四步訓(xùn)練嗓音矯治對(duì)聲帶良性病變患者的效果

馮玉玲 郭榮盛 葉小平

聲帶良性病變是因過度用聲或誤用嗓音造成的，使聲帶出現(xiàn)良性器質(zhì)性病變，臨床主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、呼吸困難和發(fā)音疲勞等，會(huì)使患者出現(xiàn)發(fā)聲障礙，影響患者的日常生活[1]。常規(guī)護(hù)理主要是提高患者的疾病認(rèn)知，患者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，但是訓(xùn)練模式系統(tǒng)性較低，難以保證嗓音康復(fù)效果[2]。四步訓(xùn)練嗓音矯治根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施規(guī)范性發(fā)聲訓(xùn)練計(jì)劃，保證喉肌放松，促進(jìn)聲帶穩(wěn)定性提高，使患者嗓音質(zhì)量得到改善[3]。本研究對(duì)78例聲帶良性病變患者進(jìn)行分析，旨在探討四步訓(xùn)練嗓音矯治的臨床可行性，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月-2023年4月本醫(yī)院收治的78例聲帶良性病變患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分成干預(yù)組（39例）與對(duì)照組（39例）。干預(yù)組患者中，男性16例，女性23例；年齡31～63歲，平均年齡（48.95±6.05）歲；病程3～8個(gè)月，平均（3.95±1.03）個(gè)月；疾病類型：聲帶息肉19例、聲帶小結(jié)20例。對(duì)照組患者中，男性17例，女性22例；年齡30～64歲，平均年齡（49.48±6.61）歲；病程3～7個(gè)月，平均（4.06±1.12）個(gè)月；疾病類型：聲帶息肉18例、聲帶小結(jié)21例。兩組患者上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)電子喉鏡檢查確診；均接受手術(shù)治療；患者知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神系統(tǒng)疾病者；存在消化系統(tǒng)疾病者；合并心血管系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；既往存在喉部外傷史或手術(shù)史。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑實(shí)施喉部霧化吸入，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，向患者介紹疾病知識(shí)、治療效果及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，療程為2周。

1.3.2 干預(yù)組 采用四步訓(xùn)練嗓音矯治干預(yù)，具體如下：①放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取坐位或坐立位，雙目向正前方注視，頭部輕柔圓圈旋轉(zhuǎn)，先向雙側(cè)轉(zhuǎn)頭，隨后向后仰頭、向前低頭，讓在保持舒適情況下逐漸增加轉(zhuǎn)頭幅度，重復(fù)每個(gè)動(dòng)作5～10次。使甲狀舌骨肌保持放松，使用拇指與食指向上滑動(dòng)到甲狀軟骨與舌骨之間的空隙（順著甲狀軟骨后緣），隨后向下輕柔穩(wěn)固地按摩甲狀軟骨，對(duì)其進(jìn)行反復(fù)按揉。在環(huán)甲肌保持放松時(shí)，在甲狀軟骨前方將食指向下輕柔地劃入環(huán)甲間隙，在此間隙中使用食指與拇指對(duì)兩側(cè)進(jìn)行反復(fù)按揉。最后實(shí)施咽腔松弛，讓其打哈欠，待其口張到最大、咽腔開放到最大時(shí)停止，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，保證氣體進(jìn)入咽腔。②呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，讓患者取坐位或臥位，使其保持全身放松狀態(tài)，吸氣時(shí)隆起腹部，呼氣時(shí)收起腹部，用雙手對(duì)呼吸氣腹進(jìn)行感知，保證吸氣自然、深入，呼氣持久、平穩(wěn)，盡量不抬高肩部，胸部起伏。通過腹式呼吸將氣吸至八成，呼氣像嘆氣一樣，禁止出現(xiàn)任何語音。指導(dǎo)患者進(jìn)行狗喘氣呼吸，將腹式呼吸節(jié)律逐漸加快，將舌頭向口外伸出，對(duì)“狗喘氣”快節(jié)奏腹式呼吸進(jìn)行模仿。③發(fā)音訓(xùn)練：指導(dǎo)患者保持全身放松，練習(xí)嘆息、打哈欠發(fā)音，將嘴張大吸氣，使咽腔保持打開，上提軟腭，保證患者打一個(gè)真哈欠。在哈欠后半部分時(shí)發(fā)出嘆息聲，嘆息音伴隨“h”打頭，如“哈”“呵”“好”等。使用最小音量伴隨聲帶振動(dòng)講話。指導(dǎo)患者練習(xí)咳嗽-哼聲，咳嗽保持柔和，哼聲將聲音延長，對(duì)鼻腔共鳴和聲門關(guān)閉進(jìn)行體會(huì)。④共鳴及強(qiáng)化訓(xùn)練：指導(dǎo)患者練習(xí)Froeschels咀嚼法，將口張大，練習(xí)夸張的咀嚼活動(dòng)，在咀嚼時(shí)發(fā)出“嗯”的音體，體驗(yàn)舌頭向上、向下、向前等運(yùn)動(dòng)。對(duì)喉頭進(jìn)行按壓發(fā)音，在甲狀軟骨上使用手指輕輕向下按壓，使用輕柔較低的聲音發(fā)出“啊”“哈”等聲音，在手指移開時(shí)，使音調(diào)保持較低，發(fā)出“散漫”“暗淡”等聲音。指導(dǎo)患者練習(xí)聲音擴(kuò)展，使用吟唱的方式發(fā)出“啊”聲音，讓音調(diào)逐漸降低。讓患者練習(xí)句子流暢度，用日常交談聲音朗讀短篇文章?；颊呔深A(yù)2周。

1.4 觀察指標(biāo) ①嗓音障礙程度：干預(yù)前、干預(yù)2周后采用嗓音障礙指數(shù)量表（VHI-30）評(píng)價(jià)，該量表共包含3個(gè)維度，分別為生理、情感、功能，共30個(gè)條目，每個(gè)條目分值為0～4分，總分為120分，得分越高則發(fā)音障礙越嚴(yán)重。②頻閃喉鏡相關(guān)指標(biāo)：采用喉鏡對(duì)兩組干預(yù)2周后頻閃喉鏡相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查，共包含4項(xiàng)指標(biāo)，分別為聲門閉合程度（1～5分）、聲帶邊緣對(duì)稱性（1～4分）、聲帶黏膜波（1～5分）、聲帶振動(dòng)周期規(guī)律性（1～4分），得分越低則聲帶閉合程度越緊，聲帶邊緣對(duì)稱性越好，聲帶黏膜波越正常，聲帶振動(dòng)周期規(guī)律性越佳。③發(fā)聲空氣動(dòng)力學(xué)檢測指標(biāo)：干預(yù)2周后通過言語空氣動(dòng)力學(xué)系統(tǒng)對(duì)最長發(fā)聲時(shí)間（MPT）、平均氣流率（MFR）進(jìn)行檢查。④發(fā)音功能：對(duì)兩組發(fā)音功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較，聲音質(zhì)量正常，聲帶閉合良好且黏膜光滑、色澤正常為痊愈；聲音質(zhì)量有所改善，聲帶閉合較好，黏膜基本光滑、色澤正常為好轉(zhuǎn)；聲音質(zhì)量未得到改善，聲帶閉合性差，黏膜不平整、色澤不正常為無效?？偦謴?fù)率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）描述，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（發(fā)音功能）用n(%)描述，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者嗓音障礙程度比較 在VHI-30（生理、情感、功能）評(píng)分上，干預(yù)前，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分有所下降（P＜0.05），干預(yù)組較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者嗓音障礙程度比較（±s，分）

表1 兩組患者嗓音障礙程度比較（±s，分）

組別n生理情感功能干預(yù)前干預(yù)后tP干預(yù)前干預(yù)后tP干預(yù)前干預(yù)后tP干預(yù)組3922.05±5.799.46±2.3412.590＜0.00119.37±3.448.71±1.7217.309＜0.00119.62±3.358.83±1.4618.439＜0.001對(duì)照組3922.09±5.7413.76±3.447.773＜0.00119.39±3.4612.93±2.259.775＜0.00119.66±3.3612.91±2.1810.525＜0.001 t0.0316.4540.0269.3050.0539.711 P0.976＜0.0010.980＜0.0010.958＜0.001

2.2 兩組患者頻閃喉鏡相關(guān)指標(biāo)比較 干預(yù)組患者聲門閉合程度、聲帶邊緣對(duì)稱性、聲帶黏膜波、聲帶振動(dòng)周期規(guī)律性評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者頻閃喉鏡相關(guān)指標(biāo)比較（±s，分）

表2 兩組患者頻閃喉鏡相關(guān)指標(biāo)比較（±s，分）

對(duì)稱性聲帶黏膜波聲帶振動(dòng)周期規(guī)律性干預(yù)組392.19±0.261.11±0.161.09±0.171.41±0.25對(duì)照組392.49±0.331.28±0.191.24±0.221.56±0.23 t4.4594.2743.3692.758 P＜0.001＜0.0010.0010.007組別n聲門閉合程度聲帶邊緣

2.3 兩組患者發(fā)聲空氣動(dòng)力學(xué)檢測指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，干預(yù)組MPT更長（P＜0.05），MFR更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者發(fā)聲空氣動(dòng)力學(xué)檢測指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者發(fā)聲空氣動(dòng)力學(xué)檢測指標(biāo)比較（±s）

組別nMPT(s)MFR(mL/s)干預(yù)組3918.59±4.62117.63±8.35對(duì)照組3913.19±2.57123.98±9.27 t 6.3793.179 P＜0.0010.002

2.4 兩組患者發(fā)音功能比較 干預(yù)組患者發(fā)音功能總恢復(fù)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者發(fā)音功能比較 例(%)

3 討論

聲帶良性病變包括聲帶結(jié)節(jié)、聲帶囊腫及聲帶息肉等疾病，會(huì)使患者出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀，隨著疾病不斷發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)失聲或呼吸困難等癥狀[4]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，臨床常采用手術(shù)治療和保守治療兩種方式。手術(shù)治療能夠?qū)⒙晭Я夹圆∽內(nèi)コ?，但是部分患者難以恢復(fù)正常發(fā)聲，也會(huì)對(duì)聲帶固有層組織造成損傷，影響聲帶正常振動(dòng)，且容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[5]。常規(guī)護(hù)理模式具有一定局限性，措施較為簡單，無法對(duì)患者的發(fā)音功能進(jìn)行有效訓(xùn)練，干預(yù)效果不理想[6]。

四步訓(xùn)練嗓音矯治將發(fā)音作為基礎(chǔ)，對(duì)嗓音矯治內(nèi)容進(jìn)行規(guī)劃，保證患者得到針對(duì)性訓(xùn)練，對(duì)音調(diào)、音色、器官共鳴等進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證發(fā)聲之間的各個(gè)器官得到重新建立，保持生理平衡，對(duì)錯(cuò)誤的發(fā)聲行為及反射進(jìn)行糾正，使患者的發(fā)音功能得到改善，對(duì)治療效果進(jìn)行鞏固，該干預(yù)模式將放松、呼吸、發(fā)聲、共鳴等方面進(jìn)行結(jié)合，使訓(xùn)練模式循序漸進(jìn)，保證患者存在的嗓音問題可化整為零，保證各個(gè)技能訓(xùn)練之間保持平衡，對(duì)患者的發(fā)聲方式進(jìn)行糾正，保證發(fā)聲科學(xué)、正確[7]。

本研究干預(yù)組患者VHI-30（生理、情感、功能）評(píng)分與對(duì)照組相比更低。推測其原因，通過四步訓(xùn)練嗓音矯治能夠讓患者的喉部肌肉保持放松，緩解患者喉部緊張感，防止減弱聲帶張力，調(diào)整患者呼吸活動(dòng)，使其軀體保持放松，讓患者尋找到正確的發(fā)聲部位和音調(diào)，從而降低嗓音障礙程度。本研究結(jié)果中，干預(yù)組患者聲門閉合程度、聲帶邊緣對(duì)稱性、聲帶黏膜波、聲帶振動(dòng)周期規(guī)律性評(píng)分低于對(duì)照組。分析其原因，患者接受四步訓(xùn)練嗓音矯治訓(xùn)練后能夠保證發(fā)聲時(shí)各技能保持平衡關(guān)系，讓患者的發(fā)聲方式得到系統(tǒng)、科學(xué)的建立，且該模式安全性較高，不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，有利于加速聲帶黏膜修復(fù)，加速患者聲帶功能康復(fù)，從而對(duì)嗓音質(zhì)量進(jìn)行改善，降低頻閃喉鏡相關(guān)指標(biāo)評(píng)分[8]。本研究干預(yù)組患者M(jìn)PT較對(duì)照組更長，MFR更低?？紤]其原因，四步訓(xùn)練嗓音矯治能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，提高其配合度，將病因祛除，使誘因得到控制，增快聲帶恢復(fù)，從而改善發(fā)聲空氣動(dòng)力學(xué)檢測指標(biāo)[9]。此外，干預(yù)組患者發(fā)音功能總恢復(fù)率高于對(duì)照組。分析其原因，患者接受訓(xùn)練后能夠使發(fā)聲器官保持生理平衡，糾正聲帶疾病發(fā)生條件，指導(dǎo)患者進(jìn)行局部放松鍛煉，緩解聲帶緊張狀態(tài)，促進(jìn)喉部肌肉增大，調(diào)節(jié)聲帶振動(dòng)規(guī)律和方式，清除喉部分泌物，恢復(fù)聲帶張力及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，提高患者的發(fā)音功能。

綜上所述，聲帶良性病變患者采用四步訓(xùn)練嗓音矯治，可改善其嗓音障礙程度，降低頻閃喉鏡相關(guān)指標(biāo)評(píng)分，改善發(fā)聲空氣動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)，顯著提高發(fā)音功能的改善效果，值得推廣。