微課聯(lián)合雨課堂在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病本科生整合教學(xué)中的應(yīng)用

彭曉華 黃瀟 羅小輯 蘇保

重慶醫(yī)科大學(xué)自2010 年開(kāi)始進(jìn)行了基礎(chǔ)課程與臨床課程全線整合的教學(xué)模式改革[1-2]。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)自首輪便一直參與整合課程教學(xué)，圍繞骨科學(xué)、解剖學(xué)、影像學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及藥理學(xué)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整合，開(kāi)設(shè)了“基礎(chǔ)-臨床”全線貫通的課程體系，避免了不同學(xué)科之間知識(shí)點(diǎn)的重復(fù)，壓縮了學(xué)時(shí)數(shù)，給學(xué)生更多自主學(xué)習(xí)的時(shí)間。但運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)內(nèi)容龐雜，疾病種類(lèi)繁多，實(shí)踐及應(yīng)用性要求高，既往教學(xué)多采用教師講、學(xué)生聽(tīng)的模式，教師對(duì)于學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課堂知識(shí)理解、課后知識(shí)復(fù)習(xí)鞏固等情況都較難掌握，也很難及時(shí)得到學(xué)生的反饋，教學(xué)效果不理想。隨著互聯(lián)網(wǎng)科技和信息化時(shí)代的發(fā)展，推廣線上、線下相結(jié)合的混合式學(xué)習(xí)模式教學(xué)成為高校滿(mǎn)足學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)需求的重要路徑[3-4]，也為解決上述問(wèn)題的方案提供了一種新思路。目前，雨課堂和微課已經(jīng)被成功應(yīng)用于各大醫(yī)學(xué)院校，各具優(yōu)勢(shì)，但將兩種教學(xué)方法相結(jié)合并應(yīng)用于整合課程教學(xué)還鮮有報(bào)道。本研究將微課聯(lián)合雨課堂的教學(xué)模式應(yīng)用于本科生教學(xué)中，結(jié)合運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)模式的應(yīng)用和探索，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，旨在為今后教學(xué)提供一種新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月—2021 年1 月就讀于重慶醫(yī)科大學(xué)大三年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)且專(zhuān)業(yè)前期成績(jī)相當(dāng)?shù)膬蓚€(gè)班學(xué)生為研究對(duì)象。兩個(gè)班級(jí)分別為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組學(xué)生190 名，其中男82 名，女108 名，年齡20～25 歲，平均（22.75±0.90）歲；另一班級(jí)為對(duì)照組，學(xué)生188名，其中男78 名，女110 名，年齡19～25 歲，平均（22.25±1.31）歲。兩班學(xué)生的年齡、性別、男女比例等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)業(yè)且專(zhuān)業(yè)前期成績(jī)相當(dāng)?shù)膬蓚€(gè)班學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究結(jié)束時(shí)，因各種原因?qū)W習(xí)課時(shí)不足95%的學(xué)生成績(jī)。

1.2 方法

作為研究對(duì)象的兩個(gè)班級(jí)的教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、進(jìn)度、總學(xué)時(shí)相同（均為87 學(xué)時(shí)）保持一致。試驗(yàn)組采取微課聯(lián)合雨課堂的教學(xué)模式，具體實(shí)施方法如下：骨科學(xué)、解剖學(xué)、影像學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及藥理學(xué)的教師課前聯(lián)合備課，再根據(jù)教學(xué)大綱制作系列微課（具體微課內(nèi)容見(jiàn)表1）及包含預(yù)習(xí)內(nèi)容、教學(xué)大綱、案例和問(wèn)題的幻燈片（power point，PPT），并將微課視頻、PPT 及練習(xí)題等資料推送給學(xué)生。教師根據(jù)學(xué)生課前預(yù)習(xí)的情況有計(jì)劃地調(diào)整教學(xué)計(jì)劃。課中教師通過(guò)雨課堂給學(xué)生簽到、問(wèn)題發(fā)布并將PPT 同步給學(xué)生。在課堂學(xué)習(xí)中，學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)討論，通過(guò)軟件回答思考題、通過(guò)彈幕或者雨課堂PPT 里的“不懂”與教師溝通反饋；教師可以實(shí)時(shí)了解學(xué)生的掌握情況。課后教師通過(guò)雨課堂將課件、復(fù)習(xí)題推送到學(xué)生手機(jī)，并自動(dòng)提醒學(xué)生鞏固復(fù)習(xí)。此外，雨課堂通過(guò)數(shù)據(jù)采集后的大數(shù)據(jù)分析，形成一份關(guān)于學(xué)生學(xué)習(xí)情況的匯總表，方便教師有針對(duì)性地改進(jìn)教學(xué)設(shè)計(jì)。

表1 微課制作明細(xì)（共17 個(gè)）

對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，課前通過(guò)微信群的方式布置預(yù)習(xí)作業(yè)，并通過(guò)微信群討論及答疑，課中以教師講授為主，課后布置相關(guān)作業(yè)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩個(gè)班級(jí)在課程結(jié)束后進(jìn)行階段考試及匿名問(wèn)卷調(diào)查檢測(cè)學(xué)習(xí)成果。兩組學(xué)生階段考試總成績(jī)均由形成性評(píng)價(jià)成績(jī)和期末考試成績(jī)兩部分組成。平時(shí)成績(jī)占總成績(jī)的35%（形成性評(píng)價(jià)成績(jī)考核方式相同）；期末考試成績(jī)占總成績(jī)的65%，考核方式均為閉卷考試。兩個(gè)班級(jí)考試的內(nèi)容、形式及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)相同。匿名問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生對(duì)微課聯(lián)合雨課堂教學(xué)模式和教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 階段考試總成績(jī)

試驗(yàn)組階段考試總成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。試驗(yàn)組和對(duì)照組80～100 分的比例分別為21.58%（41/190）和13.83%（26/188），60 分以下的比例分別為5.79%（11/190）和18.09%（34/188），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生成績(jī)及各分?jǐn)?shù)段占比

2.2 匿名問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

對(duì)試驗(yàn)組的190 名學(xué)生發(fā)放匿名調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查學(xué)生對(duì)微課聯(lián)合雨課堂教學(xué)模式和教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示94.74%（180/190）學(xué)生對(duì)微課聯(lián)合雨課堂融合式智慧創(chuàng)新教學(xué)模式非常滿(mǎn)意。通過(guò)該創(chuàng)新教學(xué)模式可以提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣，加深對(duì)臨床的認(rèn)識(shí)、更好地掌握所學(xué)知識(shí)且效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，見(jiàn)表3。

表3 試驗(yàn)組微課+雨課堂教學(xué)模式評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果[名（%），n=190]

3 討論

盡管運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)整合教學(xué)的優(yōu)越性已得到初步體現(xiàn)，能將基礎(chǔ)與臨床課程緊密聯(lián)系成為一個(gè)整體，優(yōu)化了授課內(nèi)容的系統(tǒng)性、整體性及實(shí)踐性，在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的同時(shí)也提高了教學(xué)效率[5-7]，但整合教學(xué)仍存在以下不足：（1）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)內(nèi)疾病教學(xué)內(nèi)容多而課時(shí)安排有限，課堂教學(xué)仍以教師講授為主，師生互動(dòng)、生生互動(dòng)少，教師無(wú)法在正常教學(xué)時(shí)間內(nèi)去答疑解惑，導(dǎo)致學(xué)生心中疑惑無(wú)法及時(shí)得到解答，知識(shí)體系殘缺日益嚴(yán)重。（2）教學(xué)方式略單一，各學(xué)科間知識(shí)的整合不足，學(xué)科間知識(shí)授課版塊化，臨床案例教學(xué)導(dǎo)入生硬，學(xué)生對(duì)教學(xué)案例的理解有一定困難，授課完成后學(xué)生面對(duì)真實(shí)的臨床病例仍感到無(wú)從下手。（3）目前的教學(xué)活動(dòng)往往僅能覆蓋上課過(guò)程，在課前預(yù)習(xí)及課后復(fù)習(xí)方面學(xué)生缺少相關(guān)的學(xué)習(xí)資料及指導(dǎo)，這大大影響了上課的學(xué)習(xí)效果及課堂講授知識(shí)的再理解與再吸收[5，8]。

微課是指以視頻為主要載體，圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)（尤其是重點(diǎn)、難點(diǎn)和考點(diǎn)）或教學(xué)環(huán)節(jié)而詳細(xì)展開(kāi)的一種教學(xué)方式[9]，具有內(nèi)容精簡(jiǎn)、注意力把控強(qiáng)等特點(diǎn)，非常適合課堂教學(xué)的補(bǔ)充。但是，微課也存在師生互動(dòng)困難，不易收集學(xué)生的反饋等缺點(diǎn)[10-12]。雨課堂是清華大學(xué)和學(xué)堂在線共同研發(fā)推出的智慧教學(xué)工具，覆蓋了課前、課上、課后三個(gè)環(huán)節(jié)，將線上、線下混合式及大數(shù)據(jù)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)于一身，并能夠?qū)ν暾虒W(xué)過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和評(píng)估[13-14]。同時(shí)，雨課堂通過(guò)數(shù)據(jù)采集后的大數(shù)據(jù)分析，形成一份關(guān)于學(xué)生學(xué)習(xí)情況的匯總表，方便教師有針對(duì)性地改進(jìn)教學(xué)設(shè)計(jì)，不僅能最大限度地釋放教與學(xué)的能量，也能彌補(bǔ)微課師生互動(dòng)困難，學(xué)生反饋不易收集的難題[15]。

筆者將微課與雨課堂融合的新型線上、線下混合教學(xué)模式應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)課程整合教學(xué)中，教學(xué)效果良好。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)整合課程涉及多個(gè)學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容繁雜，課時(shí)少但對(duì)學(xué)生臨床理解應(yīng)用要求較高。傳統(tǒng)教學(xué)模式存在課師生互動(dòng)少，學(xué)生反饋收集困難和臨床場(chǎng)景浸潤(rùn)不充分的缺點(diǎn)。在“微課聯(lián)合雨課堂”的創(chuàng)新教學(xué)模式下，雨課堂能賦予課堂更多、更有效的師生互動(dòng)，且能便捷地收集學(xué)生反饋；而微課則可以充分地展開(kāi)臨床案例，讓學(xué)生利用碎片化時(shí)間身臨其境的感受臨床案例的真實(shí)診治過(guò)程，亦能加深學(xué)生對(duì)重難點(diǎn)內(nèi)容的理解與掌握。因此，該創(chuàng)新模式中的兩要素：微課和雨課堂可以較好地解決整合課程教學(xué)中的難題，將師生在課內(nèi)、課外都有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，教師能實(shí)時(shí)掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況，整合微課的碎片化知識(shí)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和評(píng)估教學(xué)過(guò)程并動(dòng)態(tài)調(diào)整教學(xué)策略，因材施教，更好地做到教與學(xué)的融合[16-18]。例如在脊柱創(chuàng)傷與疾病這一章節(jié)教學(xué)中，首先以“腰痛伴左下肢疼痛麻木5 年”為主訴的臨床真實(shí)案例作原型來(lái)錄制微課視頻，視頻中在完成簡(jiǎn)單的病史介紹后，順勢(shì)層層遞進(jìn)地提出一系列問(wèn)題：（1）根據(jù)主訴考慮哪種脊柱疾?。浚谐黾怪饪瞥Ｒ?jiàn)的疾?。喝缪甸g盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、腰肌勞損、腰椎結(jié)核甚至腰椎腫瘤等）。（2）僅依靠主訴無(wú)法明確診斷，下一步需要繼續(xù)做什么（進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)病史及查體，引導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)臨床表現(xiàn)內(nèi)容）？（3）需要進(jìn)一步完善何種檢查（引導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)疾病的輔助檢查內(nèi)容）？（4）完善癥狀、體征及輔助檢查后診斷考慮什么（強(qiáng)調(diào)癥狀、體征及輔助檢查三者一致才能做出明確的診斷）?（5）與其他相關(guān)疾病如何鑒別診斷（引導(dǎo)學(xué)生歸納、總結(jié)各種疾病的診斷要點(diǎn)）？（6）下一步的治療方案（考核學(xué)生對(duì)治療的掌握情況）？課前將微課及包含預(yù)習(xí)內(nèi)容、教學(xué)大綱和問(wèn)題的PPT 等資料推送給學(xué)生，讓其做好充分的課前預(yù)習(xí)。課中以學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)討論、通過(guò)雨課堂軟件回答思考題為主題，教師根據(jù)學(xué)生的掌握情況靈活調(diào)整授課計(jì)劃，最后教師對(duì)病例進(jìn)行總結(jié)和討論，通過(guò)一個(gè)常見(jiàn)的病例將常見(jiàn)的多種腰椎疾病的知識(shí)融合串通在一起，進(jìn)一步加深學(xué)生的印象，該創(chuàng)新教學(xué)模式能促使教學(xué)中師生地位由傳統(tǒng)的教師主導(dǎo)型向師生對(duì)話型轉(zhuǎn)變，將教師由教學(xué)主導(dǎo)者逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)的組織者與引導(dǎo)者。

微課聯(lián)合雨課堂的融合智慧創(chuàng)新教學(xué)模式以微課及雨課堂為載體，將臨床思維培養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、思政教育等內(nèi)容傳授給學(xué)生。學(xué)生在課前、課上、課后的每一個(gè)環(huán)節(jié)都能得到完整、立體的教學(xué)支持，讓師生互動(dòng)永不下線，進(jìn)而提升教學(xué)效果。本研究結(jié)果表明使用該智慧創(chuàng)新教學(xué)模式的試驗(yàn)組較對(duì)照組的階段考試成績(jī)明顯提高，試驗(yàn)組成績(jī)80 分以上的比例更高且不及格比例更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因可能在于學(xué)生對(duì)新教學(xué)模式興趣更加濃厚，且雨課堂可以將微課、PPT、測(cè)試題等多種形式的預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí)資料發(fā)送給學(xué)生，學(xué)生可以保存這些資料，便于交流、鞏固與提高[19-20]。

在該創(chuàng)新教學(xué)模式的實(shí)施過(guò)程中，也存在以下不足：授課時(shí)雨課堂對(duì)網(wǎng)速要求高，尤其是班級(jí)學(xué)生數(shù)量較多時(shí)尤其考驗(yàn)網(wǎng)速。其次，本研究?jī)H納入兩個(gè)班級(jí)，后期研究需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。此外，該教學(xué)模式要求教師熟悉電腦操作，這對(duì)部分較大年齡的教師也提出了新的挑戰(zhàn)。總之，微課+雨課堂的融合式智慧創(chuàng)新教學(xué)模式的優(yōu)越性已得到初步體現(xiàn)，提升了教學(xué)效果。