股直肌神經(jīng)入肌點推拿點按療法輔助溫針灸治療對中風后偏癱患者下肢運動功能、生活質量的影響

臧坤

（莘縣中醫(yī)醫(yī)院康復科，山東聊城 252000）

中風為常見腦血管疾病， 包括腦出血及腦梗死，兩者均可引起腦神經(jīng)細胞大量壞死，造成神經(jīng)功能障礙，影響患者生活。偏癱則為中風后常見后遺癥，可表現(xiàn)為同側上下肢癱瘓， 可明顯降低患肢活動能力，且肢體癱瘓過程中易滋生煩躁、 焦慮等多種負性情緒，影響身心健康[1-2]。 目前，臨床對于中風后偏癱多于常規(guī)治療基礎上開展康復訓練，康復訓練能夠增強患者肌力，并刺激神經(jīng)反射恢復，以改善肢體活動能力[3]。但康復訓練需長期堅持方可見效，易受主觀能動性影響。 股直肌神經(jīng)入肌點推拿點按屬于中醫(yī)外治之法，通過推拿點按股直肌神經(jīng)入肌點，可對神經(jīng)末梢產(chǎn)生強烈刺激，促進股直肌支配的相關功能恢復，以改善下肢功能[4]。溫針灸為針刺與艾灸結合的技術，依據(jù)病情選取穴位進行針刺，可激發(fā)穴位作用，推動經(jīng)氣運行，之后于針柄上點燃艾柱，又可產(chǎn)生溫熱效應，刺激局部血液運行，起到活血行氣、溫經(jīng)通脈之效[5]。 基于此， 本研究選取我院2020 年1 月—2022 年12 月收治的76 例中風后偏癱患者為對象， 分析股直肌神經(jīng)入肌點推拿點按輔助溫針灸治療中風后偏癱的臨床效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的76 例中風后偏癱患者為研究對象， 按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各38例。 對照組中男22 例，女16 例；年齡52～76 歲，平均年齡（60.36±4.28）歲；偏癱部位：左側20 例，右側18 例。觀察組中男23 例，女15 例；年齡51～77 歲，平均年齡（60.42±4.33）歲；偏癱部位：左側21 例，右側17 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中氣虛血瘀證的診斷標準，主癥為偏癱、口歪眼斜，次癥為眩暈、目偏不瞬，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)；腦部存在出血灶或梗死灶；伴有一側肢體癱瘓；患者及家屬均知情同意。 排除標準：存在肝、腎功能衰竭者；合并顱腦外傷者；存在惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組均采用常規(guī)治療。

對照組采用常規(guī)康復訓練治療。指導患者良肢擺放，并在仰臥位狀態(tài)下開展功能鍛煉，如膝部屈伸、抬腿、踝關節(jié)背屈、外翻訓練等，并可由家人協(xié)助進行屈膝、患肢床上向床下移動練習；再依據(jù)患者恢復情況開展行走訓練，可獨立行走后再過渡至日常生活訓練，包括吃飯、穿衣、爬樓梯；康復訓練過程中需循序漸進，依據(jù)患者耐受進行，早期可30 min/次，2～3 次/d，之后逐漸增加訓練時間及頻率。

觀察組加用股直肌神經(jīng)入肌點推拿點按療法輔助溫針灸治療。（1）股直肌神經(jīng)入肌點推拿點按療法：取仰臥位，明確神經(jīng)入肌點后以拇指指間關節(jié)橈側位置進行點按， 依據(jù)患者耐受加大力度，30 min/次，1次/d，6 次/周。 （2）溫針灸：選取夾脊、承扶、大椎、命門、委中、腎俞、梁丘、承山、足三里、解溪、照海穴位，常規(guī)消毒后針刺，留針30 min，之后于針柄上固定一段艾柱并點燃，下方做好防燙處理，1 次/d，6 次/周。

兩組均持續(xù)治療12 周。

1.4 觀察指標

于治療前及治療12 周后進行評價。

（1）下肢運動功能：兩組均采用Fugl-Meyer 運動功能評分法（FMA）中下肢部分進行評估，總分34 分，得分越高代表下肢運動功能越好。

（2）Barthel 指數(shù)評定量表（BI）評分：兩組均采用BI 評分進行評價，共100 分，得分越高代表越好。

（3）步行能力：兩組均采用功能性步行分級量表（FAC）評價，0～5 分，得分越高代表步行能力越好。

（4）平衡能力：兩組均采用Berg 平衡量表（BBS）進行評價，共56 分，得分越高代表平衡能力越好。

（5）生活質量：兩組均采用健康調查問卷（SF-36）進行評價，量表共包括8 個維度，每個維度均為100 分，得分越高代表生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（±s）描述，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組下肢運動功能、BI 評分對比

治療前，兩組下肢運動功能、BI 評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療12 周后，觀察組下肢FMA、BI 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組中風后偏癱患者下肢運動功能、BI 評分對比[（±s），分]

表1 兩組中風后偏癱患者下肢運動功能、BI 評分對比[（±s），分]

組別下肢FMA 評分治療前 治療12 周后BI 評分治療前 治療12 周后觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值12.38±1.32 12.42±1.35 0.131 0.896 23.65±2.54 20.04±2.43 6.331 0.000 45.89±4.52 45.96±4.57 0.067 0.947 79.96±6.12 72.35±5.89 5.523 0.000

2.2 兩組步行能力及平衡能力對比

治療前，兩組步行能力及平衡能力相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）； 治療12 周后， 觀察組FAC、BBS 評分均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組中風后偏癱患者步行能力及平衡能力對比[（±s），分]

組別FAC 評分治療前 治療12 周后BBS 評分治療前 治療12 周后觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值1.62±0.24 1.64±0.26 0.348 0.729 3.75±0.36 3.04±0.33 8.962 0.000 31.42±3.25 31.39±3.22 0.040 0.968 45.24±4.35 40.25±4.26 5.052 0.000

2.3 兩組生活質量對比

治療前，兩組生活質量相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療12 周后，觀察組SF-36 評分中各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中風后偏癱患者生活質量對比[（±s），分]

表3 兩組中風后偏癱患者生活質量對比[（±s），分]

組別情感職能治療前 治療12 周后社會功能治療前 治療12 周后生命活力治療前 治療12 周后心理健康治療前 治療12 周后觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值47.12±5.43 46.93±5.39 0.153 0.879 71.35±5.88 63.81±5.49 5.778 0.000 51.81±5.33 52.01±5.44 0.162 0.872 69.39±5.23 62.15±5.13 6.092 0.000 55.81±5.75 54.32±5.54 1.150 0.254 72.81±5.62 65.92±5.49 5.406 0.000 47.18±4.52 46.35±4.71 0.784 0.436 74.23±5.31 68.15±5.27 5.010 0.000組別精神健康治療前 治療12 周后生理功能治療前 治療12 周后生理職能治療前 治療12 周后軀體疼痛治療前 治療12 周后觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值47.22±4.38 48.37±4.51 1.128 0.263 75.42±5.75 68.93±5.52 5.019 0.000 47.72±4.61 46.57±4.58 1.091 0.279 60.81±5.67 52.54±5.49 6.459 0.000 43.12±4.56 42.15±4.70 0.913 0.364 65.16±5.88 57.17±5.45 6.143 0.000 48.59±4.38 47.87±4.26 0.726 0.470 67.97±5.64 60.80±5.47 5.626 0.000

3 討 論

中風后偏癱病因復雜，臨床認為在腦出血、腦梗死病變過程中會對中樞神經(jīng)功能造成嚴重損害，部分患者可累及上運動神經(jīng)元，使得上運動神經(jīng)元的沖動傳遞功能發(fā)生障礙，難以將沖動正常傳遞至下運動神經(jīng)元，導致相應神經(jīng)支配的肢體活動障礙[7-8]。 同時，一側上運動神經(jīng)元損傷后，不僅可引起同側上下肢癱瘓，還可引起同側面部口角歪斜，給患者身心健康均造成較大影響，并給家庭帶來嚴重照料負擔。因此，應盡早進行針對性治療， 以改善患者肢體活動功能，恢復日常生活能力。

康復訓練為中風后偏癱常用措施，通過循序漸進的多種訓練措施，能夠增強患肢肌力，提高患者對于肢體的控制能力，且長期訓練過程中可對中樞運動神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，促進肢體功能逐步恢復，減輕照料者負擔[9]。但常規(guī)康復訓練需長期堅持方可見效，一旦患者無法堅持每天訓練，則會影響康復效果。 本研究結果顯示，治療12 周后，觀察組下肢FMA、BI、FAC、BBS 評分及SF-36 評分中各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這提示股直肌神經(jīng)入肌點推拿點按輔助溫針灸治療中風后偏癱效果更佳，可加快下肢運動功能恢復，改善步行能力，降低疾病對患者生活的影響。 分析原因為，股直肌是大腿前側中部較淺的肌肉組織，具有伸膝關節(jié)及屈大腿作用，而神經(jīng)入肌點為神經(jīng)末梢集中區(qū)域，也是感知外界刺激最明顯部位，通過對股直肌神經(jīng)入肌點進行刺激，則有助于增強股直肌肌梭功能，加快股神經(jīng)對股直肌支配能力的恢復，以改善本體感覺及運動募集功能，逐步恢復對下肢的控制力，增強下肢活動功能。同時，股直肌神經(jīng)入肌點推拿點按操作簡單、無創(chuàng)傷、痛苦小，易于患者接受。 溫針灸則為中醫(yī)經(jīng)典外治之法，針刺特定穴位可激發(fā)經(jīng)氣，產(chǎn)生調節(jié)機體陰陽、疏通經(jīng)絡等多種功效，且在針刺后配合艾灸，又可增強活血行氣之效，加快局部血液循環(huán)，以增強防病治病之效[10]。 本研究中依據(jù)病情特點選取特定穴位針刺，其中夾脊能通利經(jīng)絡、調益氣血，使得肌肉得以濡養(yǎng)；命門能舒筋鎮(zhèn)痙、溫益腎陽；承扶能舒筋活絡；大椎能清熱解毒、寧心安神；委中能舒經(jīng)通絡、開竅蘇厥；腎俞能通利腰脊、補腎固精；承山能理氣消痔、舒筋通絡；梁丘能消腫定痛、理氣和胃；足三里能升降氣機、補脾健胃；解溪能鎮(zhèn)驚安神；照海能養(yǎng)陰安神、熄風止痙；諸穴合用，能夠產(chǎn)生疏通經(jīng)絡、糾正臟腑陰陽、活血行氣等多種功效，有助于濡養(yǎng)癱瘓的肢體，使肢體功能恢復。 此外，針刺后配合艾灸又可將熱量傳導至穴位之中，增強溫通經(jīng)脈、活血行氣之效，使得患肢的血液循環(huán)得以更好改善，利于損傷神經(jīng)修復，并逐漸增強肌力及肢體控制能力。

綜上所述，股直肌神經(jīng)入肌點推拿點按輔助溫針灸可加快中風后偏癱患者下肢功能恢復，改善步行能力，減輕平衡障礙，降低疾病對生活的影響。