(xiàn)血場(chǎng)所的環(huán)境、工作人員的儀表儀態(tài)都是引起獻(xiàn)血不良反應(yīng)的因素[7]。 這些也是需要進(jìn)一步觀察、完善的關(guān)注點(diǎn)。 觀察組再次獻(xiàn)血率為77.7%，顯著高于對(duì)照組再次獻(xiàn)血率31.2%，提高單采血小板采集過程中的舒適度，降低獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，可有效提升獻(xiàn)血者在采集過程中體驗(yàn)感，未發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的機(jī)采血小板獻(xiàn)血者更愿意返回再次捐獻(xiàn)[8]。 但觀察組的數(shù)據(jù)少(受疫情影響的客觀因素)，今后將進(jìn)一步收集補(bǔ)充數(shù)據(jù)。

綜上所述，針對(duì)MCS＋血細(xì)胞分離機(jī)UPP 程序的特點(diǎn)，體重45～55 kg，血小板計(jì)數(shù)在(350 ～450)×109/L 之間的女性獻(xiàn)血者，為獻(xiàn)血不良反應(yīng)的高發(fā)人群，在整個(gè)獻(xiàn)血過程中，應(yīng)給予更多的關(guān)懷。 首先應(yīng)在獻(xiàn)血前為獻(xiàn)血者詳細(xì)講解采血過程中可能出現(xiàn)的任何感受，讓獻(xiàn)血者做到心中有數(shù)，從而有效降低獻(xiàn)血者的緊張情緒；其次，在獻(xiàn)血過程中增加對(duì)獻(xiàn)血者的關(guān)懷次數(shù)，并適時(shí)增加1 個(gè)單采循環(huán)，降低最后1個(gè)循壞的峰值血漿量和增加10%葡萄糖酸鈣的口服次數(shù)，從而減少低血容量和高枸櫞酸鹽獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生；最后，黃淑銘等[9]的研究也表明，設(shè)置每個(gè)循環(huán)給獻(xiàn)血者鹽水補(bǔ)償100 mL，這樣在最初幾個(gè)循環(huán)就可以及時(shí)有效地補(bǔ)充300 ～400 mL 血容量(一般循環(huán)數(shù)＞3)，可有效將離體血量控制在15%以內(nèi)，而離體血量＜15%是國際輸血界的共識(shí)。 血小板采集科室可根據(jù)科室實(shí)際情況，再遇見類似情況獻(xiàn)血者時(shí)，選擇997 型號(hào)耗材，補(bǔ)充上鹽水，減少低血容量和體外循環(huán)血量過高而引起的獻(xiàn)血不良反應(yīng)。 根據(jù)各方面的改善措施，提高低體重高血小板計(jì)數(shù)的女性獻(xiàn)血者在血液采集過程中的舒適度，可大大提高此類獻(xiàn)血者的再次獻(xiàn)血率。 鑒于回溯性對(duì)比，存在研究數(shù)量不足等客觀原因，針對(duì)重復(fù)獻(xiàn)血的低體重獻(xiàn)血者還會(huì)出現(xiàn)的獻(xiàn)血不良反應(yīng)等問題，將在后續(xù)工作中積累例數(shù)繼續(xù)觀察。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。