整合醫(yī)學視角下醫(yī)學影像學的教學改革探索

劉一萍 王添藝 霍雷 陸倫 賈寧陽

醫(yī)學影像學是利用X 線、超聲波等介質將人體不同組織器官的結構以密度或灰度差異呈現(xiàn)的一門醫(yī)學科學，由于醫(yī)學影像學所涉及的醫(yī)學知識面廣泛，易出現(xiàn)與其他學科授課內容重復、銜接不當?shù)葐栴}[1]。傳統(tǒng)教學經過多年積累，理論知識結構完整，教學方式簡單，教師和學生都易于接受，但其理論性明顯強于實踐性，且以學科劃分的課程教學，邏輯聯(lián)系較弱。若仍采用傳統(tǒng)的教師課堂講授、學生死記硬背的方法，極易產生理論知識與實踐能力的脫節(jié)，不利于培養(yǎng)學生的綜合素質。此外，受到課程學時數(shù)較少的限制，醫(yī)學影像學的教學效果難以令人滿意。陳舊的教學內容和常規(guī)教學模式已經無法滿足當下醫(yī)學影像學教育的需求。近年來更多的醫(yī)學院校開始注重醫(yī)學教育改革，提出應當以“學”為主體，關注培養(yǎng)學生綜合分析、思考問題的能力。整合醫(yī)學教學是教育改革的重要發(fā)展趨勢[2-3]，更是對傳統(tǒng)教學的有力補充。整合醫(yī)學強調整體觀，通過多學科知識的充分整合，使學生對醫(yī)學影像學有更全面的認識，從而提高教學的效果與質量。因此研究在生物技術專業(yè)的影像教學中引入整合醫(yī)學理念，為后續(xù)整合醫(yī)學教育的實施應用探索道路。

1 專業(yè)教師隊伍配備

組建專業(yè)的高水平整合醫(yī)學團隊，開展學習國家教育教學文件規(guī)定，加強教師的整合思想統(tǒng)一與培訓。開學前組織全體教員集體備課，除醫(yī)學影像本專業(yè)的教師之外，同時邀請基礎醫(yī)學及臨床醫(yī)學教研室的資深教師共同參與，注重強化基礎知識與臨床診療之間的聯(lián)系。團隊中的教師大多從事臨床一線工作，有較強的醫(yī)學專業(yè)背景，且熱愛教學，具備先進的育人理念，能熟練運用多媒體教學，掌握多模式教學方法。全體團隊成員觀摩學校的示范精品課，中青年教員定期舉行試講活動，學校教學督導聽課并進行點評，為打造專業(yè)的整合醫(yī)學隊伍奠定牢固基礎。

2 教學內容修訂

開設醫(yī)學影像學這門課程的教學目的是讓學生熟悉醫(yī)學影像學的基本理論、基本知識和基本技能，拓寬學生的醫(yī)學視野，主要側重于學生學習能力的提高。根據(jù)課程目標修訂配套的教學內容，更有針對性地選擇章節(jié)，壓縮非關鍵知識點，避免重復的課程內容，提高授課效率，使教學層次清晰連貫，教學內容進一步優(yōu)化精簡，以便學生對現(xiàn)代醫(yī)學影像學有一定程度的認知，具備基本的醫(yī)學影像專業(yè)信息意識，建立更為完整的知識理論體系，鍛煉邏輯思維能力[4]。優(yōu)化教學學時，由原先的36 學時壓縮至20 學時。安排總論部分2 學時，各器官、系統(tǒng)影像診斷3 學時的進度安排如表1 所示。

表1 醫(yī)學影像教學進度安排

3 課堂教學設計改革

課前2 周授課教師發(fā)放病例資料，引導學生自主學習，對即將講授的章節(jié)知識進行預習，包括閱讀教材、網絡上查詢相關文獻。課堂講授知識占據(jù)50%的時間，其余時間進行分組研討。將學生分為兩組，一組8 名，另一組7 名。

課前布置思考題，激發(fā)學生的學習興趣。課堂教學中，教師先從某一系統(tǒng)疾病引入，將該系統(tǒng)的解剖、病理生理以及某種疾病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和相關影像檢查技術、影像診斷要點等由淺入深展開，使教學內容更加系統(tǒng)化。課堂上帶領學生積極思考，鼓勵學生參與鍛煉，爭取讓每位同學都參與討論。分組學生代表提出疑惑，教師再進行總結與答疑。師生間互動交流，也能讓兼顧到不同層次的學員，教師可以及時地調整授課的進度與難易度，由此獲得更好的教學效果[5]。

教師應特別重視醫(yī)學影像學最新進展的內容，在教學過程中，通過本領域的最新進展，啟發(fā)學生科研思維。利用臨床的實際病例，增加課程的趣味性。鼓勵學生描述影像圖片，課堂發(fā)言，增加師生互動。將部分重點和學生反映的難點進行梳理，制作成慕課在網上共享，增強學習的自主性，方便學生進行課后復習。將課程知識點與重難點合理分配于課前、課程中、課后，應用線上與線下相結合的方式，可以有效解決整合課程中學時少而且課程內容多的問題。對于學有余力的同學，鼓勵學習課本教材以外的知識；對于不擅長表達自己觀點的同學，可先組織集體討論，有意識地讓這些學生參與進來，闡述自己的觀點。

4 整合課程教學評估

教學理論課程結束后，組織15 名學生完成匿名問卷調查來評價課堂教學的質量及教師的授課水平，評價內容包括教學內容、教學方法與手段、教學團隊配備、課堂氛圍及教學滿意度等方面，統(tǒng)計反饋結果如表2 所示。學生對本課程的總體教學質量滿意度較高。

表2 《醫(yī)學影像學》教學問卷調查結果（名，n=15）

打破單一的理論考核方式，采用多元化的考評方法，以考促學。考核由學生的平時成績以及期末筆試兩部分組成。平時成績占比30%，由課堂分組討論和病例分析作業(yè)組成；理論考試成績占比70%。從考核的最終結果來看，15 名學員的合格率達到100%，其中理論考核成績89～80 分3 名，79～70 分7 名。

5 整合教學的現(xiàn)狀與改進

近年來，我國部分醫(yī)學院校（中國醫(yī)科大學、重慶醫(yī)科大學、北京大學醫(yī)學部、重慶醫(yī)科大學等）開展了整合醫(yī)學試點教學，取得了一定的成果[1]。整合醫(yī)學課程改革旨在培養(yǎng)學生的綜合素質，形成對疾病的整體觀、全局觀，是先進的教育教學理念[6]。整合醫(yī)學教學更加注重知識的系統(tǒng)性和完整性，避免了多學科間的互相孤立，有利于學生形成完整的認知結構。正式授課前學生帶著問題上網查資料，可以激發(fā)學生的學習熱情，提升檢索文獻、獲取醫(yī)學信息的能力，同時極大地提高了知識學習的有效性。不僅突破了傳統(tǒng)書本教材的限制，更豐富了課堂的教學內容，拓展了他們的科研創(chuàng)新思路。教學過程中學生主動參與教學，輔以分組討論，既容易理解講授的知識，又鍛煉了學生的表達和組織能力，培養(yǎng)團隊合作意識，有利于建立自信，達到更好的教學效果。

但本課程的整合教學在實施過程中還是存在一些亟待解決的問題。首先是整合教材的問題，目前沒有專用的統(tǒng)一教材。教研室采取編寫電子版教材作為補充，主要以人民衛(wèi)生出版社第八版的《醫(yī)學影像學》教材作為基礎，結合斷層解剖學、病理學以及臨床病例圖片，整編相應的電子教材，減少了不同時間段上課造成的脫節(jié)現(xiàn)象[7]。其次是教師方面，整合醫(yī)學課程模式對授課教師的要求較高，但是大部分院校的醫(yī)學專業(yè)教師是在傳統(tǒng)的課程體系中培養(yǎng)出來的，個別教師整合醫(yī)學理念較差，喜歡傳統(tǒng)的授課方法，不適應實踐教學方式，改革流于形式。參與課程的教師人數(shù)多，對整合醫(yī)學課程的理解存在差別，合作可能存在矛盾。醫(yī)學影像專業(yè)的老師主要負責授課任務，就更需要加強其他臨床?？浦R的積累，注重臨床與影像知識的系統(tǒng)框架，多了解交叉學科，增加相互聽課、互評課程內容[8]，避免知識融合不足，課程銜接不恰當。此外，學生方面也存在一些困難的問題，譬如一些學生不適應主動學習，并明確表示自己以后不會從事影像醫(yī)療的工作，課堂表現(xiàn)很不積極，與小組成員以及授課的教師互動困難。如何引導學生主動思考，怎樣促進有效交流，這些存在的問題需要不斷地進行探討，及時參考教學的反饋信息，改進和調整教學課程，教師與學生合力解決，探索出更優(yōu)化的教學模式[9]。首先，需要讓學生理解整合醫(yī)學教育的必要性，改掉陳舊的灌輸式學習方法，促進學生主動學習。整合醫(yī)學強調整體、立體學習，在教學過程中，師生積極互動，教師可以將學生感興趣的生活場景作為切入點，讓學生身臨其境，進入最好的學習狀態(tài)，主動參與教學活動。其次，開課前、課程中可穿插加入部分臨床見習課程，讓學生了解醫(yī)學影像科的實際工作情況。將云平臺、互聯(lián)網信息技術引入實踐教學[10-11]，充分應用影像資料平臺，通過圖像歸檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）搜索病例圖像等，結合實際操練[12-13]，讓學生認識到影像學檢查在臨床診療中的重要作用，提升他們的課程參與積極性，改善學習體驗。

此外，整合醫(yī)學教育也需要配套的考核評價制度[14]，但目前尚無統(tǒng)一的考核標準可以參照，傳統(tǒng)的教學評價主要側重于考查學生對理論知識點的掌握情況[15]，考核形式單一，考點分散而且眾多，學生的考試復習任務負擔較重。教研室正在積極推進考試命題方案的改革，加入隨堂病例分析測驗，將記憶型的傳統(tǒng)考題逐步轉變成應用型考題。

6 總結及展望

隨著醫(yī)學影像設備和檢查技術的不斷發(fā)展，醫(yī)學影像學在臨床疾病的診斷中的作用日益重要，醫(yī)學影像學課程教學也需要及時調整，跟上時代發(fā)展和改革的要求。在教學過程中，如何進一步激發(fā)學生的學習興趣，充分調動學習能動性，并將醫(yī)學的理論知識點與實踐能力訓練有機、系統(tǒng)性地相結合是現(xiàn)代影像醫(yī)學教育發(fā)展的必然要求[16]。由于影像醫(yī)學與基礎醫(yī)學以及臨床其他學科間聯(lián)系密切，傳統(tǒng)的“以教師為中心”的教學，即對臨床常見疾病的影像學表現(xiàn)進行逐一闡述說明，短時間講授太多專業(yè)知識，難免會造成教學方法單一，學生也難以理解課程內容，與臨床的實際應用差距較大[17-18]，并不利于學生自主學習能力的提高以及臨床邏輯思維的培養(yǎng)。

而整合醫(yī)學以器官系統(tǒng)為基礎，區(qū)別于過去“以學科為中心”的教學模式，可以將不同專業(yè)的學科知識重新整合，打破了傳統(tǒng)單個專業(yè)教學的限制，加強了多學科知識的有效融合，促進基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的有機結合[19]。整合理念在醫(yī)學影像學教學中的應用，不僅摒棄了傳統(tǒng)落后的填鴨式理論教學方式，而且將基礎學科與臨床教學合并，能讓學生系統(tǒng)地理解、掌握醫(yī)學知識。在臨床教學工作中，整合醫(yī)學是教育發(fā)展的趨勢，增加了學習的生動性與趣味性[20]，極大地提高了學生學習知識的效率。在備課過程中，教師需要回顧基礎醫(yī)學與其他相關專業(yè)的知識，這也有利于提高自身的專業(yè)能力。

現(xiàn)階段的整合課程改革雖然打破了分科治學的限制，但是在課程的頂層設計、具體實施層面都還沒有達成共識。本文初步探討了整合醫(yī)學視角下醫(yī)學影像學課程的教學探索改革，在教學團隊建設、教學內容、設計以及教學方法改革等方面入手，積累了一定的教學實踐經驗。學生對于該專業(yè)課程教學的認可度普遍較高，在達到預期學習效果的同時，也為醫(yī)學影像學的考評體系改革提供了現(xiàn)實依據(jù)。

整合課程改革是一項涉及多個學科的復雜工程，除了依賴于各個教研室自身的積累與教學方式改進之外，更需要教學管理部門的牽頭與引導，需要院校的政策支持?！罢厢t(yī)學沒有對應大綱”“整合學科教研室如何設置”等問題是無法通過教研室獨立解決的，還需要學校的多個部門互相協(xié)作，共同推進整合課程的改革。改革涉及人才培養(yǎng)方案、教學大綱的制定、師資隊伍的建設與考核、課程設置及教材編寫等各個環(huán)節(jié)，應擴大整合醫(yī)學課程改革的學科范圍，觀察分析改革是否適合臨床醫(yī)學專業(yè)，探討采用什么教學方式才能取得更好的授課效果。

隨著社會的不斷進步與發(fā)展，人們對健康問題的重視程度增加，對醫(yī)生及醫(yī)療的要求越來越高，醫(yī)學教育需要改革與創(chuàng)新。整合醫(yī)學課程中會遇到新的困難與挑戰(zhàn)，但這是時代的要求，教育改革勢在必行，刻不容緩。在今后的教學工作中將繼續(xù)整合師資隊伍，優(yōu)化教學內容，改革教學模式及評價方法，不斷完善本課程的教學，強化各學科知識之間的相互聯(lián)系，提升教學體驗與學習效果，最終實現(xiàn)教學相長和師生共同發(fā)展。同時多與校內外教師進行整合醫(yī)學課程的經驗交流，為推廣到其他專業(yè)，培養(yǎng)高水平人才做好準備。