多元化康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年髖部骨折患者圍手術(shù)期中應(yīng)用

吳昕霞 金 娟 儲小艷 昂 揚(yáng) 梁瑩瑩 張麗霞

髖部骨折是指發(fā)生在股骨頭至小轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)端下5 cm內(nèi)的骨折，包括股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折或股骨粗隆下骨折[1]。髖骨骨折好發(fā)于老年人群[2]，多由意外造成，對患者的日常生活影響較大，骨折會引起患者髖部疼痛、下肢畸形，導(dǎo)致站立、行走困難等嚴(yán)重后遺癥。積極的手術(shù)是防治老年髖部骨折并發(fā)癥的主要措施，內(nèi)固定或者關(guān)節(jié)置換手術(shù)的目的為減少骨折部位出血、減輕疼痛、重建骨折部位穩(wěn)定支撐，使患者盡可能達(dá)到早期活動。在通常的治療中會使用一些傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理手段加快患者的康復(fù)，減輕患者的病痛感，但是此種治療方法比較流程化，并不是適合所有患者的病情，通常并不能起到太大的康復(fù)促進(jìn)作用。為了使患者的病痛能夠最大程度地降低，加快髖部骨折處關(guān)節(jié)恢復(fù)靈活性，在進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)中需要找到一種更加高效的治療手段，能夠?qū)?yīng)于不同患者的實際病情進(jìn)行多元化的康復(fù)護(hù)理，更加貼合于患者自身的身體情況，并且一定程度也關(guān)注到患者的心理健康，使得患者對于病痛的焦慮程度降低，用愉悅的心情去戰(zhàn)勝病情。本文主要針對臨床中老年髖骨骨折患者進(jìn)行多元化護(hù)理，研究此治療手法對于患者康復(fù)效果產(chǎn)生的影響。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院2021年1月-2022年2月收治的62例髖骨骨折患者。①納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《實用骨科學(xué)》[3]中髖骨骨折的標(biāo)準(zhǔn)選取樣本人員，即出現(xiàn)明顯的經(jīng)過X射線檢測的骨折現(xiàn)象。年齡60～88歲；第一次行髖部手術(shù)者；經(jīng)患者本人的同意。②排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重肝腎功能障礙、心功能不全者；意識不清楚及認(rèn)知障礙者。根據(jù)患者進(jìn)行手術(shù)的時間，將所有62例患者分為觀察組和對照組，每組31例。對照組患者中男性17例，女性14例；年齡65～93歲，平均年齡（73.50±10.04）歲；根據(jù)患者骨折部例的不同分為股骨頸骨折患者15例、股骨粗隆骨折患者16例以及進(jìn)行了人工全髖關(guān)節(jié)更換的患者6例、人工半髖關(guān)節(jié)置換治療患者8例、骨折內(nèi)固定術(shù)患者17例。觀察組男性16例，女性15例；年齡66～91歲，平均年齡（74.30±8.12）歲；根據(jù)患者骨折部例的不同分為股骨頸骨折患者17例、股骨粗隆骨折患者14例以及進(jìn)行了人工全髖關(guān)節(jié)更換的患者7例、人工半髖關(guān)節(jié)置換治療患者10例、骨折內(nèi)固定術(shù)患者14例。兩組患者性別和年齡等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），因此確保了實驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信程度。本研究的內(nèi)容符合相關(guān)的規(guī)章并得到患者的知情。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者飲食、起居、髖關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)，并向患者宣教臨床用藥及康復(fù)注意事項。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 健康教育 責(zé)任護(hù)士利用碎片化時間下病房與患者及其家屬溝通交流，通過重復(fù)宣教及重點宣教來幫助患者及其家屬，理解并掌握相關(guān)疾病知識及康復(fù)要點，通過進(jìn)行展板繪制、科普視頻拍攝和康復(fù)手冊發(fā)放等方法使得患者對于術(shù)后自身的健康恢復(fù)有一定的了解，提高患者配合治療的積極性。通過網(wǎng)絡(luò)聊天軟件與患者本人和其家屬進(jìn)行溝通，宣傳相關(guān)的護(hù)理知識，并對患者及其家屬存在的問題進(jìn)行解答。

1.2.2.2 功能鍛煉 在患者手術(shù)后立刻對患者進(jìn)行多元化的康復(fù)治療。①在完成了手術(shù)后的前2天內(nèi)，對患者髖骨關(guān)節(jié)進(jìn)行位置固定，向外擴(kuò)展20°～30°。并且根據(jù)患者的實際需求，提供三角墊、體位墊來移動保護(hù)患者。對于沒有手術(shù)的部位施加主動的訓(xùn)練，包括上肢及下肢各個關(guān)節(jié)的屈伸、繞環(huán)運(yùn)動，同時配合小關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動。指導(dǎo)患者正確下床使用助行器行走。②在進(jìn)行完手術(shù)后的1周內(nèi)對患者進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)，主要包括上肢的活動，以及未進(jìn)行手術(shù)側(cè)下肢的活動，并且對病側(cè)的肢體施加被動運(yùn)動。主要引導(dǎo)患側(cè)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的彎曲和轉(zhuǎn)動，在進(jìn)行活動時候需要注意運(yùn)動的力度，避免對患者造成二次傷害。如果患者在運(yùn)動的過程中感到不適，立刻停止。③在患者住院期間，鼓勵患者使用患病一側(cè)的下肢進(jìn)行彎曲活動，使得髖骨關(guān)節(jié)能夠外展到90°，還可指導(dǎo)患者正確更改體位，在患者康復(fù)期間每天至少進(jìn)行2～3次上述的動作，并且根據(jù)患者的身體情況，酌情增加患者的訓(xùn)練次數(shù)。需要注意的是，在患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動的時候需要有對應(yīng)的醫(yī)生對患者的病情和身體狀況進(jìn)行詳細(xì)的記錄。出院時做好出院宣教，通過電話、QQ、微信等方式開展延續(xù)康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo) 針對患者既往的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行個性化的飲食指導(dǎo)，告知患者進(jìn)食低鹽、低脂、低糖飲食，鼓勵患者多飲水，在飲食上注意營養(yǎng)搭配，多食富含纖維素及維生素的新鮮蔬菜水果，促進(jìn)骨痂生長。

1.2.2.4 心理引導(dǎo) 患者在治療的過程中會因為病痛導(dǎo)致心煩意亂，在治療的過程中需要對患者的心理進(jìn)行不斷的安撫以及引導(dǎo)，加強(qiáng)患者克服病痛的決心。患者家屬在患者康復(fù)進(jìn)程中是患者的依靠和前進(jìn)的力量，及時疏導(dǎo)患者家屬的心理不適，調(diào)整家屬心態(tài)并配合患者順利康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①對患者的康復(fù)程度進(jìn)行評估得到對應(yīng)的視覺模擬評分結(jié)果[4]。對患者的病情知曉程度進(jìn)行考察，主要通過醫(yī)護(hù)人員的現(xiàn)場提問為參考依據(jù)，能夠回答基本的病情信息的為合格。對患者手術(shù)后的疼痛等級進(jìn)行評分，其中分值為1～10分，評分越高說明患者的疼痛感越強(qiáng)。②觀察組和對照組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分?jǐn)?shù)值[5]，包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、下肢畸形及髖關(guān)節(jié)活動范圍4個因子，滿分100分，差：＜70分；尚可：70～79分；較好：80～89分；優(yōu)良：＞90分。③對患者的健康狀況進(jìn)行問卷調(diào)查采用（SF-36）問卷[6]。SF-36中的調(diào)查內(nèi)容包括患者的疼痛等級以及心理健康等多個項目，得分越高說明患者的情況越好。④對患者的治療滿意程度進(jìn)行對比，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意、特別不滿意5個級別。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 借助SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。在對兩個試驗組的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時使用正態(tài)分布以及方差分布對t值進(jìn)行校核，符合正態(tài)分布用F檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)知識掌握情況及不同時間VAS評分比較 觀察組患者的病情掌握程度明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組和對照組患者術(shù)后1個月、3個月的視覺模擬評分都有一定程度的降低（P＜0.05），其中術(shù)后3個月的患者視覺模擬評分?jǐn)?shù)更低（P＜0.01），觀察組患者術(shù)后1個月和3個月時的視覺模擬評分明顯低于同期對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者康復(fù)知識掌握情況及不同時間VAS評分比較

2.2 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分及功能等級比較 觀察組患者髖骨關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分及功能等級比較

2.3 兩組患者SF-36評分比較 觀察組患者的SF-36評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者SF-36評分比較（±s，分）

表3 兩組患者SF-36評分比較（±s，分）

組別n軀體疼痛精神健康生理機(jī)能情感職能社會能力觀察組3175.13±6.0271.75±5.3667.36±5.8768.47±6.1866.54±7.63對照組31 59.22±5.3456.21±5.1855.64±5.2853.89±6.2547.71±6.09 t10.5438.7119.4268.37513.127 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較 例(%)

3 討論

由于我國人口眾多，老齡化問題更加日益嚴(yán)重。老齡化引起骨質(zhì)疏松的發(fā)生率迅速增加，而髖部骨折作為骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率占骨質(zhì)疏松骨折50%以上[6]。目前，最好的治療髖骨骨折的臨床方法是直接進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后附加康復(fù)治療過程，可以使患者恢復(fù)得更快并且減輕患者的痛苦。

髖骨骨折后進(jìn)行一些科學(xué)適度的鍛煉，對于關(guān)節(jié)以及肌肉的恢復(fù)具有很好的促進(jìn)效果，促使患者恢復(fù)行動能力[7]。在通常的治療中為了使患者的病痛能夠最大程度地降低，加快髖部骨折處關(guān)節(jié)的靈活性，在進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)中需要找到一種更加高效的治療手段，能夠?qū)Σ煌颊叩膶嶋H病情進(jìn)行多元化的康復(fù)護(hù)理，使得患者能夠盡快康復(fù)[8]。對患者實施多元化康復(fù)護(hù)理模式，開展多模式、個性化健康教育，能提高患者疾病認(rèn)知程度和康復(fù)鍛煉依從性；對腿部肌肉進(jìn)行活動，能夠增強(qiáng)患者的體力，確保髖骨的正?；顒?，關(guān)節(jié)活動度練習(xí)能提高肢體活動能力，早期規(guī)范下床行走能減少患者臥床時間，以減輕患者在術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的危險。由于老年人消化吸收較差，在骨折后更應(yīng)該加強(qiáng)自身的營養(yǎng)補(bǔ)充，促進(jìn)骨頭的生長以及維持自身的營養(yǎng)。在術(shù)后的飲食中，要尤其注意飲食營養(yǎng)的搭配，多吃高蛋白的食物，以及補(bǔ)充各種維生素，使得骨折處關(guān)節(jié)恢復(fù)的更快，并為康復(fù)運(yùn)動提供足夠的營養(yǎng)。通過心理支持提高患者康復(fù)信心，使患者積極主動地進(jìn)行康復(fù)鍛煉。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的病情掌握程度以及髖骨關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)程度都優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后1、3個月的視覺模擬評分都有一定程度的降低（P＜0.05），其中術(shù)后3個月時患者的視覺模擬評分?jǐn)?shù)更低（P＜0.01）；觀察組患者術(shù)后1個月和3個月時的視覺模擬評分明顯低于對照組（P＜0.01）；觀察組患者的SF-36評分及滿意度更高（P＜0.05）。

總之，在髖骨骨折患者的康復(fù)過程中引入多元化康復(fù)護(hù)理模式，能夠加快患者的痊愈，減輕患者的疼痛，并且提高了患者的治療有效率，降低病死率。