中醫(yī)情志干預(yù)聯(lián)合強(qiáng)化健康教育對2 型糖尿病患者健康行為依從性及血糖達(dá)標(biāo)率的影響

楊榮，桂夢絲，袁琳梅

（中山市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東中山 528400）

2 型糖尿?。═2DM）是當(dāng)前對全球人類健康及社會經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的疾病之一，患者需終身服藥[1]。 在長期服藥的情況下，患者易產(chǎn)生抵觸、懈怠等心理，加之其往往缺乏自我護(hù)理意識、技能，諸多負(fù)面情緒會導(dǎo)致依從性下降，非常不利于血糖控制[2]。從中醫(yī)理論來看，T2DM 屬“消渴”范疇，通常由素體陰虛、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度引發(fā)，其發(fā)生與發(fā)展受到了情緒的影響。 中醫(yī)認(rèn)為，過度的負(fù)面情緒會使肝氣郁結(jié)，進(jìn)而干擾胰臟的氣血運行，最終導(dǎo)致胰島素分泌減少或失調(diào)，引發(fā)消渴。因此，有學(xué)者提倡通過加強(qiáng)患者的健康教育來提高其自護(hù)意識與能力，同時聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理，以五志及五行相生相克關(guān)系制定心理護(hù)理方案，從而維持患者的心理正能量[3]。 基于此，本研究選取中山市中醫(yī)院2020 年10 月—2022 年10月收治的150 例T2DM 患者為對象，探究中醫(yī)情志干預(yù)聯(lián)合強(qiáng)化健康教育對其健康行為依從性及血糖達(dá)標(biāo)率的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中山市中醫(yī)院收治的150 例T2DM 患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》[4]中T2DM 的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知障礙、精神障礙、智力低下等影響溝通的情況；伴有酮癥酸中毒、心腦血管疾病、糖尿病腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究已通過院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有患者均自愿簽署研究知情同意書。 采用計算機(jī)隨機(jī)分組法將患者分為常規(guī)組及中醫(yī)情志組，每組75 例。 常規(guī)組：男38 例，女37 例；年齡30～75 歲，平均年齡（46.31±5.80）歲；病程1.5～20 年，平均病程（8.56±2.74）年。 中醫(yī)情志組：男40 例，女35 例；年齡29～78 歲，平均年齡（48.26±5.43）歲；病程2～18 年，平均病程（9.06±3.47）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

接受強(qiáng)化健康教育。 （1）思維導(dǎo)圖。 制作關(guān)于T2DM 的思維導(dǎo)圖，采用圖文并茂的方式，將不同的知識點分支以不同的圖畫和顏色表現(xiàn)，主要分為疾病定義、影響因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)、藥物治療、非藥物治療、低血糖癥、并發(fā)癥7 個子分支，子分支下又細(xì)分更多的具體知識點。使用思維導(dǎo)圖對患者進(jìn)行一對一健康教育，使其對T2DM 的相關(guān)知識有全面了解，構(gòu)建知識體系。（2）基于需求調(diào)查的健康教育。①患者入院時，向其發(fā)放中文版患者學(xué)習(xí)需求量表（PLNS），量表包括T2DM 的用藥知識、日?；顒印⑸鐓^(qū)支持、并發(fā)癥、疾病相關(guān)問題5 個維度，共40 個條目，1 分表示“不重要”，5 分表示“非常重要”，請患者根據(jù)自身學(xué)習(xí)需求填寫，填寫完成后回收量表，根據(jù)患者的填寫內(nèi)容為其制定適合的健康教育方案。 ②健康教育：對患者認(rèn)為“非常重要”的內(nèi)容進(jìn)行重點指導(dǎo)，確保其掌握知識后再進(jìn)入下一個知識點的學(xué)習(xí)；住院期間，定期或不定期對患者進(jìn)行聊天式提問，了解其對知識點掌握的錯漏之處，并予以針對性糾正、補(bǔ)充。③教學(xué)效果檢測：出院前，再次向患者發(fā)放PLNS，請其對已掌握的內(nèi)容標(biāo)記“√”，未掌握的標(biāo)記“×”，隨后根據(jù)標(biāo)記情況做針對性健康教育。 持續(xù)干預(yù)1 個月。

1.2.2 中醫(yī)情志組

在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)情志干預(yù)。 具體如下：（1）順情從欲。 與患者進(jìn)行溝通，鼓勵其傾訴，將自己心中的矛盾與痛苦宣泄出來；對患者的想法不作無端評價，盡可能予以同情、理解與支持，對其不切實際的愿望采用善意、誠懇的方式進(jìn)行勸服。 在合理的基礎(chǔ)上，盡可能滿足患者需求。（2）發(fā)泄解郁。針對確實有悲郁之情的患者，可引導(dǎo)其哭訴苦衷，或給予患者筆記本，鼓勵其將心中的不暢情志寫出來，以幫助其發(fā)泄舒展。（3）以情勝情。通過與患者交流，判斷其最為突出的情志，根據(jù)“以悲勝怒、以恐勝喜、以怒勝思、以喜勝憂、以思勝恐”的方法，使其情志平衡。例如，有患者對疾病的發(fā)生與發(fā)展存在過度恐懼，可采用“以思勝恐”的方法，通過講述醫(yī)學(xué)知識，羅列既往成功病例，分析患者認(rèn)知的邏輯錯誤等方式，引導(dǎo)其進(jìn)行“思考”，從而戰(zhàn)勝“恐懼”。（4）靜志安神法。每日戌時至亥時為患者播放中華醫(yī)學(xué)音像出版社出版的《中國傳統(tǒng)五行音樂》，引導(dǎo)其選擇舒適體位聆聽，聆聽時可配合深呼吸，20～40 min/次，1 次/d。 持續(xù)干預(yù)1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）健康行為依從性。 干預(yù)前、干預(yù)1 個月后，采用中文版糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）[5]對患者進(jìn)行評估，量表包含6 個維度，即普通飲食、特殊飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、藥物，共11 個條目，總分0～77 分，分?jǐn)?shù)與健康行為依從性成正比。 （2）血糖達(dá)標(biāo)率。干預(yù)后3 個月，評估患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）的血糖達(dá)標(biāo)率。達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為：FBG＜7 mmol/L，2 hPG≤7.8 mmol/L，HbAlc＜7%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 SDSCA 評分等計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗， 組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；FBG達(dá)標(biāo)率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組健康行為依從性比較

干預(yù)前，兩組的SDSCA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1 個月后，兩組的SDSCA 評分均較干預(yù)前升高， 且中醫(yī)情志組的評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組2 型糖尿病患者干預(yù)前后SDSCA 評分比較[（±s），分]

表1 兩組2 型糖尿病患者干預(yù)前后SDSCA 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別干預(yù)前 干預(yù)1 個月后常規(guī)組（n=75）中醫(yī)情志組（n=75）t 值P 值38.95±5.12 39.11±4.59 0.202 0.841 52.79±5.01*63.47±6.24*11.558 0.000

2.2 兩組血糖達(dá)標(biāo)率比較

干預(yù)后3 個月， 中醫(yī)情志組的FBG、2 hPG、HbAlc 達(dá)標(biāo)率均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組2 型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率比較[n(%)]

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，情緒與糖尿病有著緊密的聯(lián)系，情緒可對人體臟腑功能產(chǎn)生重大影響，情志不暢會導(dǎo)致氣血運行受阻，進(jìn)而降低各個器官的功能[6]。 此外，情緒因素還會影響患者的日常護(hù)理依從性， 例如飲食、用藥、運動鍛煉等方面，均會影響血糖的穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1 個月，中醫(yī)情志組的SDSCA 評分高于常規(guī)組，干預(yù)后3 個月，血糖控制達(dá)標(biāo)率均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，強(qiáng)化健康教育能幫助患者建立T2DM 的相關(guān)知識體系，在這個知識框架下學(xué)習(xí)相關(guān)細(xì)分知識，思路會更為清晰，便于記憶。 根據(jù)需求調(diào)查進(jìn)行針對性教學(xué)則能提高教學(xué)效率，讓健康宣教的重點更為明確，符合患者的求知需求，提高其學(xué)習(xí)積極性，讓患者得以將更多的精力投入到相對薄弱的知識點中，同時科室也可減少不必要的醫(yī)療資源投入[7]。 雖然強(qiáng)化健康教育能增加患者的疾病知曉率， 提高其自我護(hù)理意識與能力，但并不能很好地疏導(dǎo)患者的不良情緒。中醫(yī)情志護(hù)理是在七情病因?qū)W說的基礎(chǔ)上觀測患者的心意，之后因人、因時、因病施護(hù)[8]。其中，順情從欲能滿足患者的生理、心理需求，安撫其負(fù)面情緒，建立充滿信任的護(hù)患關(guān)系。發(fā)泄解郁能釋情開懷，促使氣機(jī)調(diào)暢，恢復(fù)心理平衡。 以情勝情是一種依靠某種情志抑制另一種情志，達(dá)到消除不良情志、保持情志平衡的目的，該方法能調(diào)和肝膽脾胃中的氣機(jī)紊亂現(xiàn)象，促進(jìn)臟腑氣血功能，進(jìn)而改善機(jī)體免疫力，讓患者的生理、心理保持良好狀態(tài)，促進(jìn)血糖穩(wěn)定。

綜上所述，中醫(yī)情志干預(yù)聯(lián)合強(qiáng)化健康教育能有效提高T2DM 患者的健康行為依從性，使其血糖水平更穩(wěn)定。