慢性胃炎病理特征在幽門螺桿菌分型中的價值

張睿祺?張哲?陳東?方微

【摘要】目的 研究慢性胃炎病理特征與Ⅰ型幽門螺桿菌（Ⅰ-Hp）、Ⅱ型幽門螺桿菌（Ⅱ-Hp）的關系及臨床應用價值。方法 選取胃黏膜活檢診斷為慢性胃炎的樣本2 583例，采用熒光定量PCR法檢測Hp并進行分型，分析Ⅰ-Hp、Ⅱ-Hp與慢性胃炎的炎性反應程度、活動度、腸上皮化生及淋巴濾泡形成之間的關系。結果 慢性胃炎的炎性反應程度、活動度、腸上皮化生在Ⅰ-Hp、Ⅱ-Hp感染中均存在差異，差異均有統(tǒng)計學意義（P均< 0.05）。炎癥活動度為Ⅰ-Hp感染的獨立危險因素（P < 0.05）。結論 Ⅰ-Hp和Ⅱ-Hp感染在慢性胃炎炎性反應程度、活動度、腸上皮化生中表現(xiàn)有所差異。活動性炎癥提示可能存在Ⅰ-Hp感染。

【關鍵詞】 幽門螺桿菌；分型；慢性胃炎；病理特征；活動性炎癥

Value of pathological features of chronic gastritis for typing of Helicobacter pylori Zhang Ruiqi，Zhang Zhe，Chen Dong，F(xiàn)ang Wei. Department of Pathology， Beijing Anzhen Hospital， Capital University of Medical Science， Beijing 100029， China

Corresponding author，Chen Dong， E-mail： azchengdong@163.com

【Abstract】Objective To assess the relationship between pathological features of chronic gastritis and typeⅠHelicobacter pylori （Ⅰ-Hp） and typeⅡ Helicobacter pylori （Ⅱ-Hp） and the value in clinical application. Methods 2 583 samples were selected from patients diagnosed with chronic gastritis by gastric mucosal biopsy. Hp was detected and typed by fluorescence quantitative PCR.? The relationship betweenⅠ-Hp andⅡ-Hp， and the degree of inflammatory response， activity， intestinal metaplasia and lymphatic follicular formation in chronic gastritis was analyzed. Results There were significant differences in inflammatory response， activity and intestinal metaplasia in chronic gastritis betweenⅠ-Hp andⅡ-Hp infection （all P < 0.05）. Inflammatory activity was an independent risk factor forⅠ-Hp infection （P < 0.05）. Conclusions Ⅰ-Hp andⅡ-Hp infection have different manifestations in inflammatory response， activity and intestinal metaplasia in chronic gastritis. Active inflammation suggests the potential incidence of Ⅰ-Hp infection.

【Key words】Helicobacter pylori； Typing； Chronic gastritis； Pathological feature； Active inflammation

幽門螺桿菌（Hp）是一類致癌細菌，與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的發(fā)生密切相關［1-3］。近年來研究發(fā)現(xiàn)Hp感染除危害消化系統(tǒng)外，與肥胖、類風濕性關節(jié)炎等疾病存在相關性［4-5］。Hp菌株存在不同的基因型，導致患者感染后出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)及病理改變。Ⅰ-Hp、Ⅱ-Hp均表達尿素酶基因（Ure），而空泡細胞毒素（VacA）和細胞毒素相關蛋白（CagA）僅在Ⅰ-Hp中表達［6］。目前對于Hp分型的檢測方法多采用血清學檢測或熒光定量PCR法，兩種方法均通過判斷VacA和CagA的表達對Hp進行分型，而不同的Hp分型采取不同的治療措施。因Ⅰ-Hp的強致病性，感染患者應及時進行根除性治療，而對于致病性較弱的Ⅱ-Hp感染且無癥狀的患者暫不需進行根除性治療［7］。本研究主要討論慢性胃炎病理特征與Ⅰ-Hp、Ⅱ-Hp感染的關系，并總結慢性胃炎患者是否感染Ⅰ-Hp時病理特征的差異，推測診斷Ⅰ-Hp感染的獨立危險因素，旨在為臨床診療工作提供參考依據。

材料與方法

一、材 料

選取首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院病理科2021年病理診斷為慢性胃炎的胃黏膜活組織檢查（活檢）標本，排除其中合并其他胃腸道疾病者；近2周使用PPI、胃黏膜保護劑等藥物者；合并肝腎功能障礙者；自身免疫性疾病者。其結果判讀根據2017年《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》的標準進行分級［8］。病理診斷經兩位病理醫(yī)師雙盲法閱片診斷，有異議者再經高一級職稱醫(yī)師復查后納入實驗統(tǒng)計范圍內。采用熒光定量PCR法檢測Hp感染情況，并進行分型。共收集

2 583例樣本，其中男1 172 例，女1 411例，年齡（42.39±14.27）歲。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審批通過（審批號：2023167X）。

二、儀器和試劑

北京新基永康生物科技有限公司幽門螺桿菌核酸檢測試劑盒及Ⅰ型幽門螺桿菌核酸檢測試劑盒、山東厚生博泰生物技術有限公司石蠟樣本DNA提取試劑盒；ABI7500全自動熒光定量PCR儀。

三、熒光定量PCR檢測Hp

標本切片：每例標本切取10 μm左右的石蠟組織薄片10張，放入潔凈的Ep管中，每例標本切取后，均用毛筆刷干凈，嚴防交叉污染。DNA提?。菏褂蒙綎|厚生博泰生物技術有限公司石蠟樣本DNA提取試劑盒進行DNA提取。Hp鑒定及分型檢測：按照試劑盒說明書進行加樣。使用熒光定量PCR儀進行擴增。結果判讀：兩種試劑盒均利用受試者操作特征（ROC）曲線法確定陽性判斷值為35.00。

四、統(tǒng)計學處理

應用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料以例（%）表示，組間比較及兩兩比較采用χ 2檢驗或 Fisher確切概率法。趨勢檢驗采用Mantel-Haenszel χ 2檢驗。在分析慢性胃炎患者Ⅰ-Hp感染危險因素時，先通過單因素分析，將P < 0.05的變量納入多因素分析，后采用多因素Logistic 回歸分析得出獨立危險因素。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

一、慢性胃炎患者Hp感染情況

2 583例慢性胃炎患者，經熒光定量PCR法檢測，Hp感染者為982例，陽性率為38.02%；Ⅰ-Hp感染者為874例，陽性率為33.84%；Ⅱ-Hp感染者為108例，陽性率為4.18%。見圖1。

二、慢性胃炎病理特征與Hp感染的關系

慢性胃炎的炎性反應程度、活動度、腸上皮化生及淋巴濾泡的形成均與Hp感染具有相關性，差異均有統(tǒng)計學意義（P均< 0.05），且炎性反應程度、活動度、腸上皮化生與Hp感染呈線性相關（P均< 0.05）。見表1。其中炎性反應程度各組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P均< 0.05）；炎癥活動度除輕度活動與重度活動Hp感染比較差異無統(tǒng)計學意義（P = 0.074）外，其他各組兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（P均< 0.05）；未發(fā)生腸上皮化生者與輕度腸上皮化生者及輕度腸上皮化生者與中度腸上皮化生者比較差異均有統(tǒng)計學意義（P均< 0.05）。

三、慢性胃炎病理特征與Hp分型的關系

慢性胃炎的炎性反應程度、活動度、腸上皮化生在Ⅰ-Hp、Ⅱ-Hp感染中存在差異，差異均有統(tǒng)計學意義（P均< 0.05）。其中炎性反應程度、活動度與Ⅰ-Hp感染存在線性關系（P < 0.05）。見表2。兩兩比較各組結果提示，炎性反應程度中，輕度炎癥與中度炎癥及重度炎癥2組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P均< 0.05）；炎癥活動度中，不活動者與輕、中、重度活動者比較差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；腸上皮化生中，未發(fā)生腸上皮化生者與中度腸上皮化生者及中度腸上皮化生者與重度腸上皮化生者兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

四、慢性胃炎患者Ⅰ-Hp感染危險因素分析

單因素分析顯示，慢性胃炎的炎性反應程度、活動度及腸上皮化生程度均與Ⅰ-Hp感染存在相關性（P < 0.05），將三者納入多因素Logistic回歸分析，結果提示炎癥活動度為Ⅰ-Hp感染的影響因素（P < 0.05）。見表3。

討論

Hp可引起多種消化系統(tǒng)疾病，其嚴重程度及臨床轉歸與Hp不同的毒力因子表達、機體的免疫能力以及外界環(huán)境因素有關［9］。根據VacA、CagA的表達情況將Hp分為Ⅰ-Hp和Ⅱ-Hp。兩種類型的Hp臨床表現(xiàn)及治療方法有所不同，因此研究Hp感染時不同類型菌株所致的胃黏膜病理特征的改變對于多種消化系統(tǒng)疾病的診斷及預后具有重要意義，且可為Hp感染的病理診斷與分型提供數據支持。

當患者感染Hp后，Hp釋放的特異性抗原導致細胞產生大量的炎性趨化因子，胃黏膜中的中性粒細胞、淋巴細胞、巨噬細胞浸潤，引發(fā)胃黏膜炎癥免疫反應［10］。本研究中慢性胃炎的炎性反應程度、活動度、腸上皮化生及淋巴濾泡的形成均與Hp感染具有相關性。其中炎性反應程度、活動度及腸上皮化生與Hp感染存在線性關系。

CagA和VacA是用于鑒別Ⅰ-Hp感染的重要毒力因子。國外長期隨訪的隊列研究顯示，CagA和VacA雙陽性菌株感染者發(fā)生胃癌病變的風險是CagA和VacA雙陰性菌株感染者的4.8倍［11］。CagA是已被證實的癌性蛋白，與胃癌的發(fā)生發(fā)展密切相關。CagA可刺激上皮-間質轉化、加速細胞增長，有促進胃黏膜上皮細胞發(fā)生變異的可能［12］。另有文獻報道，CagA可以異常激化ERK信號通路，抑制胃癌細胞凋亡，促進增殖［13］。VacA能夠通過多種機制促進胃黏膜病變的發(fā)生［14-15］。本研究中Ⅰ-Hp感染者為847例，陽性率為33.84%，占Hp感染者的86.25%。與文獻報道結果相近［16］。Ⅱ-Hp感染最重要的毒力因子為Ure，其分解尿素產生為NH4和CO2，NH4中和胃酸，創(chuàng)造局部中性環(huán)境，使Hp能定植于胃內［17］。本研究結果顯示，慢性胃炎的炎性反應程度、活動度、腸上皮化生在Ⅰ-Hp、Ⅱ-Hp感染中存在差異，其中隨著炎性反應程度、活動度的加重，Ⅰ-Hp感染占比逐漸遞增，重度腸上皮化生患者均為Ⅰ-Hp感染。

有文獻報道，Ure的毒力低于CagA及VacA，其致病性可能主要在初始定植起重要作用，CagA 和VacA則與黏膜損害的嚴重程度相關［18］。因此對于Hp分型的鑒定十分重要。本研究發(fā)現(xiàn)炎癥活動度為慢性胃炎患者Ⅰ-Hp感染的獨立影響因素，且為危險因素。因此對于慢性活動性胃炎患者高度提示Ⅰ-Hp感染。

綜上所述，Hp是胃炎的主要病因，慢性胃炎患者的病程發(fā)展也與Hp感染密切相關。慢性胃炎患者炎性反應程度、活動度、腸上皮化生在Ⅰ-Hp、Ⅱ-Hp感染中存在差異。慢性胃炎出現(xiàn)活動性炎癥時可提示Ⅰ-Hp感染。

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（收稿日期：2023-06-25）

（本文編輯：楊江瑜）