PDCA循環(huán)管理模式在神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者搶救中的應(yīng)用

亓新鳳 崔晶

【摘要】? 目的? 觀察PDCA循環(huán)管理模式在神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者搶救中的應(yīng)用效果。方法? 選取2021年3月- 2023年3月醫(yī)院進行搶救的72例神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者為研究對象，按照組間性別、年齡及文化程度均衡可比的原則，分為對照組和觀察組，各36例。對照組比較兩組患者的不良事件發(fā)生率、院內(nèi)各環(huán)節(jié)所需時間、護理缺陷存在率及護理滿意度。結(jié)果? 護理干預后，觀察組患者不良事件發(fā)生率、護理缺陷存在率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者在院內(nèi)掛號、開單、出報告等各環(huán)節(jié)耗時均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理干預后，觀察組患者護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的搶救，采取PDCA循環(huán)管理模式能夠有效降低不良事件發(fā)生率、降低護理缺陷率、縮短院內(nèi)各環(huán)節(jié)救治耗時，并且提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】? PDCA循環(huán)管理；神經(jīng)內(nèi)科；危重癥；搶救

中圖分類號? R473.74? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）23--04

神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者主要包含腦神經(jīng)性疾病、脊椎性神經(jīng)性疾病、顱內(nèi)高壓綜合征等[1]。神經(jīng)內(nèi)科危重癥會導致患者正?；顒邮艿接绊懀踔猎斐苫颊哌\動功能喪失[2-3]。神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者入院時病情較為嚴重，患者住院期間存在較多風險隱患，一旦發(fā)生危重事件需要及時有效的搶救[4]，其中合理有效的護理是必不可缺的環(huán)節(jié)。但常規(guī)護理管理缺乏針對性，無法達到理想的救治效果[5]。PDCA循環(huán)管理是由國外學者提出并得到宣傳普及的一種管理模式，分為計劃、執(zhí)行、檢查及處理4個步驟，原先是針對品質(zhì)工作進行規(guī)劃、執(zhí)行、核查及行動，并完成目標，后逐漸運用于臨床護理當中，并取得較好的臨床效果[6-7]。目前PDCA循環(huán)管理在神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者搶救中運用較少，本研究通過臨床實踐，探討在神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者臨床護理中實施PDCA循環(huán)管理的效果，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年3月- 2023年3月醫(yī)院進行搶救的72例神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者為研究對象。納入標準：①臨床診斷確診為神經(jīng)內(nèi)科危重癥者；②年齡≥45歲；③臨床資料完整；排除標準：①合并認知障礙者；②合并惡性腫瘤者；③合并心、腎等嚴重臟器疾病者；④無法全程參與本研究者。按照組間性別、年齡及文化程度均衡可比的原則，分為對照組和觀察組，各36例。對照組男性18例，女性18例；平均年齡58.91±5.91歲；文化程度：大專及以上6例，高中13例，初中及以下17例。觀察組男性16例，女性20例；平均年齡58.04±5.82歲；文化程度：大專及以上9例，高中12例，初中及以下15例。兩組患者性別、年齡及文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究上報至本院病理委員會并通過批準；患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 采取常規(guī)護理干預?；颊呷朐汉螅蚧颊呓榻B本院醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)及環(huán)境等，對患者基礎(chǔ)信息進行登記建立患者檔案，患者病情及生命體征進行監(jiān)測記錄，并對患者進行疾病健康的口頭宣教等。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上進行PDCA循環(huán)管理模式進行護理干預，具體內(nèi)容如下。

（1）計劃：設(shè)立PDCA循環(huán)管理小組，小組成員對于神經(jīng)內(nèi)科危重癥搶救發(fā)生不良事件的病例進行收集，分析不良事件發(fā)生的原因，包括疾病影響、運動功能障礙、護理人員專業(yè)知識技能缺乏、管理人員給予的專業(yè)知識以及指導缺乏專業(yè)性等眾多因素導致不良事件發(fā)生，并針對分析出的問題制定相應(yīng)解決方案。

（2）執(zhí)行：組織神經(jīng)內(nèi)科危重癥搶救培訓對護理人員及管理人員進行基礎(chǔ)理論知識的培訓，對搶救藥物準備、急救技術(shù)、急救意識、防范措施以及急救設(shè)備等進行相關(guān)培訓，并針對考核內(nèi)容進行考核，考核通過方可進行實際操作。

（3）檢查：護理小組定期對護理工作進行匯報分析，對護理過程進行討論分析，針對護理過程中存在的不足缺陷，及時改正解決，管理人員對護理質(zhì)量進行嚴格把控，修改并制定護理標準，并將其分發(fā)給各個護理人員，叮囑護理人員按照規(guī)章制度嚴格執(zhí)行，仔細對患者信息、醫(yī)護計劃執(zhí)行記錄、體溫與護理記錄等進行登記核實等。

（4）執(zhí)行：護理小組對搶救流程進行梳理，針對入院至掛號、接診、開單、出報告及搶救總時間等各流程時間進行分解處理，使用PDCA循環(huán)管理，增加搶救設(shè)備，陪同患者家屬交費，降低繳費時間，并模擬相應(yīng)演習，加強護理人員各個流程的速度，縮短各環(huán)節(jié)時間。

1.3? 觀察指標

（1）不良事件發(fā)生率：包括非計劃性拔管、誤傷、氣道阻塞以及墜床等不良事件。

（2）院內(nèi)各環(huán)節(jié)所需時間：包括患者入院至掛號完成時間、醫(yī)生接診至開具檢查單時間、醫(yī)生開單至出報告時間、搶救總時間。

（3）護理缺陷存在率：護理缺陷指護理計劃與執(zhí)行記錄內(nèi)容不符、醫(yī)護記錄時間或內(nèi)容不一致、小結(jié)事件錯誤、體溫與護理記錄單不符、入量記錄不全、患者信息登記錯誤等。

（4）護理滿意度：采取本院自制患者滿意度調(diào)查問卷，設(shè)置非常滿意、滿意及不滿意3個檔次提供給患者進行選擇。總滿意度=（非常滿意＋滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

護理干預后，觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對照組不良事件發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者搶救各環(huán)節(jié)時間比較

護理干預后，觀察組患者在院內(nèi)掛號、開單、出報告等各環(huán)節(jié)耗時均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者護理缺陷存在率比較

護理干預后，觀察組護理缺陷存在率低于對照組護理缺陷存在率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者護理滿意度比較

護理干預后，觀察組患者護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

神經(jīng)內(nèi)科為醫(yī)院重要組成部分，主要對神經(jīng)內(nèi)科疾病患者進行相應(yīng)的診治[8]。而神經(jīng)內(nèi)科危重癥主要包括腦血管疾病、脊髓神經(jīng)病變等，由于患者住院期間存在較多隱患且風險較高，易導致護理不良事件發(fā)生。危重癥患者一旦出現(xiàn)不良事件，需要迅速地救治[9-10]。因此，采取科學有效的護理管理干預十分重要。常規(guī)護理管理對患者具有一定效果，但缺乏針對性，護理效果未能達到理想程度。PDCA循環(huán)管理模式是由國外學者提出的一種新型管理模式，是現(xiàn)代管理與質(zhì)量管理的結(jié)合，具有針對性及全面性，通過計劃、執(zhí)行、檢查及處理4個方面對護理質(zhì)量進行持續(xù)性改進，有效解決存在的問題，提高護理效果[11]。本研究表明，實施PDCA循環(huán)管理的觀察組患者不良事件總發(fā)生率相對于對照組更低；觀察組患者在院內(nèi)掛號、開單、出報告等各環(huán)節(jié)救治耗時均相對于對照組更低。由此表明，PDCA循環(huán)管理模式能夠有效防止不良事件發(fā)生，并且有效縮短患者在院內(nèi)各環(huán)節(jié)消耗的時間。究其原因在于，護理干預小組收集了神經(jīng)內(nèi)科搶救發(fā)生不良事件的病例，對其發(fā)生的多項影響因素進行分析，通過其影響因素對護理人員進行相關(guān)的培訓。比如培訓相關(guān)搶救藥物準備、急救技術(shù)、急救意識、防范措施以及急救設(shè)備等內(nèi)容，通過培訓提高了護理人員及管理人員的專業(yè)性，防止了不良事件的發(fā)生。并針對患者搶救的各個流程環(huán)節(jié)進行梳理分解，在各個環(huán)節(jié)采取相應(yīng)措施，定期對護理人員進行模擬訓練，有效降低了掛號、開單、出報告等各個環(huán)節(jié)所需時間。

本研究顯示，實施PDCA循環(huán)管理的觀察組患者護理缺陷存在率低于對照組。由于護理小組定期針對各個護理流程進行討論，并對護理過程出現(xiàn)的問題以及存在的不足進行分析，及時改正并解決。并且管理人員嚴格把控護理質(zhì)量，修改并制定護理標準，叮囑護理人員按照規(guī)章制度嚴格執(zhí)行。護理人員仔細對患者信息、醫(yī)護計劃執(zhí)行記錄、體溫與護理記錄等及時進行登記。通過對護理質(zhì)量的把控以及護理人員專業(yè)能力的提升，有效彌補了神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者搶救中存在的不足。

本研究中由于觀察組針對神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的搶救建立了護理小組，收集以往相關(guān)資料，針對不良事件發(fā)生的原因進行分析，并采取相關(guān)措施進行改善，防止搶救過程中不良事件的發(fā)生。同時梳理搶救各個環(huán)節(jié)，并對各個流程進行分解，采取相應(yīng)措施，縮短各環(huán)節(jié)耗時。并完善護理流程及制度，修訂相應(yīng)的標準，提高整體護理質(zhì)量。觀察組針對各個方面的不足及不良情況，制定相應(yīng)的措施，使護理質(zhì)量得到提升，提高了患者對護理的滿意度。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者搶救使用PDCA循環(huán)管理模式，一方面能夠有效降低不良事件發(fā)生率，減少操作、決策等失誤，降低護理缺陷，有效降低護理潛在風險；另一方面有效縮短院內(nèi)各環(huán)節(jié)救治耗時，為危重癥患者贏得有效救治時間，并且提高患者滿意度。

4? 參考文獻

[1] 南鶴，蔡媛媛，黃丹.神經(jīng)內(nèi)科重癥患者多重耐藥菌感染危險因素分析[J].中國實驗診斷學，2021，25（3）：385-387.

[2] 陳琳，諶艷芳，余愛華，等.神經(jīng)內(nèi)科危重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)狀及其影響因素[J].護理研究，2021，35（7）：1285-1289.

[3] 段秋改，成巧梅，張紅梅，等.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護患者ICU綜合征發(fā)生的危險因素[J].國際護理學雜志，2020，39（16）：2925-2929.

[4] 席婷，姬學光，孫紅梅.基于PDCA循環(huán)管理模式的個性化護理在急性心肌梗死患者中的護理效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（1）：162-163.

[5] 張麗，張成亮，胡曉穎.PDCA循環(huán)管理模式在血透患者護理中的應(yīng)用[J].微型電腦應(yīng)用，2022，38（10）：61-64.

[6] 經(jīng)惠薪，袁萍，胡璟雯.PDCA循環(huán)模式在腦卒中事件相關(guān)緊急備用藥品管理中的應(yīng)用研究[J].東南國防醫(yī)藥，2022，24（6）：658-660.

[7] 李晶，王艷俠.PDCA循環(huán)模式在神經(jīng)外科急危重患者多重耐藥菌感染管理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2020，17（20）：63-65.

[8] 王雪梅.PDCA循環(huán)管理模式對無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（18）：3421-3423.

[9] 張洪鵬，杜繼臣，李錦姬.神經(jīng)內(nèi)科住院病例醫(yī)院感染影響因素及對醫(yī)療費用的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2021，31（14）：2228-2231.

[10] 李雨鳳，校愛芳.PDCA循環(huán)管理模式在急診護理管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2020，15（z1）：117-118，127.

[11] 陳琳，聞婷，忻弘，等.PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于神經(jīng)外科多重耐藥菌感染中的臨床效果[J].國際護理學雜志，2020，39（24）：4533-4536.

[2023-08-15收稿]