公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系建設(shè)探討

張凌浩 忻州市人民醫(yī)院

引言

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生深入改革下，政府對(duì)公立醫(yī)院成本控制與效率提升提出了更高的要求，并且隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，人們生活水平不斷提升，使得醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更加激烈。公立醫(yī)院需要積極轉(zhuǎn)變以往運(yùn)行管理模式，確保醫(yī)院發(fā)展能夠做到與時(shí)俱進(jìn)?？?jī)效評(píng)價(jià)屬于人力資源管理中的重要內(nèi)容，是公立醫(yī)院人員聘用、培訓(xùn)、獎(jiǎng)懲等工作實(shí)施的關(guān)鍵依據(jù)，特別在當(dāng)前激烈的人才競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，績(jī)效評(píng)價(jià)工作意義重大。公立醫(yī)院應(yīng)立足實(shí)際，科學(xué)實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)體系建設(shè)，使自身?yè)碛懈油晟频目?jī)效評(píng)價(jià)體系，提升自身發(fā)展水平。

一、公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的特點(diǎn)

醫(yī)療市場(chǎng)中，公立醫(yī)院占有主要地位，屬于重要的醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，為使公立醫(yī)院服務(wù)需求得到良好滿足，其應(yīng)用的績(jī)效評(píng)價(jià)方式與其他單位存在差異。公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)主要具有以下特點(diǎn)：1.公立醫(yī)院不僅具有消費(fèi)性特征，還具有社會(huì)服務(wù)性特點(diǎn)，因此在績(jī)效評(píng)價(jià)工作上，也需要注重經(jīng)濟(jì)性與公益性。公立醫(yī)院擁有多樣性的資金來(lái)源渠道，可從預(yù)算撥款中獲得資金，也可從對(duì)外有償收入中獲得資金，從而在預(yù)算評(píng)價(jià)過(guò)程中，不僅要對(duì)業(yè)績(jī)經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行考慮，還應(yīng)對(duì)預(yù)算經(jīng)費(fèi)使用情況進(jìn)行衡量。2.績(jī)效評(píng)價(jià)擁有計(jì)量的不確定性及相對(duì)性，評(píng)價(jià)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)時(shí)，雖然可以利用貨幣的形式對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)投入及產(chǎn)出進(jìn)行衡量，但卻無(wú)法對(duì)其使用效益等進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，例如，醫(yī)院職工健康指數(shù)、服務(wù)能力提升、巡診支出等，無(wú)法做到精準(zhǔn)計(jì)量，所以設(shè)置與績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果相關(guān)的非財(cái)務(wù)指標(biāo)較為復(fù)雜。3.公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)存在明顯的限定性、非營(yíng)利性、政策性特征，設(shè)置績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)需要分類，不僅要突出通用性指標(biāo)性質(zhì)，還應(yīng)突出公立醫(yī)院的橫向可比性。

二、公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)原則

開展績(jī)效評(píng)價(jià)工作時(shí)，需要有完善的評(píng)價(jià)指標(biāo)作為支持，進(jìn)而將公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容直觀地反映出來(lái)，可見(jiàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系建設(shè)尤為重要。設(shè)計(jì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)，應(yīng)遵循以下原則。第一，客觀性原則。公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)級(jí)指標(biāo)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，需要以醫(yī)院具體情況為主，不可盲目設(shè)計(jì)，也不可直接套用其他醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院自身情況及業(yè)務(wù)特征，遵循客觀性原則，對(duì)不同層次、性質(zhì)的評(píng)價(jià)對(duì)象進(jìn)行考慮。第二，科學(xué)性原則。設(shè)計(jì)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)，需要對(duì)論證要素進(jìn)行充分把握，將關(guān)注點(diǎn)放在績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的有效性及可信度上，充分探討績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的可行性，指標(biāo)確定過(guò)程中，需要使其擁有較強(qiáng)的代表性，還應(yīng)具有較高的靈敏度與確定性，并且，控制綜合評(píng)價(jià)的目的性指標(biāo)，從而防止在指標(biāo)數(shù)量提升時(shí)，降低指標(biāo)邊際貢獻(xiàn)率。第三，可行性原則。公立醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，簡(jiǎn)化操作屬于較為重要的內(nèi)容，工作人員應(yīng)從多個(gè)方面獲得數(shù)據(jù)信息，將此作為基礎(chǔ)，深入整理、計(jì)算相關(guān)數(shù)據(jù)，使其更加便于理解，實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)化操作目標(biāo)。

三、公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系建設(shè)策略

（一）績(jī)效評(píng)價(jià)融入戰(zhàn)略全環(huán)節(jié)

若想確保自身經(jīng)營(yíng)發(fā)展戰(zhàn)略全面貫徹落實(shí)，公立醫(yī)院需要在經(jīng)營(yíng)發(fā)展戰(zhàn)略中融入績(jī)效評(píng)價(jià)。第一，科學(xué)確定醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，詳細(xì)分析有價(jià)值的財(cái)務(wù)指標(biāo)，形成相對(duì)完善的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。第二，公立醫(yī)院需要按照從上至下的順序，科學(xué)開展戰(zhàn)略目標(biāo)分解工作，使各科室、崗位擁有明確的工作目標(biāo)，使戰(zhàn)略目標(biāo)可以細(xì)化到人員身上，使醫(yī)院崗位員工能夠清晰自身任務(wù)，更好地執(zhí)行自身工作任務(wù)。第三，目標(biāo)細(xì)化后，將其作為重要基礎(chǔ)，與各崗位職責(zé)結(jié)合，深入挖掘定性分析指標(biāo)，對(duì)初步構(gòu)建的績(jī)效評(píng)價(jià)體系進(jìn)行完善，確?？?jī)效評(píng)價(jià)體系能夠?qū)崿F(xiàn)定性與定量良好結(jié)合[1]。在公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展戰(zhàn)略中引入職工績(jī)效評(píng)價(jià)，確?？?jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)與戰(zhàn)略目標(biāo)密切相關(guān)，使醫(yī)院情況能夠通過(guò)績(jī)效考核結(jié)果反映出來(lái)，便于醫(yī)院管理人員對(duì)各部門戰(zhàn)術(shù)目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)全過(guò)程管理。通過(guò)這樣的方式，能夠使醫(yī)院職工參與到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略中，為醫(yī)院發(fā)展助力。

（二）滲透利益相關(guān)者要求

公立醫(yī)院存在較強(qiáng)的系統(tǒng)性，使得醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理與政府部門、醫(yī)院職工、患者等密切相關(guān)，可將這些因素統(tǒng)稱為利益相關(guān)者。通常情況下，利益相關(guān)者能夠有效推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略落地，更是醫(yī)院發(fā)展的重要戰(zhàn)略資源。建設(shè)績(jī)效評(píng)價(jià)體系時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注利益相關(guān)者實(shí)際要求。首先，在患者需求上，將能夠?qū)颊咝枨筮M(jìn)行反饋的評(píng)價(jià)指標(biāo)引入其中，如，無(wú)形服務(wù)指標(biāo)、費(fèi)用支付指標(biāo)等，對(duì)患者滿意度進(jìn)行綜合分析、評(píng)判。其次，在醫(yī)護(hù)人員需求上，不僅要關(guān)注其技能培訓(xùn)需求，還應(yīng)注重薪資及評(píng)級(jí)需求，引入能夠?qū)ζ湫枨鬂M足程度進(jìn)行評(píng)價(jià)的指標(biāo)，對(duì)評(píng)價(jià)體系進(jìn)行優(yōu)化與完善，使醫(yī)護(hù)人員效益創(chuàng)造動(dòng)力得到增強(qiáng)。再次，在政府部門要求上，應(yīng)注重經(jīng)費(fèi)撥付、政策落實(shí)等指標(biāo)，全面體現(xiàn)出政府要求落實(shí)情況，確保醫(yī)院發(fā)展?jié)M足政府部門要求。最后，在藥品供應(yīng)商需求上，引入資質(zhì)審查、供應(yīng)商目錄等指標(biāo)，重點(diǎn)分析供應(yīng)商服務(wù)情況，將不滿足需求的供應(yīng)商及時(shí)剔除。只有及時(shí)反饋利益相關(guān)者要求，才能有效發(fā)揮出績(jī)效評(píng)價(jià)體系的作用。

（三）利用平衡計(jì)分卡原理構(gòu)建指標(biāo)體系

第一，對(duì)已有指標(biāo)體系進(jìn)行收集，將其作為參照標(biāo)準(zhǔn)，深入學(xué)習(xí)相關(guān)理論，對(duì)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)研究進(jìn)行積極借鑒，深入了解公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的內(nèi)涵，將此作為基礎(chǔ)對(duì)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)進(jìn)行詳細(xì)分析。第二，明確一級(jí)指標(biāo)，具體工作環(huán)節(jié)中，醫(yī)院管理部門應(yīng)按照績(jī)效評(píng)價(jià)要求，選擇平衡積分卡的方式，對(duì)一級(jí)指標(biāo)名稱進(jìn)行明確，并確定實(shí)際數(shù)量。根據(jù)構(gòu)建的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系原則，與績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)涵結(jié)合，對(duì)績(jī)效反映標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定，同時(shí)還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注實(shí)施環(huán)節(jié)可能會(huì)發(fā)生的問(wèn)題，并科學(xué)制定有效的應(yīng)對(duì)方案。第三，指標(biāo)定性分析。公立醫(yī)院管理部門需要結(jié)合自身情況與工作經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)選取各項(xiàng)指標(biāo)，將不重要的指標(biāo)去除，提升指標(biāo)有效性，通過(guò)指標(biāo)反映出醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)情況，同時(shí)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，確保其符合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的基本原則[2]。對(duì)于與要求不符的評(píng)價(jià)指標(biāo)，需要及時(shí)進(jìn)行修改，實(shí)現(xiàn)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的初步構(gòu)建。第四，邀請(qǐng)專業(yè)人士對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)各級(jí)指標(biāo)進(jìn)行確定，存在較多咨詢方式，例如可借助特爾斐法開展咨詢活動(dòng)，通過(guò)信函的方式，向?qū)I(yè)人士發(fā)送設(shè)計(jì)的咨詢表，由其進(jìn)行填寫并說(shuō)明，填寫環(huán)節(jié)中，需要與醫(yī)院管理理論結(jié)合，公立醫(yī)院回收咨詢表后，對(duì)表中信息進(jìn)行處理，對(duì)于同醫(yī)院實(shí)際不符的指標(biāo)，及時(shí)作出修改，最終確定各級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)。以上方式，無(wú)法有效測(cè)評(píng)醫(yī)院整體情況，所以，醫(yī)院還應(yīng)將關(guān)注點(diǎn)向病人及社會(huì)方面延伸，完善醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行，不斷提升醫(yī)院整體創(chuàng)新及發(fā)展能力，同時(shí)及時(shí)考核這些基礎(chǔ)能力，使醫(yī)院擁有較高的管理水平。公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)確定時(shí)，還應(yīng)與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)結(jié)合，確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的良好執(zhí)行，高質(zhì)量開展醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)工作。

（四）確定指標(biāo)權(quán)重

選取好績(jī)效指標(biāo)后，應(yīng)對(duì)各個(gè)指標(biāo)的權(quán)重進(jìn)行確定，此項(xiàng)工作開展中存在較多方法，包括層次分析法、簡(jiǎn)單加權(quán)平均法、排序法等。公立醫(yī)院可結(jié)合自身實(shí)際，明確指標(biāo)權(quán)重計(jì)算方法[3]。例如，公立醫(yī)院可通過(guò)層次分析法，詳細(xì)計(jì)算各指標(biāo)權(quán)重，主要步驟為：第一，公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合指標(biāo)體系進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)，并邀請(qǐng)專家對(duì)相同層次中一、二、三級(jí)指標(biāo)中的兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行兩兩對(duì)比打分，打分過(guò)程中，應(yīng)遵循重要性原則。第二，根據(jù)判斷矩陣的形式，處理問(wèn)卷數(shù)據(jù)。

通過(guò)SPSS 中AHP 層次分析功能，獲得各指標(biāo)權(quán)重M。第三，選擇一致性檢驗(yàn)策略，對(duì)各個(gè)權(quán)重是否存在邏輯性進(jìn)行分析，計(jì)算公式為：

其中，CI表示一致性指標(biāo)，其與平均隨機(jī)一致性指標(biāo)進(jìn)行比較，若獲得的數(shù)據(jù)小于0.1，則通過(guò)檢驗(yàn)。第四，結(jié)合一級(jí)與二級(jí)指標(biāo)權(quán)重，對(duì)三級(jí)指標(biāo)綜合權(quán)重進(jìn)行計(jì)算，公式為：M 三級(jí)指標(biāo)=M 一級(jí)指標(biāo)×M 二級(jí)指標(biāo)×M 三級(jí)指標(biāo)。第五，通過(guò)一致性檢驗(yàn)后，將最終權(quán)重指數(shù)保留。

（五）注重績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用

績(jī)效評(píng)價(jià)體系建設(shè)時(shí)，績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用較為重要，應(yīng)重點(diǎn)衡量人員薪酬績(jī)效情況，還應(yīng)向醫(yī)院整體發(fā)展建設(shè)以及公益性質(zhì)方面進(jìn)行反饋。首先，將個(gè)人評(píng)價(jià)職能進(jìn)行保留。通過(guò)績(jī)效評(píng)價(jià)的方式，全面了解人員貢獻(xiàn)情況，將個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)薪酬作為醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的一個(gè)重要職能，公立醫(yī)院應(yīng)將這一職能保留，以此為基礎(chǔ)，將獎(jiǎng)勵(lì)比例適當(dāng)提升，使人員更加積極地加入績(jī)效評(píng)價(jià)工作中，進(jìn)一步提升人員的職業(yè)素養(yǎng)。不僅要實(shí)施個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效評(píng)價(jià)，還應(yīng)將個(gè)人年終考核作用充分發(fā)揮出來(lái)，包括職務(wù)晉升、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、福利發(fā)放等，使公立醫(yī)院人員深刻認(rèn)識(shí)到績(jī)效評(píng)價(jià)與自身發(fā)展間存在的聯(lián)系，提升其參與積極性。其次，開展科室、部門評(píng)價(jià)工作[4]。公立醫(yī)院屬于社會(huì)組織，開展績(jī)效評(píng)價(jià)工作時(shí)，不僅要面向個(gè)人，還應(yīng)對(duì)行政管理組織部門進(jìn)行考慮，包括具體科室、績(jī)效評(píng)價(jià)小組。由上級(jí)部門與審計(jì)部門人員建立績(jī)效評(píng)價(jià)小組，重點(diǎn)開展公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)工作，科學(xué)應(yīng)對(duì)其中存在的問(wèn)題，引導(dǎo)下級(jí)科學(xué)實(shí)施績(jī)效組織工作，如確定績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)、應(yīng)用績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果等，不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)。由醫(yī)院各科室人員成立績(jī)效評(píng)價(jià)小組，實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)，明確人員分工，具體工作為：完成上級(jí)任務(wù)、組織人員實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)、完善績(jī)效評(píng)價(jià)規(guī)章制度、對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)意見(jiàn)進(jìn)行收集等，通過(guò)上下聯(lián)動(dòng)的方式，全面考核各部門績(jī)效評(píng)價(jià)落實(shí)情況，找出其中存在的問(wèn)題，不斷進(jìn)行完善、優(yōu)化，進(jìn)一步提升績(jī)效評(píng)價(jià)質(zhì)量。最后，在公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中應(yīng)用績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果。公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理與績(jī)效評(píng)價(jià)存在較為密切的聯(lián)系，醫(yī)院若想提升自身經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，確保戰(zhàn)略規(guī)劃的良好實(shí)現(xiàn)，應(yīng)使績(jī)效評(píng)價(jià)上升至戰(zhàn)略層面。借助績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，將醫(yī)院醫(yī)療水平及服務(wù)質(zhì)量真實(shí)地反映出來(lái)，不斷進(jìn)行優(yōu)化完善，使醫(yī)院效率得到有效提升；通過(guò)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，促進(jìn)公立醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新，創(chuàng)建出獨(dú)特的績(jī)效管理文化，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展。

（六）強(qiáng)化績(jī)效評(píng)價(jià)監(jiān)督及反饋

公立醫(yī)院建設(shè)績(jī)效評(píng)價(jià)體系時(shí)，還應(yīng)強(qiáng)化監(jiān)督，通過(guò)內(nèi)外兩方面，科學(xué)構(gòu)建監(jiān)督反饋體系[5]。首先，嚴(yán)格實(shí)施公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督。公立醫(yī)院可借鑒現(xiàn)代企業(yè)監(jiān)督模式，科學(xué)制定系列規(guī)章制度，構(gòu)建相互協(xié)調(diào)、監(jiān)督的管理機(jī)制，促進(jìn)各部門以及各科室相互制衡、相互促進(jìn)，突出自我監(jiān)督作用，當(dāng)運(yùn)行環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)做到及時(shí)反饋，通過(guò)有效溝通，及時(shí)解決問(wèn)題，促進(jìn)績(jī)效評(píng)價(jià)工作的順利開展。公立醫(yī)院還可成立獨(dú)立性較強(qiáng)的審計(jì)監(jiān)督部門，使內(nèi)部監(jiān)督更具權(quán)威性。其次，注重外部社會(huì)監(jiān)督。對(duì)于公立醫(yī)院而言，應(yīng)科學(xué)樹立依法執(zhí)業(yè)理念，將民眾健康放在重要位置，主動(dòng)配合上級(jí)部門監(jiān)管，同時(shí)積極引入社會(huì)各界監(jiān)督力量，打開投訴舉報(bào)通道，嚴(yán)肅處理違法亂紀(jì)行為，在共同監(jiān)督下，確保公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的良好實(shí)現(xiàn)。

結(jié)語(yǔ)

總之，新醫(yī)改政策持續(xù)推進(jìn)，公立醫(yī)院需要明確績(jī)效評(píng)價(jià)工作給自身發(fā)展帶來(lái)的積極作用，將績(jī)效評(píng)價(jià)體系建設(shè)放在重要位置，結(jié)合自身實(shí)際，確定績(jī)效評(píng)價(jià)體系建設(shè)方案，使自身?yè)碛懈油晟频目?jī)效評(píng)價(jià)體系，實(shí)現(xiàn)綜合效益考核，確保醫(yī)療資源的科學(xué)分配。實(shí)際建設(shè)環(huán)節(jié)，需要將績(jī)效評(píng)價(jià)融入戰(zhàn)略全環(huán)節(jié)，還應(yīng)滲透利益相關(guān)者要求，利用平衡計(jì)分卡原理構(gòu)建指標(biāo)體系，并通過(guò)確定指標(biāo)權(quán)重、注重績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用等方式，保證績(jī)效評(píng)價(jià)體系建設(shè)的全面實(shí)施，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展。