無頭雙加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折患者骨折愈合及踝關(guān)節(jié)功能的影響

楊大雷，楊金虎

（日照市人民醫(yī)院骨科，山東日照 276800）

踝關(guān)節(jié)骨折是由于聯(lián)合應(yīng)力造成的踝部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，屬于骨科的多發(fā)病[1]。 患者以踝部疼痛、腫脹等為常見癥狀，對日常生活造成眾多影響，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[2-3]。 因此，對踝關(guān)節(jié)骨折患者行積極的治療至關(guān)重要。內(nèi)固定術(shù)為現(xiàn)階段臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的常用手段，能夠復(fù)位骨折斷端，改善關(guān)節(jié)功能。然而現(xiàn)階段臨床關(guān)于踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定置入物的選擇并未形成統(tǒng)一規(guī)范[4]。 既往的空心螺釘雖可發(fā)揮固定作用，但其會在一定程度上遮擋骨折端，可能會不利于骨折的愈合。 近年，伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與手術(shù)器械的快速進(jìn)步，無頭雙加壓螺釘?shù)某霈F(xiàn)為閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中的螺釘選擇提供了新的方向。無頭雙加壓螺釘在擰入時對骨折面具有一定的加壓效應(yīng)，能夠維持軸向穩(wěn)定性與角穩(wěn)定性。但臨床關(guān)于無頭雙加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折患者骨折愈合及踝關(guān)節(jié)功能影響的應(yīng)用尚有待進(jìn)一步研究。 基于此，本研究回顧性分析2020 年1 月—2023 年1 月該院收治的60例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料，通過分組對照，分析無頭雙加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)的具體作用。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月—2023 年1 月該院收治的60 例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病歷資料齊全；均為新鮮、閉合性骨折。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有傳染性疾病者；合并全身性感染者；存在自身免疫性疾病者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；存在其他部位骨折者；妊娠或哺乳期女性；伴有肝腎器官功能衰竭者。 按治療措施的不同將患者分為對照組和觀察組，其中行空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的30 例患者納入對照組， 行無頭雙加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)的30 例患者納入觀察組。 對照組男18 例，女12 例；年齡28～67 歲，平均年齡（49.26±2.48）歲；受傷原因：交通傷9 例，墜落傷7 例，其他14例。 觀察組男16 例，女14 例；年齡29～68 歲，平均年齡（49.43±2.31）歲；受傷原因：交通傷8 例，墜落傷10 例，其他12 例。兩組患者的各項資料對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用空心螺釘內(nèi)固定術(shù)：患者取仰臥位，腰硬聯(lián)合麻醉，在C 臂X 線機(jī)下依次手法復(fù)位外踝、內(nèi)踝與后踝，其順序?yàn)閮?nèi)踝，以1 枚2 mm 克氏針先行固定，隨后以內(nèi)踝偏后置入1 枚空心導(dǎo)針，將適宜長度空心螺釘擰入，然后處理外踝，同樣鉆入1 枚空心導(dǎo)針。并通過導(dǎo)針為引導(dǎo)，行1 cm 小切口，并置入合適長度雙加壓空心螺釘， 同時后踝則以1 枚長2 mm 克氏針臨時內(nèi)固定后置入空心螺釘，以上步驟完成后實(shí)施內(nèi)固定處理，術(shù)畢縫合切口。

1.2.2 觀察組

采用無頭雙加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)： 采用無頭雙加壓螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，其余手術(shù)操作同對照組。

兩組術(shù)后均行抗感染處理，并持續(xù)隨訪3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計兩組術(shù)中出血量，手術(shù)與骨折愈合時間。（2）踝關(guān)節(jié)功能：以美國足踝外科學(xué)協(xié)會（AOFAS）踝-后足功能評分評估，時間為術(shù)前、術(shù)后3 個月，量表共100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者踝關(guān)節(jié)功能越好[5]。 （3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）判定，時間為術(shù)前、術(shù)后3 個月，量表包括心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，各維度總分均100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。（4）并發(fā)癥：包括感染、內(nèi)固定松動、內(nèi)固定外露等[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； 觀察組骨折愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）骨折愈合時間（周）對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值42.71±5.02 41.59±4.67 0.895 0.375 46.69±5.78 45.21±5.32 1.032 0.306 11.58±1.75 10.01±1.24 4.009 0.000

2.2 兩組踝關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量對比

術(shù)前，兩組AOFAS 評分、GQOLI-74 內(nèi)各維度評分相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個月， 觀察組AOFAS、GQOLI-74 中心理功能、 軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者踝關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量對比[（±s），分]

表2 兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者踝關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量對比[（±s），分]

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值A(chǔ)OFAS 評分術(shù)前術(shù)后3 個月心理功能術(shù)前 術(shù)后3 個月軀體功能術(shù)前 術(shù)后3 個月社會功能術(shù)前 術(shù)后3 個月物質(zhì)生活狀態(tài)術(shù)前 術(shù)后3 個月58.05±2.49 57.63±2.98 1.185 0.241 78.97±3.63 86.31±4.21 7.232 0.000 60.21±2.75 60.46±2.38 0.377 0.708 68.36±3.21 76.94±3.89 9.318 0.000 59.72±2.53 59.91±2.26 0.307 0.760 70.53±3.04 78.96±3.75 9.565 0.000 61.38±2.35 61.57±2.02 0.336 0.738 69.57±3.01 76.21±3.84 7.454 0.000 59.53±2.45 59.84±2.12 0.524 0.602 68.42±3.24 77.25±3.98 9.424 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討 論

踝關(guān)節(jié)骨折屬于臨床多發(fā)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，大約占據(jù)全身骨折的4%，青壯年是該病的高發(fā)群體。 踝關(guān)節(jié)骨折主要是外傷暴力作用在踝關(guān)節(jié)所致的疾病，近年，因交通的快速發(fā)展，踝關(guān)節(jié)骨折的患病人數(shù)有所增加[7]。患者在骨折后，常感骨折處疼痛、腫脹，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。 因此，對此類患者行積極的治療至關(guān)重要。 針對踝關(guān)節(jié)骨折患者，臨床通常選擇手術(shù)內(nèi)固定進(jìn)行治療，具有切口小、骨折愈合快等優(yōu)勢，而積極的探尋固定效果牢靠、術(shù)后并發(fā)癥更少的固定物成為臨床的關(guān)注重心。

空心螺釘是既往臨床常用于骨折復(fù)位的固定材料，其自動加壓能夠有效的作用于骨折線，使得骨折斷面之間的結(jié)合較為緊密，由此促進(jìn)骨折愈合。然而，空心螺釘定位可能會在一定程度上刺激骨折端周圍軟組織，存在一定的內(nèi)固定外露風(fēng)險。 本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組； 且術(shù)后的AOFAS 評分與GQOLI-74 內(nèi)各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。這提示無頭雙加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)更能夠促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折患者骨折預(yù)后，加速踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，且并發(fā)癥少。 分析原因認(rèn)為，無頭雙加壓螺釘其螺紋距離由頭到尾逐漸的變小，在骨折固定螺紋推行時，此獨(dú)特的設(shè)計可對骨折面進(jìn)行有效加壓，取得更為良好的固定效果，加速骨折愈合。同時，該螺釘?shù)臒o釘頭設(shè)計能夠保證釘尾充分沒入骨皮質(zhì)固定，避免固定物刺激骨折端四周軟組織， 有助于患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量[8]。另外，無頭雙加壓螺釘無釘頭設(shè)計釘尾沒入骨皮質(zhì)能夠減少術(shù)后內(nèi)固定松動、 外露等風(fēng)險，繼而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，無頭雙加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折患者治療中效果顯著，能夠加速骨折愈合，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量，且并發(fā)癥較少。