天丹通絡(luò)片聯(lián)合阿司匹林對急性腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能的影響

秦瑤

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，山東濟(jì)南 250132）

急性腦梗死是指腦供血中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死，根據(jù)病程可分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期，其中恢復(fù)期指發(fā)病2 周至6 個月， 該時期患者病情穩(wěn)定，也是降低致殘率、 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的黃金時期，在此期間采取有效的救治措施可改善患者預(yù)后[1-2]。 阿司匹林可阻斷體內(nèi)血栓素A2 的形成，抑制血小板聚集，阻止血栓形成，但單一用藥的效果有限，還應(yīng)考慮聯(lián)合其他藥物[3]。 近年來，隨著中醫(yī)研究的不斷深入，中醫(yī)藥在臨床的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。天丹通絡(luò)片由川芎、丹參、水蛭等多種中藥組成，具有活血通絡(luò)、熄風(fēng)化痰的功效， 將其應(yīng)用于急性腦梗死恢復(fù)期患者中，或可進(jìn)一步提高治療效果[4]。 基于此，本研究選取2022 年1 月—2023 年1 月濟(jì)南市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科收治的90 例急性腦梗死恢復(fù)期患者為對象，通過分組對照，探究天丹通絡(luò)片聯(lián)合阿司匹林對其神經(jīng)功能及認(rèn)知功能的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟(jì)南市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科收治的90例急性腦梗死恢復(fù)期患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦梗死急性期康復(fù)專家共識》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；治療依從性好。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙，不能正常交流溝通者；患有惡性腫瘤者；患有感染病者；參與本研究前1 個月內(nèi)接受過其他研究治療者。本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按治療方法不同將患者分為對照組和觀察組，每組45 例。對照組中男24 例， 女21 例； 年齡46～72 歲， 平均年齡（58.03±1.34）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）18.97～23.68 kg/m2，平均BMI（21.05±0.68）kg/m2。觀察組中男25 例，女20例；年齡44～70 歲，平均年齡（57.63±1.25）歲；BMI 18.67～23.57 kg/m2，平均BMI（21.03±0.74）kg/m2。 兩組患者的各項一般資料對比， 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用阿司匹林治療。 給予患者阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg/片）口服，100 mg/次，1 次/d。 觀察組在此基礎(chǔ)上采用天丹通絡(luò)片治療。 給予患者天丹通絡(luò)片（山東鳳凰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20090152，規(guī)格：0.415 g/片）口服，5 片/次，3 次/d。 兩組均持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。 顯效：臨床癥狀消失，神經(jīng)功能顯著改善，病殘程度分級為0 級。有效：臨床癥狀及神經(jīng)功能有所改善，病殘程度分級為1～3 級。無效：臨床癥狀無變化甚至加重， 神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）神經(jīng)功能。 治療前后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者進(jìn)行評估，量表滿分42 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（3）認(rèn)知功能。治療前后，采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）對患者進(jìn)行評估，量表包括7 個維度，評分0～30 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者認(rèn)知功能越好。 （4）不良反應(yīng)。 包括頭痛、皮疹、惡心嘔吐、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 臨床療效等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；NIHSS 評分等計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗， 組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組神經(jīng)功能比較

治療前，兩組的NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的NIHSS 評分均較治療前降低，且觀察組NIHSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組急性腦梗死恢復(fù)期患者NIHSS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組急性腦梗死恢復(fù)期患者NIHSS 評分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值對照組（n=45）觀察組（n=45）χ2 值P 值15.89±2.36 16.02±2.33 0.263 0.793 9.54±1.38a 6.49±0.74a 13.066 0.000 15.581 26.150 0.000 0.000

2.3 兩組認(rèn)知功能比較

治療前，兩組的各項MMSE 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項MMSE評分均較治療前升高，且觀察組的時間定向力、延遲記憶、即刻記憶、動作指令、注意力及計算力、地點定向力、視空間評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組急性腦梗死恢復(fù)期患者M(jìn)MSE 評分比較[（±s），分]

表3 兩組急性腦梗死恢復(fù)期患者M(jìn)MSE 評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別時間定向力治療前 治療后延遲記憶治療前 治療后即刻記憶治療前 治療后對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值15.47±3.24 15.36±3.21 0.162 0.872 18.04±4.21a 23.54±4.17a 6.226 0.000 16.11±3.23 16.23±3.21 0.177 0.860 18.75±3.20a 24.01±3.42a 7.534 0.000 16.04±3.18 16.14±3.26 0.147 0.883 19.27±3.34a 24.57±3.31a 7.561 0.000組別動作指令治療前 治療后注意力及計算力治療前 治療后地點定向力治療前 治療后視空間治療前 治療后對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值15.96±3.25 15.87±3.23 0.132 0.896 19.14±3.87a 24.69±3.82a 6.847 0.000 16.79±3.47 17.01±3.44 0.302 0.763 19.51±3.43a 24.87±3.41a 7.434 0.000 15.58±3.21 15.69±3.25 0.162 0.872 18.97±3.41a 24.89±3.76a 7.824 0.000 16.13±3.29 16.22±3.27 0.130 0.897 18.86±3.45a 24.40±3.74a 7.304 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組急性腦梗死恢復(fù)期患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

急性腦梗死又稱缺血性卒中，多因供應(yīng)腦部血液的動脈發(fā)生粥樣硬化或血栓栓塞，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病，嚴(yán)重危害患者的生命健康[6]。 急性腦梗死恢復(fù)期是指發(fā)病2 周至6 個月的階段， 此時患者的神經(jīng)功能處于可逆階段，治療目標(biāo)是盡可能減少神經(jīng)損傷、延緩或抑制動脈粥樣硬化進(jìn)程，降低致殘率。因此，臨床應(yīng)在此使其及時采取有效的治療措施，以改善患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)其恢復(fù)[7]。

阿司匹林是心腦血管疾病患者的基礎(chǔ)藥，其可與血小板環(huán)氧化酶相結(jié)合，抑制血小板聚集釋放，阻止血栓形成。此外，阿司匹林還具有抗炎作用，可有效抑制生長因子和氧化自由基的產(chǎn)生，從而發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)功能的作用[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率高于對照組，NIHSS 評分低于對照組， 各項MMSE 評分均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示采用天丹通絡(luò)片聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死恢復(fù)期患者的效果確切，可有效改善其神經(jīng)及認(rèn)知功能。 究其原因， 天丹通絡(luò)片由人工牛黃、丹參、天麻、槐花、川芎、黃芪、牛膝、水蛭等藥物組成，其中川芎可活血化氣、祛風(fēng)止痛；丹參可活血止痛、寧心安神；水蛭可活血化瘀、消腫止痛、預(yù)防血栓；天麻可息風(fēng)定驚、平抑肝陽、通經(jīng)活絡(luò)；槐花可保護(hù)血管、降低血脂；人工牛黃可清熱解毒、化痰定驚；黃芪可解毒排膿、利尿消腫；牛膝可活血化瘀、滋補肝腎。 諸藥合用，可活血化瘀、消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)，有利于減輕腦梗死患者的相關(guān)癥狀[9-10]。本研究結(jié)果還顯示，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這是因為天丹通絡(luò)片中各藥物配伍注重平衡，聯(lián)合用藥多不會增強不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，安全性高。 天丹通絡(luò)片與阿司匹林聯(lián)合使用，可互相補充，通過不同作用機制協(xié)同增效，從而更好地提高急性腦梗死恢復(fù)期患者的認(rèn)知功能，促進(jìn)其恢復(fù)。 但本研究觀察時間較短，樣本量較少，且未對遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行觀察，可能會在一定程度上影響研究結(jié)果的可信度，后續(xù)還需進(jìn)一步完善試驗設(shè)計，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，天丹通絡(luò)片聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死恢復(fù)期患者的效果理想，可提高其神經(jīng)及認(rèn)知功能，且具有良好的安全性，值得臨床推廣使用。