《圍手術期護理手冊》出版：經(jīng)皮冠脈介入術患者圍手術期癥狀群及其影響因素分析

書 名：《圍手術期護理手冊》

作 者：（英）凱特·伍德海德和萊斯利·富奇

出版社：世界圖書出版公司

ISBN ：9787519223823

心血管疾病現(xiàn)在已經(jīng)成為威脅人民生命和健康的不可小覷的問題，據(jù)研究顯示，冠心病患病人數(shù)在心血管患病總人數(shù)排列位居第二。 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是治療冠心病的重要方法之一。 但在患者的圍手術期會因為心理和疾病等各種原因出現(xiàn)頭暈、胸痛、胸悶、緊張不安、睡眠困難、皮下淤血等癥狀，這些癥狀大多以兩個或兩個以上癥狀同時出現(xiàn)，稱為癥狀群，經(jīng)探索性分析得出冠心病會有身心應激癥狀群、神經(jīng)-體液系統(tǒng)癥狀群、胃腸道不適癥狀群、皮膚反應癥狀群、胸痛癥狀群和出血癥狀群6 個癥狀群。癥狀群會產生累積效應，影響患者的預后、產生并發(fā)癥甚至降低患者日后生活質量。所以，在患者的圍手術期針對患者出現(xiàn)的癥狀群予以相應的護理措施去改善患者的癥狀對患者的生理和心理健康是十分重要的。《圍手術期護理手冊》是由英國凱特·伍德海德和萊斯利·富奇主編，李琦、李金召、馬莉主譯于世界圖書出版公司出版，此書是學習圍手術期護理措施的精選之書，對經(jīng)皮冠脈介入術患者圍手術期癥狀群的護理及其影響因素分析有積極的指導作用。

《圍手術期護理手冊》介紹英國醫(yī)療機構、手術從業(yè)者、圍手術期護理專業(yè)的歷史、現(xiàn)狀和對未來展望，強調以人的健康為中心、以整體護理觀為方向。全書分為5 部分，分別從圍手術期的安全管理、感染控制、設備管理、護理專業(yè)的基礎知識、基本理論、麻醉護理與鎮(zhèn)痛管理、交流溝通、?？萍膊〉闹R、治療與護理方法、微創(chuàng)技術的運用與管理等。 對文獻、專著的高度提煉，充實本書的內容，在詢證醫(yī)學基礎之上，詳細概述了新生兒、兒童、青少年、老年、婦女、肥胖、死亡患者的護理以及臨床護理措施。

身心應激癥狀群發(fā)生的主要原因是患者由于對疾病未知的恐懼和疾病造成生理上的不適而產生緊張、 害怕甚至抑郁、狂躁等心理應激和疲乏、胸悶、睡眠不好等身體應激狀況?！秶中g期護理手冊》中第三章便提到了在圍手術期與患者溝通的重要性。經(jīng)皮冠狀動脈介入術中經(jīng)橈動脈行冠脈介入治療已經(jīng)成為了一種常用途徑，但因為橈動脈較細，在經(jīng)穿刺介入術后若止血壓力過大或壓迫時間過長便會導致迷走神經(jīng)反射、橈動脈閉塞等嚴重并發(fā)癥，患者會出現(xiàn)穿刺肢端末端麻木腫脹、血腫、皮膚青紫等癥狀，構成神經(jīng)-體液癥狀群。 介入術穿刺動脈也會發(fā)生穿刺部位出血，出現(xiàn)出血癥狀群。 所以，護士要了解患者術中橈動脈的穿刺情況、肝素使用量、術前術后抗凝藥物的使用，并進行針對性的護理，掌握正確處理出血的措施，能夠識別引起出血的危險因素。 指導患者按時按量服用抗凝藥物，術后正確擺放穿刺部位，加強傷口管理，并正確指導患者進行活動以防止血栓形成。 這些術后護理措施在《圍手術期護理手冊》中也進行了詳細介紹。 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者都需要長期聯(lián)合服用阿司匹林和P2Y12 受體拮抗劑這兩種藥物進行抗血小板治療，目的是防治血栓的形成及其造成的不良后果。 但長期聯(lián)合應用抗血小板治療對消化道粘膜會造成嚴重損傷，引發(fā)消化道潰瘍和胃出血，患者會出現(xiàn)胃腸道不適癥狀群。 對此，護士可采取預見性護理，密切觀察患者生命體征及糞便情況、出凝血時間等，及早發(fā)現(xiàn)異常并及時處理，從而促進患者康復、降低術后并發(fā)癥出血的機率。

經(jīng)橈動脈途徑進行冠狀動脈介入術若護理不當患者便會出現(xiàn)皮膚反應癥狀群，皮膚出現(xiàn)血腫、水泡，出血、淤血等，增加患者痛苦。 所以護士要加強對患者傷口的管理，保持傷口清潔干燥，避免感染，如若發(fā)現(xiàn)異常情況立即匯報醫(yī)生，在《圍手術期護理手冊》第七章中關于傷口愈合和手術部位感染護理進行了詳細講述。冠心病患者圍術期間皆具有胸痛發(fā)作的風險，發(fā)作時出現(xiàn)胸悶、胸痛、疲乏等，即胸痛癥狀群。 術后患者未發(fā)生胸痛時護士要進行預防性胸痛護理，密切監(jiān)視患者心電圖變化，觀察患者是否有缺血情況，加強對患者的詢問與交流，當患者再發(fā)生胸痛時立即通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

冠心病患者的病情復雜多樣，治療方案也有所差異，故對臨床護理人員要求很高?！秶中g期護理手冊》便為護士提升自身提供了很好的幫助，為圍手術期工作人員(護士或手術室工作人員)提供臨床實踐的護理原則，還囊括了現(xiàn)代外科護理環(huán)境中的圍手術期實踐原理，以實用、便捷為特色，配以彩色插圖，適用于護理專業(yè)學生、圍手術期護理人員及相關研究者閱讀參考，為他們提供積極有效的指導。 （文稿：謝朝霞、朱慧芳、劉兆華*廊坊衛(wèi)生職業(yè)學院；許濤 廊坊市人民醫(yī)院；由秀 廊坊市中醫(yī)醫(yī)院 河北廊坊）