《中醫(yī)臨床病證大典·腎系病卷》出版：運(yùn)用小柴胡湯加減方治療IgA 腎病經(jīng)驗(yàn)

書(shū) 名：《中醫(yī)臨床病證大典·腎系病卷》

主 編：李崇超

出版社：上海科學(xué)技術(shù)出版社出版

ISBN ：9787547851661

《中醫(yī)臨床病證大典·腎系病卷》是上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版。 本書(shū)以中醫(yī)腎系常見(jiàn)病水腫、尿濁、淋證、臌脹、陽(yáng)痿、陽(yáng)強(qiáng)、精冷、精少、遺精、不育10 個(gè)病癥為綱，通過(guò)檢索歷代中醫(yī)藥經(jīng)典古籍，精選其中與該病證相關(guān)的論述給予摘錄收集，并按照辨病名、辨病因、辨病機(jī)、辨病證、論治法、論用方、論用藥、論醫(yī)案等項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行逐一梳理剖析、分類標(biāo)引、歸納綜合，闡述歷代醫(yī)家對(duì)腎系病癥的內(nèi)涵描述及對(duì)病因病機(jī)、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、診斷治療的認(rèn)識(shí)，總結(jié)他們?cè)\治腎系病癥的學(xué)術(shù)理論和臨證經(jīng)驗(yàn)，揭示中醫(yī)腎系病癥的學(xué)術(shù)源流，展示古代醫(yī)家對(duì)腎系病癥的辨治認(rèn)識(shí)與研究軌跡。 本書(shū)力求資料可靠、立足臨床，從病癥分類、內(nèi)容取舍等方面體現(xiàn)研究與考證成果，特別是挖掘整理腎系病證體系，梳理辨治方法和規(guī)律，“推陳出新”“古為今用”，使本書(shū)成為一部為中醫(yī)腎系臨床、教學(xué)、科研提供學(xué)習(xí)和參考的重要工具書(shū)，既為現(xiàn)代臨床診治提供豐富資料，也為中醫(yī)藥科研、新藥開(kāi)發(fā)提供有效信息。 此外本書(shū)所整理與研究的病證及其內(nèi)容和體系，對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)腎系病癥臨床教材與教學(xué)方式的改革也將有重要的參考意義。

本文結(jié)合《中醫(yī)臨床病證大典腎系病卷》，簡(jiǎn)要直觀探索了劉小菊主任根據(jù)《中醫(yī)臨床病證大典腎系病卷》的中醫(yī)理論，采用小柴胡湯加減方治療IgA 腎病的優(yōu)勢(shì)。 劉小菊主任是浙江省麗水市中醫(yī)院腎病科主任，主任中醫(yī)師，為第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，從事中醫(yī)腎內(nèi)科臨床工作三十余年，對(duì)急慢性腎小球腎炎、糖尿病性腎病、高血壓性腎病、IgA 腎病、腎病綜合征、急慢性腎功能衰竭、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 對(duì)于IgA 腎病劉主任從兩個(gè)方面探索，第一是IgA 腎病病理基礎(chǔ)，第二是小柴胡湯的功能主治。 IgA 腎病病理基礎(chǔ)研究：劉主任研究認(rèn)為IgA 腎病患者在病程初期往往多系邪寒毒熱長(zhǎng)期侵襲人體內(nèi)所致；且在逐漸發(fā)展成疾病的過(guò)程中一般也是每見(jiàn)因人體過(guò)度地感受于外界邪寒毒熱諸邪長(zhǎng)期侵害機(jī)體而導(dǎo)致自身機(jī)體功能病變或逐步病變加重所致；而病之愈久則由于消耗人體最內(nèi)部的臟腑正氣而使逐漸出現(xiàn)的陰虛進(jìn)而轉(zhuǎn)陽(yáng)衰，致使機(jī)體脾腎虧損陰陽(yáng)交虛，脾主水之運(yùn)化失常進(jìn)一步導(dǎo)致腎主氣化水濕精微的正常運(yùn)行和功能也出現(xiàn)失常，而造成最終出現(xiàn)所謂的水濕精微內(nèi)停，泛溢于全身肌膚內(nèi)外；當(dāng)久病入絡(luò)，血脈運(yùn)行受阻，氣血不通則阻滯于脈絡(luò)，絡(luò)脈瘀血阻遏而導(dǎo)致體內(nèi)血?dú)庥糸]不暢而不能歸于諸經(jīng)，溢滯于四肢筋絡(luò)經(jīng)脈之外；血瘀氣滯或陰虛血瘀痰濁日久則郁而化熱，逼迫膿血往外流而自滲，反復(fù)感染刺激可出現(xiàn)頑固性膿血尿，加快疾病發(fā)展進(jìn)程；而久病者甚至可能使原有病程長(zhǎng)期反復(fù)遷延，水濕熱毒瘀濁互相侵襲反復(fù)蘊(yùn)結(jié)，直至造成臨床中出現(xiàn)融合了如腎陽(yáng)虛衰、肝腎陰虛、陰陽(yáng)量虛、毒濕瘀互阻而互相蘊(yùn)結(jié)等的諸多陰陽(yáng)正邪虛實(shí)錯(cuò)雜的一系列復(fù)雜證候。 總之，IgA 腎病病機(jī)的根本在于三焦氣化失司，升降失常，上下、內(nèi)外邪毒彌漫，正邪、虛實(shí)交相濟(jì)惡。 小柴胡湯功能和解少陽(yáng)，和胃降逆，扶正祛邪；劉主任運(yùn)用的小柴胡湯加減方使用的藥物主要有柴胡、黃芩、枸杞、菊花、生杜仲、桑寄生、白術(shù)、白芍、金蟬花、積雪草、蒼術(shù)、米仁、丹參等，寒溫并用、攻補(bǔ)兼施、斡旋三焦、調(diào)暢氣機(jī)以疏解三焦之郁結(jié)，和解少陽(yáng)以恢復(fù)內(nèi)外滯堵之樞機(jī)，顯著提高了臨床療效。 方中柴胡為本方之君藥，性味辛平長(zhǎng)于溫升長(zhǎng)于宣發(fā)，既能夠有效疏利太陰少陽(yáng)經(jīng)脈及脾膽腑，又能有效地調(diào)和與暢達(dá)三焦之氣機(jī)；同時(shí)佐以黃芩為處方臣藥，取其之苦寒之性來(lái)疏肝清熱舒解五臟火熱郁結(jié)之相火；再佐以輕清之菊花氣味芳香來(lái)疏散肝脾上中下焦壅結(jié)之郁熱；后又配用之以白芍養(yǎng)血斂陰平抑肝陽(yáng)，再又佐合之以人參、白術(shù)來(lái)益氣健脾除濕疏化脾胃中焦壅郁所致之痰濁濕熱瘀毒之邪；然后再又輔用之以當(dāng)歸枸杞來(lái)滋陰補(bǔ)腎明目益精，養(yǎng)肝又補(bǔ)血，加蒼術(shù)、米仁以加強(qiáng)健脾化濕之力。 生杜仲、桑寄生兩藥合用調(diào)補(bǔ)腎中之陰陽(yáng)，金蟬花保腎護(hù)腎，積雪草活血消癥，抗腎纖維化，改善腎功能。 全方陰陽(yáng)并補(bǔ)、攻補(bǔ)兼施，相反以相成，以調(diào)暢理順脾胃氣機(jī)，和解厥陰少陽(yáng)，益氣補(bǔ)血以活血，健脾而益之肺腎，協(xié)同作用達(dá)到了以疏利膜腠絡(luò)脈、通和臟腑表里，調(diào)和水火陰陽(yáng)以溫平寒熱，扶正益氣以化解臟腑邪熱毒邪以綜合權(quán)衡調(diào)和五臟虛實(shí)寒熱陰陽(yáng)而達(dá)治病之目的。

IgA 腎病病機(jī)復(fù)雜，變化多端，進(jìn)展迅速，至今尚無(wú)特效的中西藥物。 劉主任根據(jù)患者少陽(yáng)三焦樞機(jī)不利，濕熱瘀毒膠結(jié)的病機(jī)特點(diǎn)，治以斡旋三焦，和解少陽(yáng)，清熱利濕，化瘀泄?jié)幔孕〔窈鷾訙p治療，取得非常滿意的療效。 將這一方法推廣運(yùn)用于IgA 腎病臨床，必將造福一方百姓。 （文稿：許艷紅 浙江省麗水市蓮都區(qū)巖泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；劉小菊 浙江省麗水市中醫(yī)院 浙江麗水）