“人人喊打”的幽門螺桿菌

◎ 金 尹 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科 副主任醫(yī)師

武萬淇 南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院

專家簡(jiǎn)介

金 尹 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師。浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌（HP）學(xué)組委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)青年委員，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)營養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)委員，溫州市腫瘤診治質(zhì)控中心結(jié)直腸癌專家委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)消化系統(tǒng)常見和疑難疾病診治及消化內(nèi)鏡診治，尤其擅長(zhǎng)消化道腫瘤（食管腫瘤、胃腸道腫瘤、膽胰系統(tǒng)腫瘤、肝臟腫瘤）的綜合治療，胃腸間質(zhì)瘤、胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診治，消化道系統(tǒng)家族遺傳疾病的診斷與篩查，胃腸功能性疾病的診治。

幽門螺桿菌是人胃黏膜中的一種細(xì)菌，能夠在強(qiáng)酸環(huán)境中生存，生存能力極強(qiáng)，是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍和胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤的主要病因，與胃癌的發(fā)生亦有密切關(guān)系。

在我國，幽門螺桿菌的感染率高達(dá)50%以上，幽門螺桿菌感染也是常見的細(xì)菌感染之一。

被發(fā)現(xiàn)的幽門螺桿菌

幽門螺桿菌的演化歷史極為悠久。遺傳學(xué)研究顯示，人類攜帶幽門螺桿菌已有10 多萬年，這個(gè)時(shí)間跨度已經(jīng)是目前的檢測(cè)手段所能達(dá)到的極限了。

與人類宿主一樣，幽門螺桿菌同樣起源自非洲，并隨著人類遷徙，在大約 6 萬年前“走出非洲”。那么有理由認(rèn)為，從20 萬年前人剛剛出現(xiàn)在非洲大陸的時(shí)候，這種微生物就已經(jīng)和我們共同生活了。

但一直以來人們并不知道它的存在，直到20 世紀(jì)80 年代，兩位澳大利亞科學(xué)家巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫在人類的胃里發(fā)現(xiàn)了它。深入研究后發(fā)現(xiàn)，這種細(xì)菌會(huì)引發(fā)胃炎和消化性潰瘍，他們因此獲得了2005 年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。這種官方的認(rèn)可進(jìn)一步強(qiáng)化了下述觀念：幽門螺桿菌是人類的一種主要病原體，最好不要有它們。

幽門螺桿菌是一種致病菌

幽門螺桿菌的本質(zhì)是一種細(xì)菌，是一種原核生物。幽門螺桿菌從口腔進(jìn)入人體后定植于胃，可引起多種胃內(nèi)及胃外疾病，從而造成持久或終生感染。它的特殊之處在于它是唯一能夠在胃內(nèi)強(qiáng)酸環(huán)境下生存的細(xì)菌。幽門螺桿菌會(huì)產(chǎn)生各種對(duì)黏膜有破壞作用的酶和細(xì)胞毒素，還會(huì)刺激上皮細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)損傷黏膜，是多種胃部疾病的誘發(fā)因素。有70%的人感染幽門螺桿菌后沒有癥狀，10%的人可能存在消化不良的問題，10%—20%的人可能有消化道潰瘍。

人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，傳播途徑是消化道，可通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染，在水中可以存活。兒童高感染現(xiàn)象與家族聚集性是幽門螺桿菌感染的顯著特征，家庭內(nèi)傳播可能是幽門螺桿菌感染的主要途徑。

人體一旦感染幽門螺桿菌，正常的胃黏膜會(huì)產(chǎn)生炎癥，即發(fā)生慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。大量研究表明，超過90%的十二指腸潰瘍和80%左右的胃潰瘍，都是由幽門螺桿菌感染所導(dǎo)致的，每年新發(fā)現(xiàn)的胃癌有近一半與幽門螺桿菌感染有關(guān)。

幽門螺桿菌感染還與胃腸道外疾病，如缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、自身免疫病、心腦血管疾病密切相關(guān)。目前的國際共識(shí)是，不管有沒有癥狀和并發(fā)癥，幽門螺桿菌感染性胃炎都是一種感染性疾病。

幽門螺桿菌一定要根除嗎

1999 年，中國制定了幽門螺桿菌共識(shí)，以后每5 年對(duì)共識(shí)進(jìn)行更新。前幾次共識(shí)會(huì)議上，共識(shí)專家對(duì)無癥狀幽門螺桿菌感染者進(jìn)行根除治療持保留意見。

后來專家研究發(fā)現(xiàn)，只要感染了幽門螺桿菌，100%都會(huì)有活動(dòng)性胃炎，且胃黏膜都會(huì)存在炎性反應(yīng)，包括慢性和活動(dòng)性炎性反應(yīng)。幽門螺桿菌胃炎是一種感染性疾病，不管有無癥狀或并發(fā)癥，對(duì)人體而言，幽門螺桿菌始終是一種有害菌。

2015 年，日本京都的國際幽門螺桿菌專家大會(huì)共識(shí)甚至提出，為“減少胃癌、慢性胃炎等疾病發(fā)生的可能”，幽門螺桿菌一經(jīng)查出，就應(yīng)該根除。

在我國開展的幾個(gè)大規(guī)模的人群干預(yù)流行病學(xué)研究，也證明根除幽門螺桿菌可以預(yù)防胃癌。因此，《2022 中國幽門螺桿菌感染治療指南》推薦幽門螺桿菌感染者如果沒有禁忌證或抗衡因素，就需要進(jìn)行幽門螺桿菌根除治療。

如果檢查發(fā)現(xiàn)感染了幽門螺桿菌，大家也不必過分驚慌。只要我們做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，就可以有效根治幽門螺桿菌，避免疾病進(jìn)一步發(fā)展。大家平日里要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勤洗手勤刷牙，實(shí)施分餐制，使用公筷公勺，不要給幽門螺桿菌留下“可乘之機(jī)”！