用好益生菌，解決兒童胃腸問題

◎ 王成竹 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒科

專家簡介

朱雪萍 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒科副主任，二級主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。江蘇省重點臨床?？茖W(xué)科帶頭人，江蘇省婦幼健康重點人才，蘇州市首批名醫(yī)工作室姑蘇衛(wèi)生領(lǐng)軍人才。江蘇省醫(yī)學(xué)會第七屆圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會兒科分會第五屆醫(yī)療鑒定專家。擅長兒內(nèi)科學(xué)、新生兒醫(yī)學(xué)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)方面相關(guān)疾病診治，尤其對兒童功能性胃腸道疾病診療、黃疸外周換血療法、新生兒危重癥救治、早產(chǎn)兒綜合管理及相關(guān)并發(fā)癥的防治有深入研究。

門診時間：周一全天（園區(qū)總院），周四全天（景德路院區(qū)）

人體腸道中定植著1000 余種菌種，正常情況下腸道菌群與人體處于共生狀態(tài)。腸道菌群在保持人體健康中發(fā)揮著必要的生理功能，一旦出現(xiàn)菌群紊亂，會引起某些胃腸道疾病和內(nèi)源性感染。

1907 年，“益生菌”一詞首次出現(xiàn)。2002 年，世界衛(wèi)生組織正式提出“益生菌”的定義，即“當(dāng)攝入足夠的量時，可帶來健康益處的活微生物”。益生菌及益生元在腹瀉病中被推薦作為主要藥物使用，包括感染性腹瀉、抗生素使用相關(guān)性腹瀉、慢性腹瀉及遷延性腹瀉等。除此之外，在過敏性疾病、乳糖不耐受、肝膽疾病、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、功能性便秘、炎癥性腸病及幽門螺桿菌感染等疾病的預(yù)防或治療中，益生菌及益生元也推薦作為輔助藥物。

益生菌是全球熱銷的食品補充劑之一，酸奶、奶酪、營養(yǎng)棒、麥片和嬰兒配方奶粉等許多食品中都有添加益生菌。目前，國內(nèi)可選擇使用的益生菌有20 余種，主要包括雙歧桿菌、酪酸梭菌、乳桿菌、布拉酵母菌、枯草桿菌、地衣芽孢桿菌和蠟樣芽孢桿菌等。

·適合兒童腹瀉患者的益生菌

在急性腹瀉中，使用益生菌可縮短腹瀉時間，布拉氏酵母菌及雙歧桿菌三聯(lián)活菌散作為首選，被推薦使用。而對于使用抗生素所致的腹瀉，除了這兩種益生菌，還推薦使用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊及雙歧桿菌乳酸菌三聯(lián)活菌片。在2017 年發(fā)布的《益生菌兒科臨床應(yīng)用循證指南》中，對各類型腹瀉使用何種益生菌給出了不同程度的推薦，詳見表1。A 級推薦表示推薦積極使用， B 級推薦表示可合理使用。

急性腹瀉遷延性腹瀉及慢性腹瀉抗生素相關(guān)性腹瀉化療相關(guān)性腹瀉布拉氏酵母菌 √ ※ √枯草桿菌二聯(lián)活菌散 ※ ※ ※酪酸梭菌活菌散劑 ※ ※ ※酪酸梭菌二聯(lián)活菌散劑 ※ √ ※地衣芽孢桿菌活菌顆粒 ※ ※ ※雙歧桿菌三聯(lián)活菌散 √ ※ √雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊 √雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊 ※ ※雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片 ※ √ ※雙歧桿菌四聯(lián)活菌片 ※ ※ ※復(fù)合乳酸菌膠囊 ※

·適合新生兒的益生菌

益生菌在新生兒疾病的治療及預(yù)防中也有著廣泛的使用。對于新生兒黃疸，在綜合治療基礎(chǔ)上輔以益生菌治療可降低膽紅素濃度，縮短黃疸持續(xù)時間，推薦使用枯草桿菌二聯(lián)活菌散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散及雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊。此外，多項臨床研究證明，合理使用益生菌可以預(yù)防新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生，推薦使用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散、枯草桿菌二聯(lián)活菌散、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片。益生菌還可預(yù)防和治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，促進早產(chǎn)兒體重增長，并減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過程中嘔吐及腹脹的發(fā)生?！兑嫔鷥嚎婆R床應(yīng)用循證指南》對新生兒黃疸、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的防治及新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的預(yù)防該如何使用益生菌，也進行了不同程度的推薦，詳見表2。A 級推薦表示推薦積極使用，B 級推薦表示可合理使用。

表2 新生兒疾病益生菌使用指南√表示A 級推薦， ※表示B 級推薦

·適合便秘患者的益生菌

益生菌可增強腸道的運動頻率，使排便次數(shù)和糞便黏稠度明顯改善，對于兒童功能性便秘患者來說，可以緩解排便困難癥狀，降低功能性便秘的復(fù)發(fā)，推薦便秘患者首選雙歧桿菌三聯(lián)活菌散。除此之外，還有雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等。

根據(jù)疾病的不同，須使用個性化益生菌方案。需要注意的是，不同的菌株發(fā)揮作用所需的劑量不同，甚至同一菌株針對不同的疾病所需的劑量也可能不同，需要進一步臨床評估，在選擇合適的益生菌前，需要醫(yī)生進行病情的判斷后調(diào)整使用的劑量。