白噪聲聯合安撫奶嘴在緩解新生兒外周靜脈穿刺疼痛中的應用效果

韓亞萍

疼痛是人的第五大生命體征[1]。研究表明，胎兒出生后即可感受到疼痛[2]。疼痛管理已成為新生兒護理的重要組成部分[3]。近年來，國外有研究者開始嘗試使用白噪聲來緩解新生兒疼痛[4]。白噪聲是指功率譜密度在整個頻域內均勻分布的噪聲，是一種單調重復的嗡鳴聲。這種模仿宮內音景的環(huán)境可以使新生兒感到安全、放松，得到安撫、緩解其不良情緒，并促進新生兒的自主神經的發(fā)育[5]，但該方法在我國應用較少。本研究將白噪聲應用于新生兒外周靜脈穿刺，觀察是否能緩解新生兒疼痛，改善其不良情緒，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用目的抽樣法，選擇2020年4月至2022年4月于柯橋區(qū)婦幼保健院新生兒科治療的患兒200 例。納入標準：（1）需行外周靜脈穿刺，未反復穿刺；（2）1 d 內無鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物使用史；（3）陪護人知情并同意，自愿參與。排除標準：（1）伴有神經系統損傷；（2）處于意識不清醒狀態(tài)；（3）出生后1 min Apgar 評分＜4 分。根據患兒入科時間，將其分為對照組和實驗組。對照組100 例，其中男51 例，女49例；平均胎齡（35.4±1.5）周；平均出生體質量（2.73±0.76）kg；出生后1 min Apgar 評分（8.12±1.72）分。實驗組100 例，其中男53 例，女47 例；平均胎齡（35.3±1.6）周；平均出生體質量（2.72±0.75）kg；出生后1 min Apgar 評分（8.11±1.71）分。兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），本研究經柯橋區(qū)婦幼保健院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 確保患兒穿刺前安靜，保持環(huán)境安靜。實驗組共4 名研究人員參加，護士A：使用秒表，負責計時，按時給出相應指令。外周靜脈穿刺前1 min給出“開始”指令，1 min 后給出“穿刺”指令，外周靜脈穿刺結束后3 min 給出“結束”指令。并在整個過程中每30 s 給出“記錄”指令，給出“記錄”指令的同時，負責記錄患兒當時心電監(jiān)護儀上的心率；護士B：聽到“穿刺”指令后，實施外周靜脈穿刺操作；護士C：外周靜脈穿刺前1 min，聽到護士A“開始”指令時，在距離患兒耳部50 cm處利用白噪聲播放器播放白噪聲并使用分貝測試儀將白噪聲的音量控制在55分貝左右，與此同時給予患兒安撫奶嘴，并于外周靜脈穿刺結束后3 min 停止給予安撫奶嘴和關掉白噪聲；護士D：外周靜脈穿刺前1 min，聽到護士A“開始”指令時，使用疼痛評估量表評估患兒的疼痛評分。之后每30 s 聽到“記錄”指令時評估患兒疼痛評分，直至聽到“結束”指令。

對照組除不播放白噪聲外（只給予安撫奶嘴干預），其他同實驗組。

1.3 評價指標（1）疼痛情況：采用新生兒疼痛評估量表（NIPS）[6]進行測評，分別在穿刺前、穿刺時及穿刺后（每隔30 s 進行一次評估，記錄3 min）進行評估。該量表由包括面部表情、上肢動作等6 個條目組成，其中哭鬧得分范圍為0 ～2 分，其余指標得分均為0 ～1 分。本研究通過總分來評估，從無疼痛到劇烈疼痛分別賦值0 ～7 分；（2）心率：分別在穿刺前、穿刺時及穿刺后（每隔30 s 進行一次評估，記錄3 min）進行評估。

1.4 統計方法 采用SPSS 17.0 軟件對收集數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料比較采用2檢驗。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛評分比較 兩組穿刺時、穿刺后不同時間段疼痛得分差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒疼痛評分比較分

2.2 心率比較 兩組穿刺時、穿刺后不同時間段心率差異均有統計學意義（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒心率比較次/min

3 討論

傳統觀點認為，新生兒由于神經系統尚未發(fā)育完全，對疼痛不敏感，故不必進行專門的疼痛評估和護理。但已有研究證明，新生兒具有疼痛感受[2]。疼痛可對新生兒造成不同程度的影響，且會對日后行為（社交困難、注意力難集中等）產生影響[7]。而疼痛管理可降低新生兒負面影響，如加快體質量增長、縮短呼吸機使用的時間、促進愈合、縮短平均住院日等[8]。白噪聲是一種單調的聲音刺激，其覆蓋了人類聽覺的整個范圍（20 ～20 000 Hz），在各頻率上有相同的分布，是一種各種頻率同等比例的混合聲，類似于收音機發(fā)出的“沙沙”聲，生活中的自然聲如雨聲、風聲、水流聲、海洋聲及電扇聲等接近于白噪聲，是一種單調的、可預測的、無意義的聲波[9]。研究表明[10]，白噪聲不僅能有效降低早產兒的疼痛跡象，還有其他積極作用，例如提供穩(wěn)定的生命體征、減少呼吸暫停和心動過緩的發(fā)作、增加體質量、減少食物不耐受的發(fā)作和促進患兒更早過渡到全腸內營養(yǎng)等。本研究結果顯示，實驗組患兒穿刺時和穿刺后不同時間段疼痛評分、心率均低于對照組（均P ＜0.05）。究其原因：胎兒在子宮內會受到白噪聲的影響，可以聽到母親的心跳、大血管中的血流以及子宮和胃腸道蠕動的聲音，新生兒出生后由于熟悉這些聲音，可以緩解疼痛。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突